Renal anemi

Bakgrund

• Anemi vid kronisk njursjukdom innebär sänkta hemoglobinvärden (B-Hb) till följd av kronisk njursjukdom.

Epidemiologi

• Renal anemi är den vanligaste komplikationen till kronisk njursvikt.
• Renal anemi förekommer hos såväl barn som vuxna. Förekomsten ökar vid stigande ålder.

Etiologi och patogenes

• Renal anemi beror huvudsakligen på nedsatt renal produktion av erytropoetin (EPO).
• Kronisk sjukdom kan leda till järnbrist som är ofta funktionell. 

ICD-10

• D63.8 Anemi vid andra kroniska sjukdomar som klassificeras på annan plats

Anamnes

• Det är svårt att skilja symtomen på anemi från de som tillhör kronisk njursvikt. Symtom som förekommer:
  • Fatigue/trötthet
  • Minskad styrka
  • Köldintolerans
  • Minskad uthållighet

Kliniska fynd

• Kliniska fynd vid anemi:
  • Takykardi, blekhet
• Tecken på underliggande njursvikt

Utredning av renal anemi

• Järnstatus är ofta svårbedömd vid kronisk njursjukdom:
  • Kronisk inflammation ökar järnparametrar och är därför svårtolkade
  • Nivåer av lösliga transferrinreceptorer påverkas av sänkt njurfunktion (rekommenderas inte)
  • Tecken som kan tala för järnbrist vid kronisk njursjukdom:
    • Transferinmättnad <20 %
    • Ferritin <100 μg/L (<200–500 μg/L vid dialys eller vid ESL-behandling)
    • >10 % hypokroma erytrocyter
    • Retikulocyt-Hb <29 pg/cell

Differentialdiagnoser

• Andra orsaker till symtomen, såsom hypotyreos eller depression. 
• Andra orsaker till anemi.

Behandling av renal anemi

• Vid mild njursvikt kan behandling med peroralt järn övervägas.
• Vid mer avancerad njursjukdom rekommenderas järnbehandling intravenöst.
• Hos vissa personer rekommenderas behandling med ESL – erytropoesstimulerande läkemedel.

Läkemedelsbehandling

• Järnbehandling:
  • Bör övervägas vid anemi och kronisk njursjukdom med tecken på järnbrist
    Peroral behandling har ofta sämre effekt än intravenös järnbehandling men kan övervägas vid lindrigare njursvikt
  • Intravenös behandling rekommenderas i regel vid mer avancerad njursvikt och hos personer som behandlas med dialys
• Behandling med ESL – erytropoesstimulerande läkemedel kan övervägas vid anemi med Hb <100 g/L trots optimal övrig behandling:
  
  • Behandling med ESL bör initieras av specialist inom njursjukdomar

Komplikationer

• Nedsatt livskvalitet.
• Möjligen förhöjd risk för kardiovaskulär sjukdom, särskilt vid behandling med ESL.

Prognos

• Renal anemi har ofta ett progressivt förlopp.

Källor

• Hanna RM, Streja E, Kalantar-Zadeh K. Burden of Anemia in Chronic Kidney Disease: Beyond Erythropoietin. Adv Ther. 2021;38(1):52-75.