Ögonskada vid arteriell hypertoni

Basfakta

Definition

• Förändringar i retinala kärl, orsakade av arteriell hypertoni.

Förekomst

• Tidiga tecken som korsningsfenomen och kaliberväxling förekommer relativt ofta i primärvården.
• Långt gångna tillstånd som blödningar och exsudat förekommer mer sällan.
• Allvarliga förändringar förekommer oftare hos yngre patienter med hypertoni än hos äldre.

Etiologi och patogenes

• Hypertoni, både primär och sekundär.

Predisponerande faktorer

• Hypertoni

ICD-10

• H35 Andra sjukliga förändringar i näthinnan
  • H35.0 Bakgrundsretinopati och retinala vaskulära förändringar

ICD-10 Primärvård

• H350 Bakgrundsretinopati och retinala vaskulära förändringar

Diagnos

Diagnoskriterier

• Påvisning av specifika reaktiva retinala kärlförändringar som korsningsfenomen, kaliberväxlingar, blödningar och exsudat vid hypertoni.

Differentialdiagnoser

• Korsningsfenomen och kaliberväxling och slingrande blodkärl förekommer normalt vid hög ålder och vid ateroskleros, utan hypertoni. Bedöm alltid förändringarna i förhållande till ålder.
• Diabetisk retinopati – mikroaneurysmer, små blödningar, i sällsyntare fall vitaktigt exsudat och proliferativ retinopati.

Anamnes

• Asymtomatisk under lång tid.
• Obehandlade kan kärlförändringarna ge sig till känna genom snabbt påkomna synrubbningar, retinala blödningar med mera.

Kliniska fynd

• Arteriell hypertoni.

Oftalmoskopi

• Röd ögonbotten, särskilt i ung ålder och tidigt stadium – innan utbredd ateroskleros utvecklas.
• Slingriga kärl med kaliberväxlingar.
• Omegaformade kärlförändringar.
• Korsningsfenomen.
• Småblödningar.
• Vid allvarlig retinopati tillkommer bomullsexsudat (små infarkter), papillödem och ischemisk, blek ögonbotten (dekompenserad hypertoni).
• Diagnostiskt värde:
  • En systematisk översikt visade en betydlig variation mellan olika observatörer¹
  • Korrelationen mellan hypertensiv retinopati och blodtryck är låg (PPV 47–72 %, NPV 32–67 %)
  • Slutsatsen var att rutinmässig fundoskopi inte tillför något i hanteringen av patienter med hypertoni

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Allmän kardiovaskulär utredning – se hypertoni.

Andra undersökningar

• Fluoresceinangiografi

När remittera?

• Vid exsudat, blödningar och papillödem som tecken på allvarlig och långt gången hypertoni bör patienten remitteras snabbt till ögonläkare, invärtesmedicinsk utredning och behandling.

Behandling

Behandlingsmål

• Undvika sekundära ögonskador.

Allmänt om behandlingen

• Adekvat behandling av blodtrycket.
• Ögonbottenförändringar innebär förstärkt indikation på blodtryckssänkande behandling, eller intensivare behandling av blodtrycket.

Egenbehandling

• Se hypertoni.

Läkemedelsbehandling

• Se hypertoni.

Förebyggande åtgärder

• Ögonbottenförändringar vid blodtryck i gränsområdet är uttryck för att hypertonin ger kärlskador och stärker indikationen för blodtryckssänkande behandling.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Kärlförändringarna kommer gradvis.

Komplikationer

• Obehandlat tillstånd ger risk för blindhet.
• Ökad komplikationsrisk vid ögonkirurgi (grå starr och liknande).

Prognos

• Obehandlat är tillståndet allvarligt för synen.
• Retinala kärlförändringar kan indikera risk för andra komplikationer av hypertonin som stroke, njurskador, kranskärlssjukdom med mera.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Hypertensiv retinopati

Patientföreningar

• Synskadades Riksförbund

Uppföljning

Plan

• Se riktlinjerna för hypertoni.

Vad bör kontrolleras?

• Se riktlinjerna för hypertoni.