Anemi vid kronisk sjukdom
PATIENTFALL: Här lär du dig det senaste om follikulära lymfom »
Definition
- Anemi som uppstår som följd av en kronisk sjukdom med inflammationsmedierad reduktion i produktionen av röda blodceller och ibland i cellernas överlevnad.
Bakgrund och epidemiologi
- Vanligt hos äldre.
Etiologi och patogenes
- Orsakas i vanliga fall av inflammation.
- Orsaker kan vara långvariga infektioner, bindvävssjukdomar och vaskuliter, malignitet, njursjukdom, leversjukdom, hypotyreos, testosteronbrist.
- Funktionell järnbrist kan förekomma (nedsatt järnfrisättning från makrofagerna trots normala järnförråd i kroppen).
ICD-10
- D63 Anemi vid kroniska sjukdomar som klassificeras annorstädes
Anamnes och kliniska fynd
- Anamnesen präglas vanligen av den underliggande sjukdomen, där anemin oftast är ett bifynd:
- Till exempel autoimmun sjukdom, malign sjukdom, infektion, större kirurgiskt ingrepp, större trauma, inflammatorisk tarmsjukdom
- Symtom på underliggande sjukdom kan vara feber, nedsatt aptit, nattsvettningar, ledsmärtor, muskelsmärtor, viktnedgång
- Allmänna anemisymtom:
- Blekhet, trötthet, svaghet, nedsatt fysisk kapacitet, onormal andfåddhet vid fysiska ansträngningar
- Rektal blödning kan vara ett uttryck för neoplasm i gastrointestinalkanalen.
- Tecken på anemi och/eller bakomliggande sjukdomar kan observeras som kliniska fynd.
Diagnostik och undersökning
- Basprover:
- Hb, leukocyter, SR, CRP, MCV, ferritin, järn, TIBC, retikulocyter, kreatinin, ALP, GT, ALAT
- F-Hb x 3 (ockult blod?)
- Utvidgad provtagning:
- Transferrinreceptor, vitamin B12 och folat, eventuellt MMA, blodutstryk
- Patologiska värden:
- Hb oftast 90–110 g/L.
- MCV, mean corpuscular volume, är normalt eller lätt sänkt (särskilt vid funktionell järnbrist)
- Ferritin är normalt eller förhöjt (på grund av inflammation):
- S-ferritin <50 µg/dL och/eller MCV <70 tyder på samtidig järnbrist
- Låg transferrinmättnad talar för järnbrist
- Värdena för serum-järn och total järnbindningskapacitet (TIBC) är båda låga, så transferrinmättnaden är ofta över 10 % (till skillnad från järnbrist)
- Retikulocytantalet är ofta normalt
Differentialdiagnoser
- Järnbristanemi.
- Megaloblastär anemi (B12-brist eller folatbrist).
- Leukemi.
- Aplastisk anemi.
- Talassemier.
Allmänt
- Behandling av grundsjukdomen medför ofta förbättring av anemin.
Läkemedelsbehandling
- Parenteral järnbehandling vid funktionell järnbrist.
- Eventuellt erytropoetin, ges framför allt vid avancerad njursvikt.
Annan behandling
- Blodtransfusion vid behov (symtomgivande anemi).
PATIENTFALL: Här lär du dig det senaste om follikulära lymfom »
-
Din patient har lågt blodvärde och förstorade lymfkörtlar på halsen
Carlos, 55 år, remitterades från primärvården till dig som läkare på en hematologisk mottagning. Genom denna inte alltför ”vanliga” fallbeskrivningen får du veta hur det kan te sig och vad man skall tänka på vid misstänkt lymfom.
-
Helt nya behandlingsmöjligheter vid myelom
Tack vare nya forskningsframsteg har den progressionsfria överlevnaden vid multipelt myelom på kort tid ökat med flera år. Samtidigt kommer inte nya läkemedel till nytta för svenska cancerpatienter såsom de skulle behövas, menar myelomspecialisten Hareth Nahi.
-
Multipelt myelom – ett steg närmare normal livslängd
I en kongressrapport skriver Haret Nahi, specialist och lektor i hematologi, om de största nyheterna om myelom som presenterades under ASH 2020.
-
Han fick en ny chans med CAR-T-celler
Med ett personifierat läkemedel fick cancersjuka Kenneth en ny chans att överleva. Det berättar han om i samband med ett seminarium under Folkhälsodalen.
-
Han var pionjär inom immunterapi vid cancer
Redan 1974 disputerade Håkan Mellstedt, professor vid Karolinska Institutet, med sin doktorsavhandling om immunologiska studier vid blodcancer. Sedan dess har han lett forskning och varit med och utvecklat metoder som står som grund för vad som idag ses som den fjärde hörnpelaren i cancerbehandling.
-
Polycytemia vera (PV)
Polycytemia vera innebär en ökning av antalet erytrocyter som uppstår på grund av en malign myeloproliferativ sjukdom.
-
Hodgkins lymfom
Hodgkins lymfom är en malign sjukdom med lymforetikulär proliferation som kan uppträda lokaliserad eller spridd. Eftersom många får Hodgkins lymfom som unga och överlevnaden är god är prevalensen hög.
-
Immunologisk trombocytopeni (ITP)
ITP är en organspecifik autoimmun sjukdom där trombocyter och megakaryocyter attackeras. Det låga trombocytantalet kan leda till blödningar i hud och slemhinna.