Aterom

Basfakta

Definition

• Kallas också epidermoidcysta, epidermal inklusionscysta eller inklusionscysta.¹
• Är en rund och rörlig hudcysta.

Etiologi och patogenes

• Aterom är fyllda med keratin och klädda med ett skikt av skivepitel:
  • En bit av epidermis kan "fångas" i dermis efter ett trauma eller en komedon och prolifiera
  • Aterom kallas ofta "talgcysta", vilket är felaktigt eftersom aterom vanligtvis till stor del innehåller keratinmassa
• Aterom kan förbli oförändrade eller successivt öka i storlek.
• Aterom kommunicerar med huden genom små, runda, keratinfyllda pluggar.

ICD-10

• L72 Follikulära cystor i hud och underhud
  • L72.0 Epidermal cysta

ICD-10 Primärvård

• L72- Follikulära cystor i hud och underhud

Diagnos

Differentialdiagnoser

• Talgkörtelhyperplasi
• Lipom
• Gardners syndrom:
  • Barn med epidermoidcystor, eller vuxna med epidermoidcystor på ovanliga ställen, kan ha Gardners syndrom, en variant av familjär adenomatös polypos²

Anamnes

• Ateromet växer vanligen långsamt och är symtomfri.
• Ibland är det akuta symtom som gör att patienten söker läkare.
• Ateromet kan vara liten i många år, eller den kan växa snabbt.
• Vid ruptur av cystan in i huden utlöses en inflammationsreaktion:
  • Pus kan antingen dräneras från ytan eller långsamt resorberas

Kliniska fynd

• Ett aterom är rund, rörlig i förhållande till underlaget och varierar i storlek från några få millimeter till flera centimeter. Den har ofta en central punkt
• Ett inflammerat och eventuellt infekterat aterom kan, när den "mognar", spricka och tömma ut illaluktande, ostaktigt material.
• Aterom är vanligast på områden med rikligt med talgkörtlar, som i hårbotten, i ansiktet, bakom öronen och på bålen.

Andra undersökningar

• Vid exstirpation av ett aterom i en lugn fas finns det ofta inte behov av histologisk undersökning. Om ateromet fås ut i sin helhet, kan den efteråt klyvas med skalpellen för diagnosbekräftelse.

Behandling

Behandlingsmål

• Observation.

Behandlingen i korthet

• Inflammerade, icke-infektiösa aterom kan gå tillbaka spontant utan behandling, men de har en tendens att återkomma.³
• Behandling behövs oftast inte.
• Eventuellt excision på grund av obehag eller recidiverande infektioner.
• Eventuellt behandling av sekundärinfektion.

Annan behandling

Kirurgi

• Om ateromet är inflammerat, kan den tömmas genom incision:
  • Vid rikligt innehåll i ateromet bör incisionsöppningen hållas öppen några dagar genom att ett litet drän läggs in
  • Det går att vänta efter en första tömning, men vid recidiv bör kirurgisk exstirpation göras
  • Skador på cystväggen ökar risken för recidiv
• Kirurgisk excision med intakt aterom rekommenderas:³
• En liten incision både i både huden och ateromet, innehållet pressas ut och cystväggen dras ut⁴
• Efter en akut inflammation bör man vänta 4–6 veckor med eventuell extirpation
• Se instruktionsfilm: Ateromextirpation (2:54) från Universitetssjukhuset Örebro

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Aterom kan hålla sig små i flera år eller långsamt utveckla sig till subkutana noduli eller cystiska tumörer.
• De kan bli säte för akut inflammation eller kraftig främmandekroppsreaktion.

Patientinformation

Vad du bör informera patienten om

• Att det är en godartad och ofarlig knuta i huden.
• Det händer att den blir inflammerad.

Skriftlig patientinformation

• Information om aterom