Medicinsk översikt | Gynekologi/Obstetrik

Akut bäckeninfektion och salpingit


Uppdaterad den: 2021-07-13
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Akut bäckeninfektion är ofta resultatet av en uppåtstigande infektion från cervix.
  • Förkortas ofta PID – pelvic inflammatory disease:
    • Innefattar endometrit, salpingit, parametrit, inflammation i äggstockarna, tuboovarialabscess och/eller peritonit i nedre del av buken.
  • Vanligast är bilateral äggledarinfektion, salpingit.

Förekomst

  • Incidens: 
    • 1–2 fall per 1000 kvinnor och år
  • Ålder: 
    • Tillståndet är vanligast bland unga (15–25 år), sexuellt aktiva kvinnor med flera partner

Etiologi och patogenes

  • Ofta sexuellt överförd, särskilt bland unga kvinnor.
  • Vanligtvis en uppåtstigande infektion från cervix. 
  • Majoriteten (85 %) av akuta bäckeninfektioner och salpingiter orsakas av sexuellt överförbara sjukdomar (STI) eller patogener relaterade till bakteriell vaginos.
  • Cirka 15 % av akuta bäckeninfektioner beror på tarmbakterier som till exempel Escherichia coli och Campylobacter, eller på luftvägsbakterier som till exempel Haemophilus influenzae och Staphylococcus aureus som har koloniserat nedre delen av könsorganen.
  • Infektionen kan också överföras lymfogent och i sällsynta fall hematogent, exempelvis hos patienter med tuberkulos. 
  • De vanligaste bakterier som förorsakar akut bäckeninfektion är:
    • Chlamydia trachomatis
    • Neisseria gonorrhoeae
    • Mycoplasma genitalium:
      • Kan också orsaka akut bäckeninfektion och salpingit, men är inte lika virulent som C. trachomatis 
  • Blandinfektioner är vanliga: Haemophilus influenzae, ß-hemolytiska streptokocker, stafylokocker och anaeroba bakterier.
  • Tubo-ovarialabscess orsakas ofta av superinfektion med anaeroba bakterier. Oftast drabbas något äldre kvinnor, eventuellt med gammal spiral.
  • Betydelsen av olika patogener varierar mellan olika länder och regioner.

ICD-10

  • N70 Salpingit och ooforit (inflammation i äggledare och äggstock).

Anamnes

  • Symtomen varierar i intensitet:
    • Akut bäckeninfektion kan vara både symtomatisk och asymtomatisk

Typiska symtom

  • Smärtor i nedre del av buken (oftast bilateral men kan även vara unilateral).
  • Vaginala flytningar, ofta purulenta.
  • Dyspareuni (smärta vid samlag).
  • Vaginal blödning, till exempel blödning efter samlag, mellanblödning och riklig blödning.
  • Sekundär dysmenorré.
  • Feber > 38 °C.
  • Dysuri.
  • Vissa kvinnor lider av smärtor i nedre ryggpartiet, illamående och kräkningar.
  • Åtföljande smärtor i övre högra kvadranten kan tyda på perihepatit (Fitz-Hugh-Curtis syndrom).

Kliniska fynd

  • Palpationsöm i nedre del av buken.
  • Smärtor av adnexa och "ruckömhet" av cervix vid bimanuell palpation.
  • Nästan alltid cervicit med injicerad och svullen portio.
  • Utfyllnad och infiltrat i adnexa uppträder ett stycke in i sjukdomsförloppet.
  • Feber. 

Utredning av akut bäckeninfektion och salpingit

  • Provtagning för STI (klamydia, gonorré och mykoplasma).
  • HCG för att utesluta graviditet. 
  • Ultraljud vid behov.
  • Laparaskopi är indicerad vid stor diagnostisk oklarhet

Differentialdiagnoser

  • Extrauterin graviditet
  • Endometrios
  • Appendicit
  • Pyelonefrit
  • Ovarialcysta
  • Divertikulit

Behandling av akut bäckeninfektion och salpingit

  • Behandling kan ske inom öppenvård under överinseende av gynekolog eller på sjukhus vid svårare fall. 

Egenbehandling

  • Vila.
  • Använda kondom vid sexuell aktivitet. 

Läkemedelsbehandling

  • Relevant antibiotikabehandling.
  • Analgetika.

Annan behandling

  • Bäckenabscess kräver ofta kirurgisk intervention.

Förlopp

  • Från mycket lindriga till oerhört smärtsamma och långvariga fall.
  • Spontan läkning hos många.

Komplikationer

  • Skador på äggledarna uppstår hos cirka 25 %
  • Kroniska bäckensmärtor
  • Infertilitet. 10–15 % blir sterila efter en episod av bäckeninfektion.
  • Extrauterin graviditet

Prognos

  • Beror på duration och allvarlighetsgrad av infektion.

Annons
Annons
Annons