Abscesser i huden
Bakgrund
- Avgränsad ansamling av pus i hud eller underhud.
Epidemiologi
- Vanligt tillstånd.
Etiologi och patogenes
- Börjar med hudinfektion, exempelvis i ett aterom. Kan också börja i samband med hudbarriärskada vid bett, sår, kirugisk procedur eller främmande kropp.
- Mikrobiologi:
- Vanligast är S. Aureus, med eller utan MRSA
ICD-10
- L02 Kutan abscess, furunkel och karbunkel (varbildning i huden, böld)
- T81.4 Infektion efter kirurgiska och medicinska ingrepp som ej klassificeras annorstädes
Anamnes
- Ofta finns en predisponerande orsak.
- Det aktuella området är rött, ömt och smärtande.
- Spontan tömning av abscessen är ganska vanligt.
Kongressbevakning
Signa upp dig och få rapporterna direkt till din e-post »
NetdoktorPro rapporterar från EADV
Följ vår kongressbevakning från EADV (European Academy of Dermatology and Venereology Congress) och ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Kliniska fynd
- Lokala förändringar förenliga med abscess:
- Svullnad, utbuktning, rodnad, smärta, central fluktuation och perifer induration
- Alla dessa tecken behöver inte finnas
- Lymfangit, lymfadenopati och feber, vilket är ovanligt, talar för systemisk påverkan.
- Pus kan aspireras eller tömmas vid incision.
Utredning av hudabscess
- Blodstatus och CRP bör tas vid misstanke om systemisk påverkan.
- Odling av pus från abscessen.
- Ultraljudsundersökning kan skilja mellan abscess och cellulit vid tveksamhet.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen AAD (American academy of Dermatology)? Lämna din e-postadress här »
Differentialdiagnoser
- Flegmone/cellulit utan abscess.
- Furunkel/karbunkel
- Erysipelas.
- Hidroadenit
Behandling av hudabscess
Incision
- Förberedelse:
- Lokalbedövning sätts före steril tvätt och får verka 5–10 minuter medan kirurgisk utrustning tas fram
- Lägg pappershandukar eller kompresser runt abscessen för att samla upp pus
- Incidera abscessen:
- Incision i hudens sprickriktning
- Abscessen töms/spolas/torkas ut
- Spalta vävnadsväggar som avgränsar varet
- Gör en optimal öppning och dränera eller lägg in kompressremsor för att undvika en för tidig slutning av såret med ny abscessbildning som följd:
- Dränage kan göras i form av en klippt gummihandske
- Såret lämnas därefter ofta öppet för att sekundärläka och täcks med torrt förband
Antibiotika
- Antibiotika är som regel inte indicerad hos i övrigt friska personer.
- En metaanalys (2019) konkluderade dock att användning av systemisk antibiotika efter incision och dränage av abscess förbättrade resultatet och ledde till färre recidiv.
- Indikationer för antibiotikabehandling:
- Multipla abscesser
- Kraftig omgivande hudinfektion (cellulit/flegmone)
- Komorbiditet och immunsuppression
- Tecken på systemisk infektion
- Inadekvat respons på incision och dränage
- Preoperativ behandling med antibiotika bör övervägas hos patienter med ökad risk för endokardit eller med mekanisk hjärtklaff
- Antibiotikaval och dosering:
- Flukloxacillin 1 g x 3 i 10 dygn
- Alternativt klindamycin 300 mg x 3 i 10 dygn vid penicillinallergi typ 1
Källor
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner i öppenvård – behandlingsrekommendation. 2019.
- Spelman D, Baddour LM. Cellulitis and skin abscess: Treatment. UpToDate, last updated Apr 01, 2019.
- Gottlieb M, DeMott JM, Hallock M, Peksa GD. Systemic Antibiotics for the Treatment of Skin and Soft Tissue Abscesses: A Systematic Review and Meta-Analysis. Ann Emerg Med. 2019 Jan;73(1):8-16. PMID: 2953065
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen EADV (European Academy of Dermatology and Venereology Congress)? Lämna din e-postadress här »