Akut bäckeninfektion och salpingit
Bakgrund
- Akut bäckeninfektion är ofta resultatet av en uppåtstigande infektion från cervix.
- Förkortas ofta PID – pelvic inflammatory disease:
- Innefattar endometrit, salpingit, parametrit, inflammation i äggstockarna, tuboovarialabscess och/eller peritonit i nedre del av buken.
- Vanligast är bilateral äggledarinfektion, salpingit.
Förekomst
- Incidens:
- 1–2 fall per 1000 kvinnor och år
- Ålder:
- Tillståndet är vanligast bland unga (15–25 år), sexuellt aktiva kvinnor med flera partner
Etiologi och patogenes
- Ofta sexuellt överförd, särskilt bland unga kvinnor.
- Vanligtvis en uppåtstigande infektion från cervix.
- Majoriteten (85 %) av akuta bäckeninfektioner och salpingiter orsakas av sexuellt överförbara sjukdomar (STI) eller patogener relaterade till bakteriell vaginos.
- Cirka 15 % av akuta bäckeninfektioner beror på tarmbakterier som till exempel Escherichia coli och Campylobacter, eller på luftvägsbakterier som till exempel Haemophilus influenzae och Staphylococcus aureus som har koloniserat nedre delen av könsorganen.
- Infektionen kan också överföras lymfogent och i sällsynta fall hematogent, exempelvis hos patienter med tuberkulos. De vanligaste bakterier som förorsakar akut bäckeninfektion är:
- Chlamydia trachomatis
- Neisseria gonorrhoeae
- Mycoplasma genitalium:
- Kan också orsaka akut bäckeninfektion och salpingit, men är inte lika virulent som C. trachomatis
- Blandinfektioner är vanliga: Haemophilus influenzae, ß-hemolytiska streptokocker, stafylokocker och anaeroba bakterier.
- Tubo-ovarialabscess orsakas ofta av superinfektion med anaeroba bakterier. Oftast drabbas något äldre kvinnor, eventuellt med gammal spiral.
- Betydelsen av olika patogener varierar mellan olika länder och regioner.
ICD-10
- N70 Salpingit och ooforit (inflammation i äggledare och äggstock).
Anamnes
- Symtomen varierar i intensitet:
- Akut bäckeninfektion kan vara både symtomatisk och asymtomatisk
Enkätundersökning om patientlagen
Patientlagens syfte är att stärka och tydliggöra patientens ställning. I denna enkät vill vi få en bättre bild av hur ni arbetar med patientlagen på din arbetsplats.
Typiska symtom
- Smärtor i nedre del av buken (oftast bilateral men kan även vara unilateral).
- Vaginala flytningar, ofta purulenta.
- Dyspareuni (smärta vid samlag).
- Vaginal blödning, till exempel blödning efter samlag, mellanblödning och riklig blödning.
- Sekundär dysmenorré.
- Feber > 38 °C.
- Dysuri.
- Vissa kvinnor lider av smärtor i nedre ryggpartiet, illamående och kräkningar.
- Åtföljande smärtor i övre högra kvadranten kan tyda på perihepatit (Fitz-Hugh-Curtis syndrom).
Kliniska fynd
- Palpationsöm i nedre del av buken.
- Smärtor av adnexa och "ruckömhet" av cervix vid bimanuell palpation.
- Nästan alltid cervicit med injicerad och svullen portio.
- Utfyllnad och infiltrat i adnexa uppträder ett stycke in i sjukdomsförloppet.
- Feber.
Utredning av akut bäckeninfektion och salpingit
- Provtagning för STI (klamydia, gonorré och mykoplasma).
- HCG för att utesluta graviditet.
- Ultraljud vid behov.
- Laparaskopi är indicerad vid stor diagnostisk oklarhet
Differentialdiagnoser
- Extrauterin graviditet
- Endometrios
- Appendicit
- Pyelonefrit
- Ovarialcysta
- Divertikulit
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Behandling av akut bäckeninfektion och salpingit
- Behandling kan ske inom öppenvård under överinseende av gynekolog eller på sjukhus vid svårare fall.
Egenbehandling
- Vila.
- Använda kondom vid sexuell aktivitet.
Läkemedelsbehandling
- Relevant antibiotikabehandling.
- Analgetika.
Annan behandling
- Bäckenabscess kräver ofta kirurgisk intervention.
Förlopp
- Från mycket lindriga till oerhört smärtsamma och långvariga fall.
- Spontan läkning hos många.
Komplikationer
- Skador på äggledarna uppstår hos cirka 25 %
- Kroniska bäckensmärtor
- Infertilitet. 10–15 % blir sterila efter en episod av bäckeninfektion.
- Extrauterin graviditet
Prognos
- Beror på duration och allvarlighetsgrad av infektion.
-
ESMO 2022: Höjdpunkter om ovarialcancer
Långtidsdata visar på god effekt av PARP-I vid behandling av HRP+ ovarialcancer. De största nyheterna inom gynekologisk onkologi på årets ESMO var utan tvekan presentationen av överlevnadsdata från SOLO1/GOG-3004 samt PAOLA-1/Engot-ov25 som båda gav stöd åt underhållsbe...
-
Större tilltro till p-piller än mobilapplikation bland vårdpersonal
Under de senaste åren har kvinnor fått allt fler hormonfria preventivmetoder att välja mellan. Ändå ser sjukvårdspersonal kombinerade p-piller som en generellt sett säkrare metod än till exempel naturlig familjeplanering, det visar svarsresultaten av NetdoktorPro:s fort...
-
Hormonfria preventivmetoder – för vem?
Det råder en allmän skepsism mot att använda hormonbaserade preventivmedel. Angelica Lindén Hirschberg, professor i gynekologi och reproduktionsmedicin vid Karolinska Institutet, anser att det är bra att det idag finns alternativ till p-piller och att sjukvården bör informera om samtliga preventivmetoder. Samtidigt är det vissa saker man bör ha i åtanke på patientmötet.
-
Vilken preventivmetod passar för Petra?
Småbarnsmamman Petra har bokat tid på gynekologmottagningen för att diskutera olika preventivmetoder. Tidigare erfarenheter om p-piller är negativ humörpåverkan, vilket gör att hon vill testa någon annan metod. Vilka är dina råd till Petra?
-
Fick fel behandling – nu varnar hon andra med nokturi
Krävs medicinsk kunskap för att patienten ska få rätt hjälp för sin nokturi? Så var fallet för pensionären Titti, som tidigare arbetet som sjuksköterska. Nu berättar hon om sin upplevelse och överläkaren Aino Fianu Johansson ger sin syn på det hela.