Abscesser i huden
Bakgrund
- Avgränsad ansamling av pus i hud eller underhud.
Epidemiologi
- Vanligt tillstånd.
Etiologi och patogenes
- Börjar med hudinfektion, exempelvis i ett aterom. Kan också börja i samband med hudbarriärskada vid bett, sår, kirugisk procedur eller främmande kropp.
- Mikrobiologi:
- Vanligast är S. Aureus, med eller utan MRSA
ICD-10
- L02 Kutan abscess, furunkel och karbunkel (varbildning i huden, böld)
- T81.4 Infektion efter kirurgiska och medicinska ingrepp som ej klassificeras annorstädes
Anamnes
- Ofta finns en predisponerande orsak.
- Det aktuella området är rött, ömt och smärtande.
- Spontan tömning av abscessen är ganska vanligt.
Många patienter med atopisk dermatit har otillräcklig behandling
Över en miljon svenskar lider av atopisk dermatit enligt svenska Astma- och Allergiförbundet. Många av dessa personer mår väldigt dåligt av sin sjukdom, som även drabbar samhällsekonomin hårt. Maria Bradley, professor i dermatovenereologi menar att det är hög tid att ta fram den gömda och glömda folksjukdomen i ljuset.
MAT-63342
Kliniska fynd
- Lokala förändringar förenliga med abscess:
- Svullnad, utbuktning, rodnad, smärta, central fluktuation och perifer induration
- Alla dessa tecken behöver inte finnas
- Lymfangit, lymfadenopati och feber, vilket är ovanligt, talar för systemisk påverkan.
- Pus kan aspireras eller tömmas vid incision.
Utredning av hudabscess
- Blodstatus och CRP bör tas vid misstanke om systemisk påverkan.
- Odling av pus från abscessen.
- Ultraljudsundersökning kan skilja mellan abscess och cellulit vid tveksamhet.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen AAD (American academy of Dermatology)? Lämna din e-postadress här »
Differentialdiagnoser
- Flegmone/cellulit utan abscess.
- Furunkel/karbunkel
- Erysipelas.
- Hidroadenit
Behandling av hudabscess
Incision
- Förberedelse:
- Lokalbedövning sätts före steril tvätt och får verka 5–10 minuter medan kirurgisk utrustning tas fram
- Lägg pappershandukar eller kompresser runt abscessen för att samla upp pus
- Incidera abscessen:
- Incision i hudens sprickriktning
- Abscessen töms/spolas/torkas ut
- Spalta vävnadsväggar som avgränsar varet
- Gör en optimal öppning och dränera eller lägg in kompressremsor för att undvika en för tidig slutning av såret med ny abscessbildning som följd:
- Dränage kan göras i form av en klippt gummihandske
- Såret lämnas därefter ofta öppet för att sekundärläka och täcks med torrt förband
Antibiotika
- Antibiotika är som regel inte indicerad hos i övrigt friska personer.
- En metaanalys (2019) konkluderade dock att användning av systemisk antibiotika efter incision och dränage av abscess förbättrade resultatet och ledde till färre recidiv.
- Indikationer för antibiotikabehandling:
- Multipla abscesser
- Kraftig omgivande hudinfektion (cellulit/flegmone)
- Komorbiditet och immunsuppression
- Tecken på systemisk infektion
- Inadekvat respons på incision och dränage
- Preoperativ behandling med antibiotika bör övervägas hos patienter med ökad risk för endokardit eller med mekanisk hjärtklaff
- Antibiotikaval och dosering:
- Flukloxacillin 1 g x 3 i 10 dygn
- Alternativt klindamycin 300 mg x 3 i 10 dygn vid penicillinallergi typ 1
Behandling av svårt handeksem
Uppdaterade riktlinjer vid handeksem som inte läkt ut eller förbättras på 6 veckor med adekvat medicinsk behandling eller där handeksemet recidiverar.
Källor
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner i öppenvård – behandlingsrekommendation. 2019.
- Spelman D, Baddour LM. Cellulitis and skin abscess: Treatment. UpToDate, last updated Apr 01, 2019.
- Gottlieb M, DeMott JM, Hallock M, Peksa GD. Systemic Antibiotics for the Treatment of Skin and Soft Tissue Abscesses: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Emerg Med. 2019 Jan;73(1):8-16. PMID: 2953065
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen EADV (European Academy of Dermatology and Venereology Congress)? Lämna din e-postadress här »
-
NetdoktorPro rapporterar från AAD
Här samlar vi kongressrapporter, referat och intervjuer med experter som som deltagit under det årliga mötet American academy of Dermatology (AAD).
-
Ljusbehandling och läkemedelsbehandling vid atopisk dermatit
Rätt behandling utifrån eksemets svårighetsgrad.
-
Är antikroppsterapi nästa genombrott för behandling av atopiskt eksem?
Resultat från en fas-2 studie, presenterade i tidskriften Lancet, visar att en så kallad anti-OX40-antikropp verkar fungera på sikt för behandling av måttlig till svår atopisk dermatit bland vuxna.
-
AAD 2022: Fokus på malignt melanom och atopisk dermatit
Nya metoder för tidig upptäckt av malignt melanom samt nya behandlingar för atopiskt eksem stod i fokus under årets American academy of Dermatology (AAD) som hölls i Boston, USA. Kongressen lockade läkare världen över och så även Ada Girnita, överläkare Centrum för hudtumörer, Karolinska universitetssjukhuset i Stockholm.
-
Nya lovande resultat för bimekizumab vid behandling av psoriasis
Analys av långtidsresultat från fem kliniska studier visar att åtta av tio patienter som behandlats med bimekizumab och fått fullständig utläkning, är fortsatt symtomfria även två år senare. Det är färsk data som bland annat presenterades vid årets AAD-kongress i USA.