Polyfarmaci hos äldre
Bakgrund
- Polyfarmaci betyder användning av många läkemedel och definieras ofta som samtidig användning av fler än fem läkemedel.
Epidemiologi
- I Europa förekommer polyfarmaci (definierat som fem läkemedel eller fler) hos 25–40 % av alla över 65 år.
- I Sverige är förekomsten nära 50 % hos personer över 75 år.
Etiologi och patogenes
- Farmakokinetik omfattar absorption, distribution, metabolism och elimination av läkemedel och alla faktorer kan påverkas av ålder.
- Andra faktorer som kan påverkas av stigande ålder är som muntorrhet, sväljningsbesvär, njurfunktion, kroppsvikt (muskel/fettmassa) och förmåga att ta läkemedel korrekt (compliance).
ICD-10
- T36-T50 Förgiftning av droger, läkemedel och biologiska substanser
- T88.9 Andra komplikationer och ogynnsamma effekter av kirurgiska åtgärder och medicinsk vård som ej klassificeras annorstädes
Anamnes
- Symtomskattningsverktyg PHASE-20 kan användas.
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Kliniska fynd
- Läkemedelsbiverkningar är i hög grad underdiagnostiserade.
- De kan felaktigt uppfattas som försämring av befintlig sjukdom, som tecken på ny sjukdom eller som uttryck för normalt åldrande.
Biverkningar hos äldre kan vara mindre uttalade, mer ospecifika - Nedstämdhet, oro, trötthet, kognitiv svikt och förvirring kan utlösas eller förvärras av läkemedel
Utredning av polyfarmaci hos äldre
- Läkemedelsgenomgång
- Vilka läkemedel är ordinerade och varför?
- Vilka av dessa läkemedel använder patienten?
- Vilka övriga läkemedel använder patienten?
- Kontrollera att läkemedelslistan är korrekt
- Förekommer läkemedelsrelaterade problem?
Differentialdiagnoser
- Beroende på symtom/beverkning
Behandling av polyfarmaci hos äldre
- Åtgärda och förebygga läkemedelsrelaterade problem.
- Vara noggrann med indikation för läkemedelsbehandling hos äldre.
- Ompröva indikationen regelbundet
- Se över olämpliga läkemedel till äldre
- Ta hänsyn till kontraindikationer i valet av läkemedel.
- Se över interaktioner.
- Lägre doser är ofta läpligt för äldre patienter, "start low, go slow"
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Egenbehandling
- Det är viktigt med tydlig information om aktuella ordinationer med aktuell medicinlista och hur medicinen ska tas
- Möjlighet att få dosförpackade läkemedel och andra justeringar kan underlätta compliance
Komplikationer
- En ökad mängd läkemedel medför risk för interaktioner, biverkningar, nedsatt livskvalitet och ökad sjuklighet.
- Av alla inläggningar av äldre patienter i slutenvård beräknas läkemedelsrelaterade problem stå för omkring 10 %.
- Läkemedelsbiverkningar kan bidra till bland annat kognitiv påverkan och ökad risk för fall.
Prognos
- Biverkningar kan förväxlas med andra symtom som istället behandlas med ytterligare läkemedel.
- Flera läkemedel ökar risken för bristande följsamhet med behandlingen.
- Upp till hälften av alla som tar fyra eller fler läkemedel tar dem inte enligt ordination.
Källor
- Davies LE, Spiers G, Kingston A, Todd A, Adamson J, Hanratty B. Adverse Outcomes of Polypharmacy in Older People: Systematic Review of Reviews. J Am Med Dir Assoc. 2020;21(2):181-187PMID: 31926797
- Socialstyrelsen.Läkemedelsorsakad sjuklighet hos äldre. Kartläggning och förslag till åtgärder. 2014-12-13
- Wastesson JW, Cedazo Minguez A, Fastbom J, Maioli S, Johnell K. The composition of polypharmacy: A register-based study of Swedes aged 75 years and older. PLoS One. 2018;13(3):e0194892. Published 2018 Mar 29.PMID: 29596512
-
Prostatacancer
En cancerform som drabbar blåshalskörteln, prostata, och är den vanligaste maligna sjukdomen hos svenska män. Närmare 11 000 nya fall av prostatacancer diagnostiseras varje år.
-
"Fler bör vaccinera sig mot bältros"
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindquist vid Karolinska Institutet.
-
Eva, 77, lever med smärta efter bältrosinfektion
Kommer jag få uppleva en smärtfri dag innan jag dör? Den frågan ställde sig Evas mamma som under drygt 40 år levde i sviterna av sin bältrosdiagnos. En sådan dag kom aldrig – och i samband med moderns bortgång drabbades även Eva själv.
-
Lindrig kognitiv störning (MCI)
MCI definieras genom att tillståndet ger en märkbar sänkt kognitiv funktion inklusive minnesförsämring, med en försämring över tid som innebär en ökad risk för att utveckla demens.
-
Vanliga patientfrågor om förmaksflimmer
Kan du besvara de vanligaste frågorna om flimmer? Anders Englund, docent i kardiologi med specialisering inom elektrofysiologi, förbereder dig inför mötet med patienten.
-
Parkinsons sjukdom
Med dagens behandlingsmöjligheter verkar inte mortaliteten vid Parkinsons sjukdom vara förhöjd under de första tio åren, men den tycks däremot något ökad under de påföljande åren.
-
Ökad risk för snusare att dö i förtid
Snusare löper högre risk att dö en för tidig död jämfört med personer som inte snusar. Dödligheten kan inte förklaras av socioekonomiska faktorer. Det visar den hittills största studien i ämnet som någonsin gjorts.
-
Nytt svenskt läkemedel kan bromsa alzheimer
Ny data som publicerats kring ett svenskt läkemedel mot alzheimer, visar bromsande effekt på sjukdomen.