Invasiv placenta
Bakgrund
- Invasiv placenta, fastsittande placenta eller placenta accreta innebär att placenta är sammanvuxen med livmodern.
- Andra samlingsnamn för tillståndet är placenta accreta spectrum (PAS) eller abnormally adherent and invasive placenta (AIP).
- Det finns tre grader av onormal vidhäftning, där accreta ofta används för att hänvisa till alla formerna:
- Placenta accreta, där placentavilli är fästade vid myometriet (75 %)
- Placenta increta, där placentavilli växer in i myometriet (18 %)
- Placenta percreta, där placentavilli växer genom myometriet och eventuellt genom serosahinnan (som täcker utsidan av uterus) (7%)
Epidemiologi
- I nordiska länder är förekomsten 3–4/10 000 förlossningar.
Etiologi och patogenes
- Placentavilli som växer genom endometriet förekommer främst i områden där endometriet är försvagat efter tidigare kirurgiskt ingrepp, främst i ärrvävnad efter kejsarsnitt.
- Endometriet är tunnare nära cervix vilket gör att att invasiv placenta är vanligare vid placenta previa.
ICD-10
- O43.2 Patologiskt fastsittande placenta.
Anamnes
- Cirka en tredjedel av invasiv placenta diagnostiseras före förlossningen.
- Det typiska symtomet är kraftig och okontrollerad blödning kort efter förlossningen när moderkakan ska lossna från endometriet.
- Kan också orsaka blödningar under tredje trimestern.
- Vid placenta percreta kan inväxt i urinblåsan orsaka hematuri under graviditeten.
Enkät
Till enkäten »
Enkätundersökning om patientlagen
Patientlagens syfte är att stärka och tydliggöra patientens ställning. I denna enkät vill vi få en bättre bild av hur ni arbetar med patientlagen på din arbetsplats.
Kliniska fynd
- Inga fynd vid rutinmässig klinisk undersökning före förlossningen.
Utredning av invasiv placenta
- Om invasiv placenta misstänks vid ultraljudsundersökning rekommenderas vidare utredning vid ultraljudsenhet och specialist-MVC med vana att diagnostisera och handlägga patienter med invasiv placenta.
- I vissa fall kan MRT övervägas.
- Cystoskopi kan göras vid misstanke om genomväxt in i urinblåsa.
- Kvinnor med påvisad placenta previa och tidigare kejsarsnitt bör bedömas särskilt med tanke på invasiv placenta.
Differentialdiagnoser
- Vasa previa.
- Placenta previa med blödning.
- Koagulationsrubbningar.
Behandling av invasiv placenta
- När diagnosen inte är ställd i förväg behövs möjligheter för handläggning av stor blödning, möjlighet att utföra akut hysterektomi samt möjlighet till intensivvård.
- Planerat kejsarsnitt och möjlighet att utföra hysterektomi när diagnosen ställs före förlossningen:
- Förlossningstidpunkt bedöms individuellt
- Ibland kan kärlradiologisk teknik genomföras peroperativ embolisering av de blodkärl som försörjer livmodern och därmed hysterektomi undvikas
Komplikationer
- Blödning i samband med förlossning kan vara allvarlig och dramatisk och i värsta fall dödlig för mamman.
- En retrospektiv kohortstudie från USA visade att kvinnor som har fått diagnosen innan förlossningen hade mindre behov av transfusioner:
- Utfallet för barnen var samma i de båda grupperna
Prognos
- Invasiv placenta förknippas med ökad förekomst av prematur förlossning och högre risk att barnet är litet för åldern (small for gestational age, SGA).
Källor
- SFOG-råd. Handläggning av graviditet och förlossning vid placenta previa, vasa previa och invasiv placenta (accreta), 2020-12-15. Svensk förening för obstetrik och gynekologi (SFOG). Hämtad 2022-08-26.
- Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide AG, et al. Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management: Green-top Guideline No. 27a. BJOG. 2019;126(1):e1-e48. doi:10.1111/1471-0528.15306. PMID: 30260097.
- Thurn L, Lindqvist PG, Jakobsson M, Colmorn LB, Klungsoyr K, Bjarnadottir RI, et al. Abnormally invasive placenta-prevalence, risk factors and antenatal suspicion: results from a large population-based pregnancy cohort study in the Nordic countries. BJOG. 2016;123:1348-55. PMID: 26227006.