Rosacea
Bakgrund
- Kronisk inflammatorisk hudsjukdom lokaliserad till kinder, näsa, haka och panna hos framför allt vuxna.
Epidemiologi
- Rosacea debuterar oftast mellan 30 och 50 års ålder.
- Något vanligare hos kvinnor, hos män ses rinofyma oftare.
- Prevalensen varierar mellan studier från 3–5 procent hos vuxna.
Fortbildning: Testa dina kunskaper om urtikaria >>
Etiologi och patogenes
- Tillståndet är multifaktoriellt och inte helt kartlagt.
- Verkar finnas en vaskulär och en akneliknande komponent.
- Teorier kring att deet sker en immunologisk reaktion mot normalt förekommande bakterier i huden ses också.
ICD-10
- L71 Rosacea
- L71.8 Annan rosacea
- L71.9 Rosacea, ospecificerad
Anamnes
- Debut:
- Känslig hud
- Debuterar med rodnad och eventuellt blodvallning centralt i ansiktet (flush), efterhand permanent erytem
- Hos de flesta patienter är det centrala området i ansiktet drabbat, som näsan, pannan, kinderna och periorala områdena
- Erytemet förvärras av solljus, värme och stress
- Ofta också en känsla av stickningar och värme i huden
- Efterhand uppträder telangiekstasier, pustler, papler och rinofyma (obs inte alltid allt hos alla).
Utredning av rosacea
- Diagnosen är klinisk.
- Går att dela in i olika subtyper:
- Erytematös-telangiektatisk rosacea, subtyp I
- Papulopustulös rosacea, subtyp II
- Fymatös, subtyp III
- Okulär, subtyp IV
Differentialdiagnoser
- Perioral dermatit – små pustler, eventuellt blåsor runt munnen.
- Biverkning av glukokortikoid.
- Akne hos yngre åldersgrupper – komedoner, men inga telangiektasier och mindre uttalat erytem.
- Seborroiskt eksem – fjällande hudirritation centralt i ansiktet, ofta mediala delarna av ögonbrynen. Inga pustler eller telangiektasier.
- Systemisk lupus erytematosus.
- Sarkoidos.
- Polymyosit.
Behandling av rosacea
- Behandlingen koncentreras till att minska inflammationsförändringarna.
- Den enda tillfredsställande behandlingen av telangiektasier är laser.
- Rinofyma kan bara behandlas kirurgiskt, eller med laser.
Egenbehandling
- Patienten bör undvika faktorer som de upplever förvärrar besvären, detta kan vara:
- Varm dryck
- Starkt kryddad mat
- Alkohol
- Stress
- Solexponering, solskydd med hög solskyddsfaktor bör användas8
- Stora temperaturväxlingar
- Vasodilaterande läkemedel
- Potenta steroider
- Feta krämer
- Hudvård som rekommenderas:
- Tvätt av ansiktet med vatten eller mild rengöringslotion
- Mjukgörande krämer (ökar effekten av övrig behandling)
- Ej irriterande tvål, peelingprodukter och uttorkande hudvårdsmedel
- Kamouflerande kosmetika, till exempel gröntonade produkter, för dölja rodnad kan rekommenderas men bör vara av art som ej irriterar huden
- Solglasögon vid ögonsymtom
- Läkemedelsbehandling
Annan behandling
- Laser:
- Vid permanenta kärlförändringar
- Pulserad färglaserbehandling tycks vara effektivt8
- Finansieras ej med offentliga medel
- Kosmetisk kirurgi:
- Permanenta kärlförändringar och rinofyma kan eventuellt behandlas med kosmetisk kirurgi eller koldioxidlaser
- Mekanisk dermabration, laserpeeling med koldioxid, elektrokirurgi och kirurgiska "rakningstekniker" – dokumentationen på effekt är begränsad16
- Finansieras ej med offentliga medel
Komplikationer
- Rinofyma:
- Rinofyma förekommer också utan samtidig rosacea
- Komorbiditet?
- En nationell fall-kontrollstudie från Taiwan visar att patienter med rosacea har en ökad risk att få högt blodtryck (OR 1,17), dyslipidemi (OR 1,41), kranskärlssjukdom (OR 1,35), perifer arteriell sjukdom (OR 1,10)
Prognos
- Prognosen varierar betydligt.
Källor
- Mobacken H, Berg M, Angesjö E, Dunér K et al. Dags att minska användningen av antibiotika vid rosacea. Läkartidningen. 2018;115:EY3H. http://lakartidningen.se/EditorialFiles/3H/%5bEY3H%5d/EY3H.pdf
- Oge LK, Muncie HL, Phillips-Savoy AR. Rosacea: Diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2015 Aug 1;92(3):187-196.
- van Zuuren EJ. Rosacea. N Engl J Med 2017; 377: 1754-64. pmid:29091565
-
Akne
Akne indelas ofta i tre huvudtyper, där överlappning är vanligt. Framför allt den nodulocystiska aknen är viktig att känna igen och snabbt behandla effektivt, eftersom denna kan vara ärrbildande.
-
Psoriasis
Världshälsoorganisationen WHO uppgraderade 2014 psoriasis till en allvarlig, icke-smittsam kronisk systemsjukdom. Detta innebär ett helt nytt sätt att se på sjukdomen.
-
Atopiskt eksem - en gömd och glömd folksjukdom
“Vi som lever med atopiskt eksem är en gömd och glömd patientgrupp”. Orden kommer från Sophie Vrang, ordförande i patientföreningen Atopikerna, som öppnar ett seminarium om atopiskt eksem under Almedalsveckan 2019.
-
Kunskapsbrist bland primärvårdsläkare om psoriasis och samsjuklighet
I de första nationella riktlinjerna för psoriasis konstateras att det handlar om en systemsjukdom med hög risk för samsjuklighet. Trots att det på vissa håll kan tyckas självklart finns det en stor okunskap bland landets läkare, enligt vår expert.
-
Atopiskt eksem
Atopiskt eksem, även kallat eksem, debuterar oftast i spädbarnsåldern, men hos hälften av patienterna har huden normaliserats redan vid skolstarten. En person som har haft atopiskt eksem behåller sin atopiska predisposition och sin torra, atopiska hudtyp och måste hela ...
-
Abscesser i huden
-
Lichen sclerosus hos kvinnor
Lichen sclerosus (LS) är en kronisk, progressiv, inflammatorisk hudsjukdom som oftast är lokaliserad till det anogenitala området.
-
Erythema nodosum
Erythema nodosum (EN) eller knölros är en typ av pannikulit, det vill säga inflammation i underhudsfettet.