Polyfarmaci hos äldre

Bakgrund

• Polyfarmaci betyder användning av många läkemedel och definieras ofta som samtidig användning av fler än fem läkemedel.

Epidemiologi

• I Europa förekommer polyfarmaci (definierat som fem läkemedel eller fler) hos 25–40 % av alla över 65 år.
• I Sverige är förekomsten nära 50 % hos personer över 75 år.

Etiologi och patogenes

• Farmakokinetik omfattar absorption, distribution, metabolism och elimination av läkemedel och alla faktorer kan påverkas av ålder.
• Andra faktorer som kan påverkas av stigande ålder är som muntorrhet, sväljningsbesvär, njurfunktion, kroppsvikt (muskel/fettmassa) och förmåga att ta läkemedel korrekt (compliance).

ICD-10

• T36-T50 Förgiftning av droger, läkemedel och biologiska substanser
• T88.9 Andra komplikationer och ogynnsamma effekter av kirurgiska åtgärder och medicinsk vård som ej klassificeras annorstädes

Anamnes

• Symtomskattningsverktyg PHASE-20 kan användas.

Kliniska fynd

• Läkemedelsbiverkningar är i hög grad underdiagnostiserade.
• De kan felaktigt uppfattas som försämring av befintlig sjukdom, som tecken på ny sjukdom eller som uttryck för normalt åldrande.
  Biverkningar hos äldre kan vara mindre uttalade, mer ospecifika
• Nedstämdhet, oro, trötthet, kognitiv svikt och förvirring kan utlösas eller förvärras av läkemedel

Utredning av polyfarmaci hos äldre

• Läkemedelsgenomgång 
• Vilka läkemedel är ordinerade och varför?
• Vilka av dessa läkemedel använder patienten?
• Vilka övriga läkemedel använder patienten?
• Kontrollera att läkemedelslistan är korrekt
• Förekommer läkemedelsrelaterade problem?

Differentialdiagnoser

• Beroende på symtom/beverkning

Behandling av polyfarmaci hos äldre

• Åtgärda och förebygga läkemedelsrelaterade problem.
• Vara noggrann med indikation för läkemedelsbehandling hos äldre.
• Ompröva indikationen regelbundet
• Se över olämpliga läkemedel till äldre
• Ta hänsyn till kontraindikationer i valet av läkemedel.
• Se över interaktioner.
• Lägre doser är ofta läpligt för äldre patienter, "start low, go slow"

Egenbehandling

• Det är viktigt med tydlig information om aktuella ordinationer med aktuell medicinlista och hur medicinen ska tas
• Möjlighet att få dosförpackade läkemedel och andra justeringar kan underlätta compliance

Komplikationer

• En ökad mängd läkemedel medför risk för interaktioner, biverkningar, nedsatt livskvalitet och ökad sjuklighet.
• Av alla inläggningar av äldre patienter i slutenvård beräknas läkemedelsrelaterade problem stå för omkring 10 %.
• Läkemedelsbiverkningar kan bidra till bland annat kognitiv påverkan och ökad risk för fall.

Prognos

• Biverkningar kan förväxlas med andra symtom som istället behandlas med ytterligare läkemedel.
• Flera läkemedel ökar risken för bristande följsamhet med behandlingen.
• Upp till hälften av alla som tar fyra eller fler läkemedel tar dem inte enligt ordination.

Källor

• Davies LE, Spiers G, Kingston A, Todd A, Adamson J, Hanratty B. Adverse Outcomes of Polypharmacy in Older People: Systematic Review of Reviews. J Am Med Dir Assoc. 2020;21(2):181-187PMID: 31926797
• Socialstyrelsen.Läkemedelsorsakad sjuklighet hos äldre. Kartläggning och förslag till åtgärder. 2014-12-13
• Wastesson JW, Cedazo Minguez A, Fastbom J, Maioli S, Johnell K. The composition of polypharmacy: A register-based study of Swedes aged 75 years and older. PLoS One. 2018;13(3):e0194892. Published 2018 Mar 29.PMID: 29596512