Trikomonasinfektion
Bakgrund
- Infektion i vagina eller uretra som orsakas av Trichomonas vaginalis.
Epidemiologi
- Trikomonasinfektion är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen i världen.
- Vanlig i Östeuropa, USA och låginkomstländer.
- Ovanlig i Skandinavien.
Etiologi och patogenes
- Trichomonas vaginalis är en encellig flagellat som överförs via samlag:
- Orsakar infektion i vagina och uretra hos kvinnor
- Orsakar infektion i uretra och prostata hos män
- Inkubationstid är vanligen runt 1 vecka, men kan variera mellan 4–20 dagar.
ICD-10
- A59 Trikomonasinfektion
Anamnes
- Kvinnor:
- Symtomen varierar från symtomfrihet till svåra besvär
- 25–50 % har inga symtom2
- Klåda i vulva och vagina
- Flytningar som luktar illa, ofta gråaktiga till gulgröna i färgen
- Dysuri
- Eventuellt ökade symtom under menstruation
- Män:
- De flesta män har lite eller inga symtom
- Eventuellt dysuri och flytningar från uretra
Enkät
Till enkäten »
Enkätundersökning om patientlagen
Patientlagens syfte är att stärka och tydliggöra patientens ställning. I denna enkät vill vi få en bättre bild av hur ni arbetar med patientlagen på din arbetsplats.
Kliniska fynd
- Ökad mängd flytningar, ofta skummande och gråaktiga till gulgröna i färgen.
- Obehaglig lukt.
- Diffust vaginalt erytem, eventuellt petekier – "strawberry cervix".
- Hos män eventuellt flytningar från urinröret.
Utredning av trikomonasinfektion
- Snifftest är oftast positivt och pH är alltid >4,5.
- Direktpreparat med fluor blandat i fysiologisk koksaltlösning:
- Visar rörliga päronformade flagellater
- Viktigt att analysera preparatet direkt, inom några minuter, eftersom flagellaternas rörelser avtar snabbt
- PCR-test på cervikalutstryk:
- Erbjuds på vissa laboratorier
- PCR för klamydia och gonorré bör tas samtidigt, eventuellt också PCR för mycoplasma genitalium
Differentialdiagnoser
- Klamydiainfektion
- Gonorré
- Candidavaginit
- Bakteriell vaginos
Behandling av trikomonasinfektion
- Samtidig peroral behandling av patient och partner.
- Kvinnor med asymtomatisk trikomonasinfektion bör behandlas eftersom infektionen är smittsam.
Egenbehandling
- Avstå från samlag tills symtomen är borta.
- Avstå från alkohol vid behandling med metronidazol (48 timmar efter tablettintag) eftersom det kan verka som antabus.
Läkemedelsbehandling
- Alla infektioner ska behandlas hos icke-gravida, oavsett symtom.
- Dosering:
- Metronidazol 2 g som engångsdos eller
- Metronidazol 500 mg x 2 i 7 dagar
- En metaanalys (2017) visade att kvinnor som fått 7 dagars behandling med metronidazol hade bättre utläkning än kvinnor som fått engångsdos metronidazol
- Graviditet:
- Lokalbehandling med metronidazol (Zidoval®) vaginalgel 5 g x 1 i 5 dagar
- Behandling av asymtomatiska infektioner hos gravida är dock omdiskuterat:
- Infektion med trikomonas under graviditet har kopplats till ökad risk för förtidig förlossning, men antibiotika minskar inte förekomsten av förtidig förlossning eller perinatal infektion
- Partnerbehandling:
- Aktuellt exponerad partner erbjuds omgående antibiotikabehandling
- Eventuella andra sexpartners de senaste 2 månaderna erbjuds undersökning och prov, och eventuellt behandling
Komplikationer
- Trikomonasinfektion ökar risken för att smittas av hiv.
- Trikomonasinfektion är också kopplat till ökad förekomst av HPV-infektion.
- Akut bäckeninfektion och salpingit kan förekomma.
- Infektion under graviditet har kopplats till ökad risk för förtidig förlossning, för tidig fostervattenavgång och låg födelsevikt.
- Perinatal infektion är sällsynt.
Prognos
- Prognosen är god med behandling.
Källor
- Van Gerwen OT, Muzny CA. Recent advances in the epidemiology, diagnosis, and management of Trichomonas vaginalis infection. F1000Res. 2019 Sep 20;8:F1000 Faculty Rev-1666. doi: 10.12688/f1000research.19972.1. PMID: 31583080
- Howe K, Kissinger PJ. Single-Dose Compared With Multidose Metronidazole for the Treatment of Trichomoniasis in Women: A Meta-Analysis. Sex Transm Dis. 2017 Jan;44(1):29-34. doi: 10.1097/OLQ.0000000000000537. PMID: 27898571
- Okun N , et al. Antibiotics for Bacterial Vaginosis or Trichomonas vaginalis in Pregnancy: A Systematic Review. Obstet Gynecol 2005; 105: 857-68