Bartolincysta/bartolinit

Bakgrund

• Bartholins körtlar är lokaliserade till bakre delen av labia majora och utförsgångarna slutar i slidmynningen, vestibulum.
• Vid tilltäppning av utförsgångarna samlas sekret som ger cystisk uppdrivning.
• Oinfekterade bartolincystor kan kännas av patienten som en svullnad och kan ge obehag vid samlag.
• Cystan kan bli infekterad och det bildas en abscess, bartolinit.

Epidemiologi

• Cirka 2 % av alla kvinnor utvecklar bartolincystor eller körtelabscess någon gång i livet.
• Tillstånden är vanligast mellan 20 och 29 års ålder.

Etiologi och patogenes

• Obstruktion distalt i utförsgångarna kan medföra retention av sekret och påföljande dilatation av gången med bildande av en cysta.
• Infektion kan uppstå primärt i körteln eller sekundärt via infektion i cystan.
• Cystan kan bli infekterad och det kan utvecklas en abscess i körteln.
• En bartolincysta behöver inte nödvändigtvis föreligga för att en körtelabscess ska kunna bildas.
• Olika bakterier kan orsaka abscesser, exempelvis klamydia, gonokocker, anaeroba bakterier, stafylokocker, streptokocker och E. coli.

ICD-10

• N75- Sjukdom i Bartholins körtel

Anamnes

• En bartolincysta som inte är infekterad kan vara asymtomatisk.
• Symtomen på infektion är svullnad och smärta lokaliserat baktill i labium majus.
• Att gå, sitta eller ha samlag är smärtsamt.
• Allmäntillståndet kan vara påverkat.

Kliniska fynd

• En cystisk, plommonstor och palpationsöm svullnad inspekteras och palperas baktill på ena sidan av introitus. Eventuellt abscessbildning.
• Tillståndet är ovanligt hos äldre kvinnor och man bör i dessa fall överväga risken för malignitet.

Utredning av bartolincysta/bartolinit

• Kompletterande undersökning är oftast inte nödvändig.
• Eventuellt odling.

Differentialdiagnoser

• Epidermal inklusionscysta (keratinös cysta).
• Mucincysta.
• Hidradenoma papilliferum.
• Cystbildning i Skenes körtlar.
• Fibrom.
• Leiomyom.
• Lipom.
• Neurofibrom.
• Skivepitelcancer och adenoid cystiskt karcinom i bartolinkörteln.

Behandling av bartolincysta/bartolinit

• En asymtomatisk cysta kräver ingen behandling.
• En symtomatisk cysta eller abscess måste dräneras.

Egenbehandling

• Sittbad 2–3 gånger dagligen kan bidra till att minska besvären.
• Smärtstillande läkemedel som paracetamol, ibuprofen.

Kirurgi

• Incision av eventuell abscess.
• Marsupialisering:
  • Kan förhindra recidiv
  • Ingreppet utförs vanligtvis polikliniskt av gynekolog
  • Bör inte utföras medan en abscess föreligger
  • Cystan incideras vertikalt 1,5–3 cm och töms på sekret
  • Därefter sys kapselväggen mot slemhinnan så att det bildas ett permanent dränage
• Excision av cystan kan vara motiverat vid upprepade recidiv. Ingreppet kan vara besvärligt och bör utföras av van kirurg.

Komplikationer

• Infektion.

Prognos

• Recidiverande tillstånd om det inte behandlas adekvat.
• Efter marsupialisering recidiverar 5–15 % av cystorna.

Källor

• Omole F, Kelsey RC, Phillips K, Cunningham K. Bartholin Duct Cyst and Gland Abscess: Office Management. Am Fam Physician. 2019 Jun 15;99(12):760-766. PMID: 31194482
• Pundir J, Auld BJ. A review of the management of diseases of the Bartholin's gland. J Obstet Gynaecol 2008; 28: 161-5. pmid:18393010
• Illingworth B, Stocking K, Showell M et al. Evaluation of treatments for Bartholin's cyst or abscess: a systematic review published online ahead of print, 2019 Dec 26. BJOG. 2019;10.1111/1471-0528.16079. pmid:31876985