Molluscum contagiosum

Basfakta

Definition

• En virusinfektion i huden som karakteriseras av 2–5 mm stora pärlemorliknande papler på 2–5 mm, ofta med central fördjupning (mollusker).¹
• Tillståndet är oftast självbegränsande och utan sekvele, men det kan pågå i flera månader och ibland i flera år.

Förekomst

• Det är oftast små barn som får mollusker:
  • Infektionen är sällsynt hos barn <1 år, förekommer oftast i åldersgruppen 2–5 år, men kan förekomma i alla åldersgrupper
  • I ett engelskt primärvårdsmaterial var 90 % <15 år²

Etiologi och patogenes

• Orsaken är infektion med ett poxvirus.
• Viruset sprids genom autoinokulation, när patienten kliar på eller rör vid en lesion eller vid hudkontakt med en smittad person.
• Vuxna kan smittas sexuellt.

Predisponerande faktorer

• Barn som ofta är i simhallen och som badar tillsammans.
• Patienter med nedsatt immunförsvar. 
• Hiv:
  • Förekommer som en opportunistisk infektion vid hiv
  • Kan ibland vara den första indikationen på hiv-infektion
• Det finns viss dokumentation om att tillståndet är vanligare bland barn med atopiskt eksem.³

ICD-10

• B08 Andra virussjukdomar med hud- och slemhinneutslag som ej klassificerasannorstädes
  • B08.1 Mollusker

ICD-10 Primärvård

• B081 Mollusker

Diagnos

Diagnoskriterier

• Platta, blekrosa, pärlemorliknande utslag på 2–5 mm, ofta med central fördjupning (mollusker).

Differentialdiagnoser

• Vårtor
• Milier

Anamnes

• I typiska fall ett asymtomatiskt tillstånd bortsett från utslaget.
• Gradvis utvecklas små papler i huden, ofta samlade i små grupper. Paplerna växer till 2–5 mm storlek och är i regel färre än 30 stycken.
• Efter hand som de växer bildas oftast en central fördjupning, en så kallad "navel".
• Hos barn sitter paplerna ofta på armarna, bålen och i ansiktet – ofta i böjveck.
• Molluskerna tillväxer under flera veckors tid.
• Vid sexuellt överförd sjukdom förekommer molluskerna i genitalområdet, på nedre delen av buken och övre delen av låren.

Kliniska fynd

• Typiskt primärutslag.
• Utslagen blir oftast inte större än 5 mm i diameter och innehåller en ostliknande massa.
• Antalet mollusker kan variera från några få upp till över hundra (särskilt hos personer med nedsatt immunförsvar), men vanligen rör det sig om färre än 30 stycken.
• Huden runt molluskerna är oftast helt opåverkad, men det kan förekomma irritationer med lätt svullen, rodnad hud och någon gång sekundärinfektion.
• Patienter med atopiskt eksem kan får eksemreaktion runt enstaka mollusker.⁴

Andra undersökningar

• Om mollusker konstateras hos vuxna bör man tänka på möjligheten av sexuellt överförd smitta och eventuellt ta andra smittprover.

Behandling

Behandlingsmål

• Information om spontanläkning och smittrisk.

Behandlingen i korthet

• Oftast behövs ingen behandling eftersom molluskerna försvinner av sig själva.
• Vid kosmetiska problem, till exempel mollusker i ansiktet, kan behandling vara indicerad.
• Behandlingsalternativen är skrapning (kyrettage) eller kryoterapi – dock finns det endast få behandlingsstudier:
  • Dessa behandlingar är smärtsamma

Förskola/dagmamma

• Risken för smitta mellan individer är relativt liten och det finns inga begränsningar vad gäller vistelse på förskola eller hos dagmamma.

Läkemedelsbehandling

• Imikvimod har testats i några små RCTer:^5-7
  • Ej godkänt för denna indikation, och generellt inte godkänt för barn
  • Konklusionen från en genomgång av tillgänglig litteratur är att imikvimod inte är bättre än placebo – och har biverkningar
• Kaliumhydroxid har i små studier visat effekt, men dokumentationen är bristande:^4,8-9
  • Är inte registrerat som läkemedel, men kan köpas receptfritt
• Lokalbehandling med triklorättikssyra har använts, men det saknas dokumentation för effekt⁴

Annan behandling

• Molluskerna kan avlägsnas kirurgiskt genom att de skrapas bort med en skarp slev.
  • Småbarn bör förbehandlas med bedövningssalva eller -plåster:
    • Lidokain-prilokain som kräm eller plåster. Applikationstid minst en timme före ingreppet
• Mollusker kan också frysbehandlas, också i dessa fall är det aktuellt med förbehandling.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Inkubationstiden är 2 veckor till 6 månader.³
• De flesta lesionerna försvinner spontant inom 6–9 månader, men de kan finnas i upp till 1–2 år:¹⁰
• I en studie på 170 barn med mollusker var 50 % behandlade och icke-behandlade fria från utslagen efter 1 år, och cirka 70 % efter 1,5 år:¹¹
  • Behandling förkortade inte förloppet

Prognos

• God, spontanläkning.
• Okomplicerade fall läker utan ärrbildning.

Patientinformation

Vad du bör informera patienten om

• Om spontanläkning och smittrisk, särskilt risken för att sprida smittan på den egna kroppen.
• Risken för smitta mellan individer är relativt liten och det finns inga begränsningar vad gäller vistelse på förskola eller hos dagmamma.

Skriftlig patientinformation

• Mollusker