Folatbrist
Bakgrund
- Vid låga folatvärden i kombination med förhöjt värde av S-homocystein föreligger folatbrist.
Epidemiologi
- Är en ovanlig orsak till anemi i Sverige, men förekommer vid överkonsumtion av alkohol, äldre samt hos patienter med malabsorptionstillstånd och anorektiska tillstånd.
Etiologi och patogenes
- Både folat och vitamin B12 spelar en viktig roll i RNA- och DNA-syntesen och metabolismen av aminosyror.
- Nedsatt upptag – vanligast:
- Malabsorption orsakad av till exempel gastric bypass, resektion av övre delen av jejunum, Mb Crohn eller celiaki
- Alkoholöverkonsumtion
- I sällsynta fall efter behandling med fenytoin, tricykliska antidepressiva, p-piller, trimetoprim, metotrexat, 5-fluorouracil, cytosinarabinosid eller AZT (antivirusmedel)
- Otillräckligt intag:
- Ökat behov:
- Graviditet, prematura barn, dialyspatienter
- Hemolys, neoplasm
- Tyreotoxikos
- Exfoliativ hudsjukdom (omfattande, fjällande dermatit med hudrodnad)
- Övriga orsaker:
- Enzymdefekt (muterat MTHFR)
- Vitamin B12-brist gör att folat inte kan användas i DNA-syntesen och ger därmed en funktionell folatbrist. Folat kan vara högt vid samtidig vitamin B12-brist och kan normaliseras eller bli lågt efter insatt behandling
ICD-10
- D52 Folatbristanemi
Anamnes
- Anemisymtom?
- Sväljbesvär, röd/slät tunga, sår i mungipor?
- Eventuellt depression eller andra neuropsykiatriska tillstånd
- Bedömning om felnäring eller undernäring kan vara orsaken
- Intag av alkohol (AUDIT).
- Känd tidigare sjukdom?
- Kronisk diarré (malabsorption)? Känd celiaki, IBD eller tarmresektion?
Läkemedel (särskilt metotrexat, fenytoin)?
- Kronisk diarré (malabsorption)? Känd celiaki, IBD eller tarmresektion?
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Kliniska fynd
- Tecken på anemi
- Tecken på underliggande sjukdom
- Blank, svidande, röd tunga som följd av papillatrofi och tunt epitel, kan också orsakas av vitamin B12-brist
- Ragader i mungiporna/angulär cheilit
- Normala neurologiska fynd (normal gång, ingen ataxi, normal proprioception, till skillnad från vid vitamin B12-brist), men neuropsykiatriska symtom kan förekomma.
- Längd och vikt bör mätas med tanke på undernäring.
Utredning av folatbrist
- S-folat:
- Normala värden (>5–10 nmol/L, varierar mellan laboratorier) utesluter folatbrist
- Vid gränsvärden/låga värden bestäms homocystein och vitamin B12 eller MMA beroende på svar
- Homocystein, Hcy:
- Normala värden av Hcy utesluter såväl funktionell vitamin B12-brist som folatbrist
- Förhöjda värden värden kan tala för folatbrist, och folat bestäms (folatbrist vid värden <5–10 nmol/L) eller vitamin B12-brist utesluts genom påvisning av normalt MMA
TIPS: Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen EHA (European Hematology Association)? Lämna din e-postadress här »
Differentialdiagnoser
- Andra orsaker till anemi.
- Andra orsaker till makrocytos, högt MCV:
- Vitamin B12-brist (kan ge högt folatvärde)
- Alkoholrelaterad leversjukdom
- Hypotyreos
- Läkemedelsutlöst makrocytos
- Myelodysplastiskt syndrom
Behandling av folatbrist
- Ökat intag via livsmedel och läkemedelsbehandling kan kombineras.
- Brist på vitamin B12 bör korrigeras innan folattillskott sätts in.
Vad vet du om biosimilarer?
Vi på NetdoktorPro vore tacksamma om du ville genomföra enkäten som bara tar några minuter. Du får samtidigt uppdaterade kunskaper om t ex vad som krävs för att en biosimilar ska godkännas, skillnaden mellan ett generiskt läkemedel och biosimilarer och vad som egentligen menas med en "switch".
Egenbehandling
- Folat finns särskilt mycket av i mörkgröna bladgrönsaker och kosten bör vara rik dessa och annan folatrik mat:
Läkemedelsbehandling
- Vid nyupptäckt brist:
- 5 mg 1 tablett dagligen i 2 veckor under remissionsperioden
- Underhållsdos:
- 1 mg 1 tablett dagligen
- Järntillskott vid samtidig brist.
Annan behandling
Komplikationer
- Kliniska konsekvenser av anemi, leukopeni, trombocytopeni.
- Folatbrist under första trimestern predisponerar för neuralrörsdefekter och möjligen även för andra missbildningar.
Prognos
- Adekvat behandling leder till snabbt förbättrat tillstånd (med hematologisk förbättring efter 2-8 veckor).
Källor
- Livsmedelsverket. Folat. Senast granskad 2023-10-05. (Hämtad 2023-10-23).
- National Institutes of Health. Folate. Fact Sheet for Health Professionals. Updated: November 30, 2022.
- Livsmedelsverket. Råd om folsyra för kvinnor. 2018 (hämtad 2019-03-05).
TIPS: Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ASH (American Society of Hematology)? Lämna din e-postadress här »