Invasiv placenta
Bakgrund
- Invasiv placenta, fastsittande placenta eller placenta accreta innebär att placenta är sammanvuxen med livmodern.
- Andra samlingsnamn för tillståndet är placenta accreta spectrum (PAS) eller abnormally adherent and invasive placenta (AIP).
- Det finns tre grader av onormal vidhäftning, där accreta ofta används för att hänvisa till alla formerna:
- Placenta accreta, där placentavilli är fästade vid myometriet (75 %)
- Placenta increta, där placentavilli växer in i myometriet (18 %)
- Placenta percreta, där placentavilli växer genom myometriet och eventuellt genom serosahinnan (som täcker utsidan av uterus) (7%)
Epidemiologi
- I nordiska länder är förekomsten 3–4/10 000 förlossningar.
Etiologi och patogenes
- Placentavilli som växer genom endometriet förekommer främst i områden där endometriet är försvagat efter tidigare kirurgiskt ingrepp, främst i ärrvävnad efter kejsarsnitt.
- Endometriet är tunnare nära cervix vilket gör att att invasiv placenta är vanligare vid placenta previa.
ICD-10
- O43.2 Patologiskt fastsittande placenta.
Anamnes
- Cirka en tredjedel av invasiv placenta diagnostiseras före förlossningen.
- Det typiska symtomet är kraftig och okontrollerad blödning kort efter förlossningen när moderkakan ska lossna från endometriet.
- Kan också orsaka blödningar under tredje trimestern.
- Vid placenta percreta kan inväxt i urinblåsan orsaka hematuri under graviditeten.
Enkätundersökning om patientlagen
Patientlagens syfte är att stärka och tydliggöra patientens ställning. I denna enkät vill vi få en bättre bild av hur ni arbetar med patientlagen på din arbetsplats.
Kliniska fynd
- Inga fynd vid rutinmässig klinisk undersökning före förlossningen.
Utredning av invasiv placenta
- Om invasiv placenta misstänks vid ultraljudsundersökning rekommenderas vidare utredning vid ultraljudsenhet och specialist-MVC med vana att diagnostisera och handlägga patienter med invasiv placenta.
- I vissa fall kan MRT övervägas.
- Cystoskopi kan göras vid misstanke om genomväxt in i urinblåsa.
- Kvinnor med påvisad placenta previa och tidigare kejsarsnitt bör bedömas särskilt med tanke på invasiv placenta.
Differentialdiagnoser
- Vasa previa.
- Placenta previa med blödning.
- Koagulationsrubbningar.
Behandling av invasiv placenta
- När diagnosen inte är ställd i förväg behövs möjligheter för handläggning av stor blödning, möjlighet att utföra akut hysterektomi samt möjlighet till intensivvård.
- Planerat kejsarsnitt och möjlighet att utföra hysterektomi när diagnosen ställs före förlossningen:
- Förlossningstidpunkt bedöms individuellt
- Ibland kan kärlradiologisk teknik genomföras peroperativ embolisering av de blodkärl som försörjer livmodern och därmed hysterektomi undvikas
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Komplikationer
- Blödning i samband med förlossning kan vara allvarlig och dramatisk och i värsta fall dödlig för mamman.
- En retrospektiv kohortstudie från USA visade att kvinnor som har fått diagnosen innan förlossningen hade mindre behov av transfusioner:
- Utfallet för barnen var samma i de båda grupperna
Prognos
- Invasiv placenta förknippas med ökad förekomst av prematur förlossning och högre risk att barnet är litet för åldern (small for gestational age, SGA).
Källor
- SFOG-råd. Handläggning av graviditet och förlossning vid placenta previa, vasa previa och invasiv placenta (accreta), 2020-12-15. Svensk förening för obstetrik och gynekologi (SFOG). Hämtad 2022-08-26.
- Jauniaux E, Alfirevic Z, Bhide AG, et al. Placenta Praevia and Placenta Accreta: Diagnosis and Management: Green-top Guideline No. 27a. BJOG. 2019;126(1):e1-e48. doi:10.1111/1471-0528.15306. PMID: 30260097.
- Thurn L, Lindqvist PG, Jakobsson M, Colmorn LB, Klungsoyr K, Bjarnadottir RI, et al. Abnormally invasive placenta-prevalence, risk factors and antenatal suspicion: results from a large population-based pregnancy cohort study in the Nordic countries. BJOG. 2016;123:1348-55. PMID: 26227006.
-
ESMO 2022: Höjdpunkter om ovarialcancer
Långtidsdata visar på god effekt av PARP-I vid behandling av HRP+ ovarialcancer. De största nyheterna inom gynekologisk onkologi på årets ESMO var utan tvekan presentationen av överlevnadsdata från SOLO1/GOG-3004 samt PAOLA-1/Engot-ov25 som båda gav stöd åt underhållsbe...
-
Större tilltro till p-piller än mobilapplikation bland vårdpersonal
Under de senaste åren har kvinnor fått allt fler hormonfria preventivmetoder att välja mellan. Ändå ser sjukvårdspersonal kombinerade p-piller som en generellt sett säkrare metod än till exempel naturlig familjeplanering, det visar svarsresultaten av NetdoktorPro:s fort...
-
Hormonfria preventivmetoder – för vem?
Det råder en allmän skepsism mot att använda hormonbaserade preventivmedel. Angelica Lindén Hirschberg, professor i gynekologi och reproduktionsmedicin vid Karolinska Institutet, anser att det är bra att det idag finns alternativ till p-piller och att sjukvården bör informera om samtliga preventivmetoder. Samtidigt är det vissa saker man bör ha i åtanke på patientmötet.
-
Vilken preventivmetod passar för Petra?
Småbarnsmamman Petra har bokat tid på gynekologmottagningen för att diskutera olika preventivmetoder. Tidigare erfarenheter om p-piller är negativ humörpåverkan, vilket gör att hon vill testa någon annan metod. Vilka är dina råd till Petra?
-
Fick fel behandling – nu varnar hon andra med nokturi
Krävs medicinsk kunskap för att patienten ska få rätt hjälp för sin nokturi? Så var fallet för pensionären Titti, som tidigare arbetet som sjuksköterska. Nu berättar hon om sin upplevelse och överläkaren Aino Fianu Johansson ger sin syn på det hela.