Pyogent granulom

Basfakta

Definition

• Pyogent granulom är en godartad vaskulär lesion i hud och slemhinnor.¹
• Kan också betecknas lobulärt kapillärt hemangiom²
• Tillståndet är varken infektiöst eller granulomatöst som namnet indikerar.
• Det är vanligare hos barn och blöder lätt.

Förekomst

• Majoriteten av pyogena granulom uppkommer under de fem första levnadsåren och därefter avtar incidensen.³
• I USA utgör pyogena granulom cirka 0,5 % av alla hudknutor.
• Under graviditet förekommer pyogent granulom hos cirka 5 % av kvinnorna, inräknat en variant (epulis gravidarum) i munnen, främst under andra och tredje trimestern.

Etiologi och patogenes

• Den exakta orsaken är okänd.
• Snabb tillväxt är en respons på ett okänt stimulus som utlöser endotelial proliferation och angiogenes.
• Trauma och brännskador kan spela en roll, men i de flesta fall finns det ingen uppenbar orsak.³
• Virus, mikroskopisk arteriovenös missbildning, vissa läkemedel, cytogenetiska klonala deletionsabnormaliteter och förhöjda hormonnivåer under graviditeten verkar kunna utlösa pyogent granulom.⁴

ICD-10

• L98.0 Pyogent granulom

ICD-10 Primärvård

• L980 Pyogent granulom

Diagnos

Diagnoskriterier

• Typisk anamnes och kliniska fynd.

Differentialdiagnoser

• Vanligt hemangiom
• Malignt melanom
• Basalcellscancer
• Skivepitelcancer

Anamnes

• Lesionerna börjar som små (mindre än 1 cm), solitära, röda eller gula glänsande papler som växer snabbt och ofta utvecklar en stjälk vid basen.
• Pyogena granulom har extremt lätt för att blöda och de flesta söker läkare på grund av detta.

Kliniska fynd

• Vaskulär lesion som är vanligare hos barn.
• Förekommer oftast på huvudet, halsen och extremiteterna, särskilt fingrarna - men även på slemhinnor.
• Storleken kan variera från någon millimeter till flera centimeter.
• Epulis gravidarum:
  • Pyogena granulom förkommer ofta i tandköttet under graviditet men försvinner efter förlossningen

Andra undersökningar

• Biopsi:
  • Kan bekräfta diagnosen vid klinisk osäkerhet
  • Histologiskt ses ett lobulärt, kapillärt hemangiom där varje lob är åtskild av ett fibröst septum

När remittera?

• När allmänläkaren inte själv kan excidera förändringen.

Behandling

Behandlingsmål

• Borttagning av granulomet för att undvika blödning, obehag och osäkerhet kring diagnosen.

Behandlingen i korthet

• Om möjligt är excision med 1–2 mm marginal att föredra. Hos vuxna ska preparatet alltid skickas för histopatologisk undersökning med tanke på differentialdiagnosen amelanotiskt melanom.
• Vid svårighet att excidera, remitteras pat till hudklinik där även kurettage + diatermi och laserbehandling kan övervägas
• Excision utan primärslutning och laserbehandling är andra behandlingsalternativ.⁵
• Pyogena granulom recidiverar oftast om onormal vävnad lämnas kvar.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Ett mindre antal går tillbaka spontant inom sex månader.
• Obehandlad kommer lesionen till slut att atrofiera, bli fibromatös och långsamt försvinna.
• I undantagsfall utvecklas multipla satellitlesioner när en solitär lesion har avlägsnats.

Komplikationer

• Inga allvarliga.

Prognos

• Vid otillräcklig excision recidiverar tillståndet.

Patientinformation

Vad du bör informera patienten om

• Tillståndet är ofarligt.

Skriftlig patientinformation

• Pyogent granulom