Fakta | Hematologi

Anemi vid kronisk sjukdom


Uppdaterad den: 2019-03-18
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Definition

  • Anemi som uppstår som följd av en kronisk sjukdom med inflammationsmedierad reduktion i produktionen av röda blodceller och ibland i cellernas överlevnad.

Bakgrund och epidemiologi

  • Vanligt hos äldre. 

Etiologi och patogenes

  • Orsakas i vanliga fall av inflammation.
  • Orsaker kan vara långvariga infektioner, bindvävssjukdomar och vaskuliter, malignitet, njursjukdom, leversjukdom, hypotyreos, testosteronbrist.
  • Funktionell järnbrist kan förekomma (nedsatt järnfrisättning från makrofagerna trots normala järnförråd i kroppen).

ICD-10

  • D63 Anemi vid kroniska sjukdomar som klassificeras annorstädes

Anamnes och kliniska fynd

  • Anamnesen präglas vanligen av den underliggande sjukdomen, där anemin oftast är ett bifynd:
    • Till exempel autoimmun sjukdom, malign sjukdom, infektion, större kirurgiskt ingrepp, större trauma, inflammatorisk tarmsjukdom
    • Symtom på underliggande sjukdom kan vara feber, nedsatt aptit, nattsvettningar, ledsmärtor, muskelsmärtor, viktnedgång
  • Allmänna anemisymtom:
    • Blekhet, trötthet, svaghet, nedsatt fysisk kapacitet, onormal andfåddhet vid fysiska ansträngningar
    • Rektal blödning kan vara ett uttryck för neoplasm i gastrointestinalkanalen.
  • Tecken på anemi och/eller bakomliggande sjukdomar kan observeras som kliniska fynd. 

Diagnostik och undersökning

  • Basprover:
    • Hb, leukocyter, SR, CRP, MCV, ferritin, järn, TIBC, retikulocyter, kreatinin, ALP, GT, ALAT
    • F-Hb x 3 (ockult blod?)
  • Utvidgad provtagning:
    • Transferrinreceptor, vitamin B12 och folat, eventuellt MMA, blodutstryk 
  • Patologiska värden:
    • Hb oftast 90–110 g/L.
    • MCV, mean corpuscular volume, är normalt eller lätt sänkt (särskilt vid funktionell järnbrist)
    • Ferritin är normalt eller förhöjt (på grund av inflammation):
      • S-ferritin <50 µg/dL och/eller MCV <70 tyder på samtidig järnbrist
      • Låg transferrinmättnad talar för järnbrist 
    • Värdena för serum-järn och total järnbindningskapacitet (TIBC) är båda låga, så transferrinmättnaden är ofta över 10 % (till skillnad från järnbrist)
    • Retikulocytantalet är ofta normalt

Differentialdiagnoser

  • Järnbristanemi.
  • Megaloblastär anemi (B12-brist eller folatbrist).
  • Leukemi.
  • Aplastisk anemi.
  • Talassemier.

Allmänt

  • Behandling av grundsjukdomen medför ofta förbättring av anemin.

Läkemedelsbehandling

  • Parenteral järnbehandling vid funktionell järnbrist.
  • Eventuellt erytropoetin, ges framför allt vid avancerad njursvikt. 

Annan behandling

  • Blodtransfusion vid behov (symtomgivande anemi).

Annons
Annons
Annons