Lichen planus
Bakgrund
- Lichen planus är en inflammatorisk hud- och slemhinnesjukdom.
Epidemiologi
- Prevalensen kutan lichen planus är 0,2–1 %.
- Kutan lichen planus uppstår i 2/3 av fallen i åldern 30–60 år, oftast i 50–60 års ålder.
Etiologi och patogenes
- T-cellsmedierad sjukdom som påverkar det stratifierade skivepitelet i huden och/eller slemhinnan.
- Kan induceras av flera läkemedel:
- Betablockerare, ACE-hämmare, tiazider, guld, malariamedel, tetracykliner, NSAID med flera
- Kan vara associerat med hepatit C.
- Slemhinnepåverkan förekommer hos upp till 65 % av personer med kutan lichen planus, och motsvarande finns hudförändringar hos 15–30 % av dem med oral sjukdom.
ICD-10
- L43 Lichen ruber planus
Anamnes
- Sjukdomen börjar ofta akut och åtföljs av stark klåda.
- Det kan också vara en långsam start, och då är klådan mindre intensiv.
- Akuta utbrott är ofta mer utbredda.
Många patienter med atopisk dermatit har otillräcklig behandling
Över en miljon svenskar lider av atopisk dermatit enligt svenska Astma- och Allergiförbundet. Många av dessa personer mår väldigt dåligt av sin sjukdom, som även drabbar samhällsekonomin hårt. Maria Bradley, professor i dermatovenereologi menar att det är hög tid att ta fram den gömda och glömda folksjukdomen i ljuset.
MAT-63342
Kliniska fynd
- Utslagen sitter vanligen på insidan av handleder, underarmar eller underben. Lichen planus på bålen eller mer generaliserat utslag förekommer också.
- Några få mm till en cm stora kantiga, polygonala, platta papler med platåformad svullnad över den omgivande huden.
- De enskilda paplerna sitter mosaikaktigt ordnade i täta grupper, ibland där huden har varit skadad (Köbnerfenomen).
- Paplerna är röd-blå med glänsande yta, med tunna vita linjer (Wickhams striae).
- Bilder lichen planus, DermNet.
Utredning av lichen planus
- Diagnosen brukar vara lätt att känna igen kliniskt.
- Stansbiopsi tas för differentialdiagnostisering gentemot andra tillstånd.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen AAD (American academy of Dermatology)? Lämna din e-postadress här »
Differentialdiagnoser
- Psoriasis
- Lichenifiering
- Lichen sclerosus
- Läkemedelsexantem.
- Sekundär syfilis.
Behandling av lichen planus
- Kraftig klåda kräver oftast behandling med kortikosteroider.
- Vid lichenoida läkemedelsreaktioner ska misstänkt läkemedel seponeras.
- Det saknas behandlingsstudier av hög kvalitet.
Behandling av svårt handeksem
Uppdaterade riktlinjer vid handeksem som inte läkt ut eller förbättras på 6 veckor med adekvat medicinsk behandling eller där handeksemet recidiverar.
Egenbehandling
- Mjukgörande salvor kan minska klådan.
Läkemedelsbehandling
Lokala steroider
- Lichen planus behandlas i huvudsak med högpotenta lokalt verkande steroider.
- Lokala steroider klass I och II kan användas i ansiktet och på intertriginösa områden.
Intralesionella steroidinjektioner
- Hypertrofiska lesioner kan behandlas med intralesionella steroidinjektioner.
Systemiska steroider
- Vid svåra former kan det vara aktuellt att ge systemiska steroider tillsammans med högpotenta lokala steroider.
- Systemisk steroidbehandling ger nästan alltid recidiv vid seponering, och bör därför om möjligt undvikas.
Acitretin/isotretinoin
- Används ibland vid behandlingsresistent lichen planus, men är teratogent och kan ge vissa biverkningar som myalgi, håravfall, synförändringar och hypertriglyceridemi.
- Förskrivs av hudläkare.
Annan behandling
- Ljusbehandling:
- UV-B
- Psoralen med UV-A (PUVA)
Prognos
- Prognosen är god med spontan tillbakagång av symtomen hos de flesta inom 0,5–1 år.
- Hypertrofisk lichen planus som inte behandlas kan dock kvarstå under flera år.
Källor
- Boch K, Langan EA, Kridin K, Zillikens D, Ludwig RJ, Bieber K. Lichen Planus. Front Med (Lausanne). 2021 Nov 1;8:737813. doi: 10.3389/fmed.2021.737813. PMID: 34790675
- Goldstein BG, Goldstein AO. Lichen planus. UpToDate, last updated Oct 25, 2021
- Anttonen V, Pöykkö E, Kiviniemi E et al. Characteristics, comorbidities, and treatment practices of lichen planus in Northern Finland: A register-based study among 619 subjects. Health Sci Rep. 2023 Jun 9;6(6):e1327. doi: 10.1002/hsr2.1327. PMID: 37305152
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen EADV (European Academy of Dermatology and Venereology Congress)? Lämna din e-postadress här »
-
NetdoktorPro rapporterar från AAD
Här samlar vi kongressrapporter, referat och intervjuer med experter som som deltagit under det årliga mötet American academy of Dermatology (AAD).
-
Ljusbehandling och läkemedelsbehandling vid atopisk dermatit
Rätt behandling utifrån eksemets svårighetsgrad.
-
Är antikroppsterapi nästa genombrott för behandling av atopiskt eksem?
Resultat från en fas-2 studie, presenterade i tidskriften Lancet, visar att en så kallad anti-OX40-antikropp verkar fungera på sikt för behandling av måttlig till svår atopisk dermatit bland vuxna.
-
AAD 2022: Fokus på malignt melanom och atopisk dermatit
Nya metoder för tidig upptäckt av malignt melanom samt nya behandlingar för atopiskt eksem stod i fokus under årets American academy of Dermatology (AAD) som hölls i Boston, USA. Kongressen lockade läkare världen över och så även Ada Girnita, överläkare Centrum för hudtumörer, Karolinska universitetssjukhuset i Stockholm.
-
Nya lovande resultat för bimekizumab vid behandling av psoriasis
Analys av långtidsresultat från fem kliniska studier visar att åtta av tio patienter som behandlats med bimekizumab och fått fullständig utläkning, är fortsatt symtomfria även två år senare. Det är färsk data som bland annat presenterades vid årets AAD-kongress i USA.
