Fakta | Hud/Venereologi

Rosacea


Uppdaterad den: 2019-10-29
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Kronisk inflammatorisk hudsjukdom lokaliserad till kinder, näsa, haka och panna hos framför allt vuxna.

Epidemiologi

  • Rosacea debuterar oftast mellan 30 och 50 års ålder.
  • Något vanligare hos kvinnor, hos män ses rinofyma oftare.
  • Prevalensen varierar mellan studier från 3–5 procent hos vuxna.

Etiologi och patogenes

  • Tillståndet är multifaktoriellt och inte helt kartlagt.
  • Verkar finnas en vaskulär och en akneliknande komponent.
  • Teorier kring att deet sker en immunologisk reaktion mot normalt förekommande bakterier i huden ses också.

ICD-10

  • L71 Rosacea
    • L71.8 Annan rosacea
    • L71.9 Rosacea, ospecificerad

Anamnes

  • Debut:
    • Känslig hud
    • Debuterar med rodnad och eventuellt blodvallning centralt i ansiktet (flush), efterhand permanent erytem
    • Hos de flesta patienter är det centrala området i ansiktet drabbat, som näsan, pannan, kinderna och periorala områdena
    • Erytemet förvärras av solljus, värme och stress
    • Ofta också en känsla av stickningar och värme i huden
  • Efterhand uppträder telangiekstasier, pustler, papler och rinofyma (obs inte alltid allt hos alla).

Utredning av rosacea

  • Diagnosen är klinisk. 
  • Går att dela in i olika subtyper:
    • Erytematös-telangiektatisk rosacea, subtyp I
    • Papulopustulös rosacea, subtyp II
    • Fymatös, subtyp III
    • Okulär, subtyp IV

Differentialdiagnoser

  • Perioral dermatit – små pustler, eventuellt blåsor runt munnen.
  • Biverkning av glukokortikoid.
  • Akne hos yngre åldersgrupper – komedoner, men inga telangiektasier och mindre uttalat erytem.
  • Seborroiskt eksem – fjällande hudirritation centralt i ansiktet, ofta mediala delarna av ögonbrynen. Inga pustler eller telangiektasier.
  • Systemisk lupus erytematosus.
  • Sarkoidos.
  • Polymyosit.

Behandling av rosacea

  • Behandlingen koncentreras till att minska inflammationsförändringarna.
  • Den enda tillfredsställande behandlingen av telangiektasier är laser.
  • Rinofyma kan bara behandlas kirurgiskt, eller med laser.

Egenbehandling

  • Patienten bör undvika faktorer som de upplever förvärrar besvären, detta kan vara:
    • Varm dryck
    • Starkt kryddad mat
    • Alkohol
    • Stress
    • Solexponering, solskydd med hög solskyddsfaktor bör användas8
    • Stora temperaturväxlingar
    • Vasodilaterande läkemedel
    • Potenta steroider
    • Feta krämer
  • Hudvård som rekommenderas:
    • Tvätt av ansiktet med vatten eller mild rengöringslotion
    • Mjukgörande krämer (ökar effekten av övrig behandling)
    • Ej irriterande tvål, peelingprodukter och uttorkande hudvårdsmedel
    • Kamouflerande kosmetika, till exempel gröntonade produkter, för dölja rodnad kan rekommenderas men bör vara av art som ej irriterar huden
    • Solglasögon vid ögonsymtom
    • Läkemedelsbehandling

Annan behandling

  • Laser:
    • Vid permanenta kärlförändringar
    • Pulserad färglaserbehandling tycks vara effektivt8
    • Finansieras ej med offentliga medel
    • Kosmetisk kirurgi:
    • Permanenta kärlförändringar och rinofyma kan eventuellt behandlas med kosmetisk kirurgi eller koldioxidlaser
    • Mekanisk dermabration, laserpeeling med koldioxid, elektrokirurgi och kirurgiska "rakningstekniker" – dokumentationen på effekt är begränsad16
    • Finansieras ej med offentliga medel

Komplikationer

  • Rinofyma:
    • Rinofyma förekommer också utan samtidig rosacea
    • Komorbiditet?
    • En nationell fall-kontrollstudie från Taiwan visar att patienter med rosacea har en ökad risk att få högt blodtryck (OR 1,17), dyslipidemi (OR 1,41), kranskärlssjukdom (OR 1,35), perifer arteriell sjukdom (OR 1,10)

Prognos

  • Prognosen varierar betydligt.

Källor

  • Mobacken H, Berg M, Angesjö E, Dunér K et al. Dags att minska användningen av antibiotika vid rosacea. Läkartidningen. 2018;115:EY3H. http://lakartidningen.se/EditorialFiles/3H/%5bEY3H%5d/EY3H.pdf
  • Oge LK, Muncie HL, Phillips-Savoy AR. Rosacea: Diagnosis and treatment. Am Fam Physician. 2015 Aug 1;92(3):187-196.
  • van Zuuren EJ. Rosacea. N Engl J Med 2017; 377: 1754-64. pmid:29091565

Annons
Annons
Annons