Vasektomi, manlig sterilisering

Basfakta

Definition

• Vasektomi, manlig sterilisering, innebär att sädesledarens kontinuitet bryts med hjälp av ett kirurgiskt ingrepp.
• Vasektomi är en av de säkraste och mest effektiva preventionsmetoderna som finns.¹
• Vasektomi utförs vanligtvis i lokalbedövning och personen kan åka hem efter ingreppet.
• Den som fyllt 25 år har själv rätt att besluta om sterilisering. Den som är myndig – men under 25 år – kan ansöka om att få tillstånd till sterilisering av Socialstyrelsen. I båda fallen måste man vara bosatt i Sverige:²
  • Personer som önskar sterilisering ska fylla i en blankett som intygar att personen har tagit emot information om steriliseringsingreppets innebörd och följder samt, i förekommande fall, om andra möjligheter att förebygga graviditet
  • Se: Bekräftelse på mottagen information enligt 5 § steriliseringslagen (1975:580)

Förekomst

• Cirka 2 000–3 000 män per år genomgår vasektomi i Sverige inom offentlig vård. Det verkliga antalet kan vara högre på grund av att privata aktörer kan utföra ingreppet.³ 

Tillvägagångssätt

Preoperativt

• Information till personen som önskar sterilisera sig:
  • Vasektomi bör anses vara en varig och irreversibel form för prevention av graviditet
  • I första hand bör man diskutera alternativa antikonceptionsmetoder
  • Även om man kan sy ihop ändarna kan man inte garantera att fertiliteten återkommer
  • Risk för hematom, epididymit och kronisk skrotalsmärta föreligger :^4-6
    • Risk för blödning är cirka 2 %, men med stor variation beroende på hur tränad utföraren av ingreppet är
    • Risk för infektion är cirka 3 % (sår, urinvägsinfektion och epididymit)
    • En systematisk översikt angav att risken för smärta är högre än man tidigare trodde, med kvarstående smärta 2 veckor efter ingreppet i 15 % av fallen, med lägst risk vid användning av icke-skalpellbehandling⁷
    • Risken för smärtsyndrom efter vasektomi (uni- eller bilateral testikulär smärta >3 månader, intermittent eller konstant) är cirka 5 %⁷
  • Relativa kontraindikationer består av barnlöshet, ålder <30 år, allvarlig sjukdom, ingen nuvarande relation och skrotalsmärta¹
• Vasektomi ger inte omedelbar sterilitet:
  • Efter vasektomi bör andra former av antikonception användas tills det att man har bekräftat steriliteten genom analys av sperma, cirka 3 månader efter genomfört ingrepp och efter upprepade ejakulationer⁸
• Effekt:
  • Vasektomi har effekt i ≥99 % av fallen⁹
  • Läs mer i texten om Val av preventivmedel
• Rekanalisering:⁴
  
  • Även efter lyckad ocklusion av sädesledaren är inte vasektomi 100 % pålitlig. Rekanalisering sker i vissa fall och i 0,24 % av fallen är en ny vasektomi nödvändigt
  • Risken för graviditet hos män med godkänt spermaprov är cirka 1 på 2000 
• Konsekvenser:⁵
  • Man bör använda åtsittande kalsonger eller suspensoar de första dagarna efter ingreppet
  • Patient ska inte ha utlösning 5–7 dagar efter ingreppet
  • Ingen tung fysisk ansträngning de första 3 dagarna
  • Vasektomi har inget samband med prostatacancer, testikelcancer, hjärt-kärlsjukdom, apoplexi, hypertoni eller demens¹⁰
  • Mängden av ejakulat minskar inte märkbart efter ingreppet
• Anamnes:
  • Problem i yttre genitalier, LUTS?
  • Tidigare trauma eller kirurgi?
  • Andra sjukdomar som kan vara relevanta? Läkemedelsbehandling (antikoagulantia)?
• Status:
  • Normal anatomi? 
  • Sjukdomar i yttre genitalier?

Metod

• Huvuddelarna i proceduren är att isolera sädesledaren på båda sidor via skrotum, avlägsna en liten bit av den och därefter ockludera ändarna.
• Olika metoder används. Vanligen görs operationen i lokalbedövning.  

Kostnad

• Kostnaden skiljer sig mellan olika landsting. I vissa regioner tas endast den vanliga patientavgiften ut, medan det man i andra regioner måste betala en egenavgift på flera tusen kronor.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Sterilisering av man (vasektomi)

Animation

• Sterilisering av man (animation)