Ovarialcancer


Uppdaterad den: 2019-09-18
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Ovarialcancer indelas grovt i epitelial ovarialcancer (cirka 90 %) och icke-epitelial ovarialcancer (6 %)
  • Klassificeras också efter antagna ursprungliga celler, ytepitel, stroma och könsceller.

Epidemiologi

  • Incidens:
    • Cirka 700 nya fall årligen i Sverige.
  • Ålder:
    • Kvinnor i alla åldrar kan drabbas, men det är mycket ovanlig att få ovarialcancer före 30-årsåldern:
      • Germinalcellstumörer drabbar i regel flickor och unga kvinnor4
    • Högst incidens i 70-årsåldern
  • Arv:
    • Cirka 10 % av ovarialcancerfallen är ärftliga, där man i familjer med ovarialcancer har funnit två gener, BRCA1 och BRCA2

Etiologi och patogenes

Etiologi

  • Risken verkar vara relaterad till kvinnans totala antal ägglossningar:
    • Ökad risk vid låg paritet, sen menopaus.
    • P-piller skyddar mot utveckling av ovarialcancer.
  • Hormonbehandling under klimakteriet är associerad med en liten ökning av förekomsten av ovarialcancer

Patogenes

  • Symtom uppstår oftast först efter att sjukdomen har brutit genom ytan på äggstocken och ut i bukhålan, eller spridit sig till andra organ, läs mer om spridning under Förlopp och komplikationer nedan.
  • På grund av avsaknaden av symtom och effektiva screeningmetoder i tidiga stadier har omkring 70 % av kvinnorna med ovarialcancer en avancerad sjukdom vid tidpunkten för diagnos.

ICD-10

  • C56 Malign tumör i äggstock

Anamnes

  • I tidiga stadier ger sjukdomen få symtom.
  • Lindriga och ospecifika bukbesvär kan förekomma, tillståndet kan därför lätt misstolkas som mag- och tarmbesvär.
  • Uppsvälld och utspänd mage, underlivsblödning, nedsatt aptit, frekvent blåstömning, buksmärtor och rektal blödning är associerad med förekomst av ovarialcancer.
  • Kvinnor som är ≥50 år med symtom på irritabel tarmsjukdom (IBS) som uppkommit inom de senaste 12 månaderna bör utredas för att utesluta ovarialcancer, eftersom IBS sällan debuterar för första gången hos kvinnor i den åldern.
  • Vid långt gångna tillstånd kan smärtorna bli uttalade och kvinnan kan ha en fyllnadskänsla i buken.

Kliniska fynd

  • Bäcken- eller bukexpansivitet
  • Ascites
  • Pleuravätska utan annan uppenbar orsak
  • Bäcken- eller buksmärta (frekvent återkommande)
  • Ökat bukomfång och/eller trycksymtom från buken
  • Djup ventrombos i nedre extremiteterna utan annan uppenbar orsak
  • Gynekologisk undersökning:
    • Palpabel tumör i adnex
    • Hård, oregelbunden, fixerad resistens

Utredning av äggstockscancer

  • Vid misstanke om ovarialcancer:
    • Allmän anamnes inklusive gynekologisk anamnes och cancerärftlighet
    • Klinisk status inklusive allmäntillstånd, palpation av ytliga lymfkörtelstationer, bukpalpation, rektalundersökning och auskultation av hjärta och lungor
    • Kreatinin och S-CA 125 
    • Om misstanken kvarstår ska patienten remitteras till gynekolog
  • Hos gynekolog vid misstanke om ovarial cancer:
    • Klinisk undersökning:
      • Inspektion /palpation av buk och bröst:
        • Vid hereditet för bröst- eller ovarialcancer rekommenderas mammografi om det inte har gjorts inom det senaste året
      • Gynekologisk undersökning inkluderande palpation per rektum.
      • Noggrann undersökning av lymfkörtelstationer:
        • Finnålspunktion av eventuellt förstorade körtlar
    • Vaginalt ultraljud:
      • Ger en fingervisning om hur benign eller malign tumören är. Används tillsammans med S-CA 125 för riskbedömning om malignitet.
  • Utredning vid specialistklinik:
    • Utvidgad blodprovstagning, cancermarkörer, DT buk och thorax med kontrast, anamnes cancerärftlighet, eventuellt cytologiskt prov från ascites eller pleuravätska, eventuellt biopsi från förstorad lymfkörtel.

Differentialdiagnoser

  • Benigna ovarialcystor
  • Endometrios
  • Abscess i bäcken eller adnex
  • Kolorektal cancer
  • Divertikulit
  • Irritabel tarm (IBS)
  • Myom i livmodern
  • Metastaser i äggstockarna
  • Tuberkulos i bäckenet
  • Urologisk tumör
  • Lymfom

Behandling av ovarialcancer

  • Kirurgi är förstahandsbehandlingen och har två huvudsakliga syften:
    • Ta bort tumörvävnad
    • Göra en noggrann stadieindelning
  • Neoadjuvant och adjuvant cytostatikabehandling rekommenderas vid avancerad ovarialcancer.
  • Adjuvant cytostatikabehandling rekommenderas också vid endometrioid cancer samt klarcellig cancer oavsett stadium.
  • Extern strålbehandling mot hela buken förlänger inte den totala överlevnaden och rekommenderas inte som primärbehandling. Palliativ strålbehandling kan ha en god symtomlindrande effekt vid lokaliserade recidiv av ovarialcancer.
  • Se Nationellt vårdförlopp för ovarialcancer för detaljerad beskrivning av behandling.

Förebyggande åtgärder

  • Profylaktisk salpingo-ooforektomi:
    • Kan vara aktuellt för kvinnor som har den högsta risken för ärftlig cancer
    • Medför prematur menopaus
  • Provtagning av färsk tumörvävnad:
    • Rekommenderas för analys av ärftlig eller förvärvad BRCA-mutation.
    • Om påvisad BRCA-mutation bör remiss erbjudas till en cancergenetisk mottagning för rådgivning och blodprovstagning för fastställande av eventuell ärftlighet.

Komplikationer

  • Vid diagnostidpunkten har en hög andel lokal inväxt eller fjärrmetastaser.

Prognos

  • I Sverige är den registrerade relativa femårsöverlevnaden 44 % och tioårsöverlevnaden cirka 40 %
  • Prognosen är starkt relaterad till stadium, men även histologi spelar en viktig roll.

Källor

  • Nationellt vårdprogram äggstockscancer, RCC 2015
  • Nationellt vårdprogram Icke-epiteliala äggstockstumörer Nationellt vårdprogram, RCC 2018
  • Primärvårdsversion av standardiserat vårdförlopp för cancer äggstockscancer, RCC
  • Doubeni CA, Doubeni ARB, Myers AE. Diagnosis and management of ovarian cancer. Am Fam Physician. 2016 Jun 1;93(11):937-944.

Annons
Annons
Annons