Akut bäckeninfektion och salpingit
Bakgrund
- Akut bäckeninfektion är ofta resultatet av en uppåtstigande infektion från cervix.
- Förkortas ofta PID – pelvic inflammatory disease:
- Innefattar endometrit, salpingit, parametrit, inflammation i äggstockarna, tuboovarialabscess och/eller peritonit i nedre del av buken.
- Vanligast är bilateral äggledarinfektion, salpingit.
Förekomst
- Incidens:
- 1–2 fall per 1000 kvinnor och år
- Ålder:
- Tillståndet är vanligast bland unga (15–25 år), sexuellt aktiva kvinnor med flera partner
Etiologi och patogenes
- Ofta sexuellt överförd, särskilt bland unga kvinnor.
- Vanligtvis en uppåtstigande infektion från cervix.
- Majoriteten (85 %) av akuta bäckeninfektioner och salpingiter orsakas av sexuellt överförbara sjukdomar (STI) eller patogener relaterade till bakteriell vaginos.
- Cirka 15 % av akuta bäckeninfektioner beror på tarmbakterier som till exempel Escherichia coli och Campylobacter, eller på luftvägsbakterier som till exempel Haemophilus influenzae och Staphylococcus aureus som har koloniserat nedre delen av könsorganen.
- Infektionen kan också överföras lymfogent och i sällsynta fall hematogent, exempelvis hos patienter med tuberkulos. De vanligaste bakterier som förorsakar akut bäckeninfektion är:
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Mycoplasma genitalium:
- Kan också orsaka akut bäckeninfektion och salpingit, men är inte lika virulent som C. trachomatis
- Blandinfektioner är vanliga: Haemophilus influenzae, ß-hemolytiska streptokocker, stafylokocker och anaeroba bakterier.
- Tubo-ovarialabscess orsakas ofta av superinfektion med anaeroba bakterier. Oftast drabbas något äldre kvinnor, eventuellt med gammal spiral.
- Betydelsen av olika patogener varierar mellan olika länder och regioner.
ICD-10
- N70 Salpingit och ooforit (inflammation i äggledare och äggstock).
Anamnes
- Symtomen varierar i intensitet:
- Akut bäckeninfektion kan vara både symtomatisk och asymtomatisk
Typiska symtom
- Smärtor i nedre del av buken (oftast bilateral men kan även vara unilateral).
- Vaginala flytningar, ofta purulenta.
- Dyspareuni (smärta vid samlag).
- Vaginal blödning, till exempel blödning efter samlag, mellanblödning och riklig blödning.
- Sekundär dysmenorré.
- Feber > 38 °C.
- Dysuri.
- Vissa kvinnor lider av smärtor i nedre ryggpartiet, illamående och kräkningar.
- Åtföljande smärtor i övre högra kvadranten kan tyda på perihepatit (Fitz-Hugh-Curtis syndrom).
Kliniska fynd
- Palpationsöm i nedre del av buken.
- Smärtor av adnexa och "ruckömhet" av cervix vid bimanuell palpation.
- Nästan alltid cervicit med injicerad och svullen portio.
- Utfyllnad och infiltrat i adnexa uppträder ett stycke in i sjukdomsförloppet.
- Feber.
Utredning av akut bäckeninfektion och salpingit
- Provtagning för STI (klamydia, gonorré och mykoplasma).
- HCG för att utesluta graviditet.
- Ultraljud vid behov.
- Laparaskopi är indicerad vid stor diagnostisk oklarhet
Differentialdiagnoser
- Extrauterin graviditet
- Endometrios
- Appendicit
- Pyelonefrit
- Ovarialcysta
- Divertikulit
Behandling av akut bäckeninfektion och salpingit
- Behandling kan ske inom öppenvård under överinseende av gynekolog eller på sjukhus vid svårare fall.
Egenbehandling
- Vila.
- Använda kondom vid sexuell aktivitet.
Läkemedelsbehandling
- Relevant antibiotikabehandling.
- Analgetika.
Annan behandling
- Bäckenabscess kräver ofta kirurgisk intervention.
Förlopp
- Från mycket lindriga till oerhört smärtsamma och långvariga fall.
- Spontan läkning hos många.
Komplikationer
- Skador på äggledarna uppstår hos cirka 25 %
- Kroniska bäckensmärtor
- Infertilitet. 10–15 % blir sterila efter en episod av bäckeninfektion.
- Extrauterin graviditet
Prognos
- Beror på duration och allvarlighetsgrad av infektion.
-
Första besluten om nationell högspecialiserad vård
Nu har Socialstyrelsen klubbat igenom vilken specialistvård som ska centraliseras i Sverige. Det handlar om viss vård vid endometrios och trofoblastsjukdom, samt en avancerad form av kejsarsnitt. Exakt var i landet vården kommer placeras är ännu inte bestämt.
-
Linn, 35, väljer sterilisering framför andra preventivmetoder
Depression, minskad sexlust, viktuppgång och trötthet är några av de symtom som Linn Björkstrand fått av preventivmedel hon testat sedan tonåren. Nu väntar hon på sterilisering, en åtgärd hon velat göra sedan sex år tillbaka. – Jag känner att jag experimenterat färdigt ...
-
Vilken preventivmetod passar för Petra?
Småbarnsmamman Petra har bokat tid på gynekologmottagningen för att diskutera olika preventivmetoder. Tidigare erfarenheter om p-piller är negativ humörpåverkan, vilket gör att hon vill testa någon annan metod. Vilka är dina råd till Petra?
-
Icke-hormonella preventivmetoder
Det är inte ovanligt att kvinnor upplever negativ humörpåverkan med depressiva symtom vid användning av kombinerad hormonell antikonception. Därför är det viktigt att beakta behovet av icke-hormonell antikonception.
-
Nattliga uppvaknanden - Har din patient nokturi?
Din patient är en pensionär som väger 90 kg och klagar på nattliga uppvaknanden, då han även tömmer blåsan. Hans dygnsdiures är 3,5 liter varav den nattliga urinproduktionen är 1,0 liter. Vad bör du främst fokusera din utredning på?
-
Uppdaterade behandlingsrekommendationer för kvinnor i klimakteriet
Läkemedelsverkets behandlingsrekommendation för hormonbehandling av kvinnor har uppdaterats.
-
Intrahepatisk kolestas under graviditet, ICP
Ett tillstånd som kännetecknas av reversibel kolestas med klåda under den andra eller tredje trimestern.
-
Turners syndrom
Tillstånd med komplett eller delvis frånvaro av den andra könskromosomen hos fenotypiska kvinnor.