Akut bäckeninfektion och salpingit
Bakgrund
- Akut bäckeninfektion är ofta resultatet av en uppåtstigande infektion från cervix.
- Förkortas ofta PID – pelvic inflammatory disease:
- Innefattar endometrit, salpingit, parametrit, inflammation i äggstockarna, tuboovarialabscess och/eller peritonit i nedre del av buken.
- Vanligast är bilateral äggledarinfektion, salpingit.
Förekomst
- Incidens:
- 1–2 fall per 1000 kvinnor och år
- Ålder:
- Tillståndet är vanligast bland unga (15–25 år), sexuellt aktiva kvinnor med flera partner
Etiologi och patogenes
- Ofta sexuellt överförd, särskilt bland unga kvinnor.
- Vanligtvis en uppåtstigande infektion från cervix.
- Majoriteten (85 %) av akuta bäckeninfektioner och salpingiter orsakas av sexuellt överförbara sjukdomar (STI) eller patogener relaterade till bakteriell vaginos.
- Cirka 15 % av akuta bäckeninfektioner beror på tarmbakterier som till exempel Escherichia coli och Campylobacter, eller på luftvägsbakterier som till exempel Haemophilus influenzae och Staphylococcus aureus som har koloniserat nedre delen av könsorganen.
- Infektionen kan också överföras lymfogent och i sällsynta fall hematogent, exempelvis hos patienter med tuberkulos. De vanligaste bakterier som förorsakar akut bäckeninfektion är:
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Mycoplasma genitalium:
- Kan också orsaka akut bäckeninfektion och salpingit, men är inte lika virulent som C. trachomatis
- Blandinfektioner är vanliga: Haemophilus influenzae, ß-hemolytiska streptokocker, stafylokocker och anaeroba bakterier.
- Tubo-ovarialabscess orsakas ofta av superinfektion med anaeroba bakterier. Oftast drabbas något äldre kvinnor, eventuellt med gammal spiral.
- Betydelsen av olika patogener varierar mellan olika länder och regioner.
ICD-10
- N70 Salpingit och ooforit (inflammation i äggledare och äggstock).
Anamnes
- Symtomen varierar i intensitet:
- Akut bäckeninfektion kan vara både symtomatisk och asymtomatisk
Enkät
Till enkäten »
Enkätundersökning om patientlagen
Patientlagens syfte är att stärka och tydliggöra patientens ställning. I denna enkät vill vi få en bättre bild av hur ni arbetar med patientlagen på din arbetsplats.
Typiska symtom
- Smärtor i nedre del av buken (oftast bilateral men kan även vara unilateral).
- Vaginala flytningar, ofta purulenta.
- Dyspareuni (smärta vid samlag).
- Vaginal blödning, till exempel blödning efter samlag, mellanblödning och riklig blödning.
- Sekundär dysmenorré.
- Feber > 38 °C.
- Dysuri.
- Vissa kvinnor lider av smärtor i nedre ryggpartiet, illamående och kräkningar.
- Åtföljande smärtor i övre högra kvadranten kan tyda på perihepatit (Fitz-Hugh-Curtis syndrom).
Kliniska fynd
- Palpationsöm i nedre del av buken.
- Smärtor av adnexa och "ruckömhet" av cervix vid bimanuell palpation.
- Nästan alltid cervicit med injicerad och svullen portio.
- Utfyllnad och infiltrat i adnexa uppträder ett stycke in i sjukdomsförloppet.
- Feber.
Utredning av akut bäckeninfektion och salpingit
- Provtagning för STI (klamydia, gonorré och mykoplasma).
- HCG för att utesluta graviditet.
- Ultraljud vid behov.
- Laparaskopi är indicerad vid stor diagnostisk oklarhet
Differentialdiagnoser
- Extrauterin graviditet
- Endometrios
- Appendicit
- Pyelonefrit
- Ovarialcysta
- Divertikulit
Behandling av akut bäckeninfektion och salpingit
- Behandling kan ske inom öppenvård under överinseende av gynekolog eller på sjukhus vid svårare fall.
Egenbehandling
- Vila.
- Använda kondom vid sexuell aktivitet.
Läkemedelsbehandling
- Relevant antibiotikabehandling.
- Analgetika.
Annan behandling
- Bäckenabscess kräver ofta kirurgisk intervention.
Förlopp
- Från mycket lindriga till oerhört smärtsamma och långvariga fall.
- Spontan läkning hos många.
Komplikationer
- Skador på äggledarna uppstår hos cirka 25 %
- Kroniska bäckensmärtor
- Infertilitet. 10–15 % blir sterila efter en episod av bäckeninfektion.
- Extrauterin graviditet
Prognos
- Beror på duration och allvarlighetsgrad av infektion.