Trikomonasvaginit

Basfakta

Definition

• Vaginal infektion som orsakas av Trichomonas vaginalis.¹

Förekomst

• Är den vanligaste sexuellt överförbara infektionen i världen, men är ovanlig i Skandinavien idag.
• I Afrika och Asien är sjukdomen utbredd och används som en markör för sexuellt överförd infektion.
• Även vanlig i Ryssland och Baltikum där upp till 20 % av de fertila kvinnorna har Trichomonas vaginalis.

Etiologi och patogenes

• Orsakas av en encellig flagellat, Trichomonas vaginalis.
• Överförs vid samlag:
  • 70 % av de exponerade männen smittas
  • 85 % av de exponerade kvinnorna smittas

ICD-10

• A59 Trikomonasinfektion
  • A59.0 Urogenital trikomonasinfektion
  • A59.8 Trikomonasinfektion med andra lokalisationer
  • A59.9 trikomonasinfektion, ospecificerad

ICD-10 Primärvård

• A59- Trikomonasinfektion

Diagnos

Diagnoskriterier

• Typisk anamnes och kliniska fynd.
• Diagnosen bekräftas genom påvisning av trikomonas vid direkt mikroskopi.
• Jämfört med DNA-analys hade klinisk diagnos (gynekologisk undersökning, ph-mätning och mikroskopi) en sensitivitet på 85 % och en specificitet på 99,5 %.²

Differentialdiagnoser

• Klamydiainfektion
• Gonorré
• Candidavaginit
• Bakteriell vaginos

Anamnes

• 10–50 % har inga symtom.^3-4
• Symtom:
  • Klåda i vulva och vagina
  • Flytningar som luktar illa, ofta gråaktiga till gulgröna i färgen
  • Dysuri.

Kliniska fynd

• Ökad mängd flytningar, ofta skummande och gråaktiga till gulgröna i färgen.
• Obehaglig lukt.
• Diffust vaginalt erytem, eventuellt peteckier.

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Snifftest är oftast positivt och pH är alltid över 4,5.
• Direktpreparat med fluor blandat i fysiologisk koksaltlösning:
  • Visar rörliga päronformade flagellater
  • Viktigt att analysera preparatet direkt eftersom flagellaternas rörelser avtar snabbt
• Odling?
  • Odling av trikomonas anses inte nödvändig, men mikroskopi har befunnits vara negativ hos upp till 50 % av de kvinnor som lämnar en positiv odling⁵
  • Överväg därför odlingsprov vid klinisk misstanke om trikomonas och negativt direktpreparat⁶
• PCR-test finns numera tillgängliga⁶
• PCR för klamydia och gonorré bör tas samtidig, eventuellt också PCR för mycoplasma genitalium.
• Cytologi:
  • Kan fånga upp Trichomonas med en sensitivitet på cirka 50–60 % och en specificitet på 97 %, men är inte en indikation för cytologi^4,7

Behandling

Behandlingsmål

• Eliminera infektionen

Allmänt om behandlingen

• Samtidig peroral behandling av patient och partner.
• Kvinnor med asymtomatisk trikomonasinfektion bör behandlas eftersom infektionen är mycket smittsam.^8-9
• Tillfälligt påvisad trikomonas i cytologiskt prov föranleder behandling (specificitet 97 %).⁷

Egenbehandling

• Alkohol ska undvikas under behandlingen, metronidazol fungerar som antabus.
• Kvinnan bör inte ha samlag innan symtomen är borta.

Läkemedelsbehandling

• Alla infektioner ska behandlas hos ickegravida, oavsett symtom.
• Partners bör behandlas samtidigt.
• Behandling av asymtomatiska infektioner hos gravida är omdiskuterat.
• Dosering:
  • Metronidazol 2 g som engångsdos - eller
  • Metronidazol 400–500 mg x 2 i 5–7 dagar
  • En RCT påvisade signifikant ökad chans till utläkning (89 % vs. 81 %) vid användning av 7-dagarskur jämfört med engångsdos¹⁰
• Samma dosering för gravida och ickegravida.
• Infektion med trikomonas under graviditet har kopplats till ökad risk för för tidig födsel:
  • Antibiotika har inte visat sig minska förekomsten av förtida födsel eller perinatal infektion¹¹

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Smittar vid samlag.
• 10–50 % av dem som har Trikomonas vaginalis är symtomfria.
• Akut infektion som snabbt blir bra med behandling.

Komplikationer

• Blandinfektioner är vanliga.
• Infektion under graviditet har kopplats till ökad risk för för tidig födsel, för tidig fostervattenavgång och låg födelsevikt.¹²

Prognos

• God med behandling.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Information om trichomonas-infektion