Melasma

Basfakta

Definition

• Kallas också kloasma eller "graviditetsmask".
• Är en progressiv, makulär, icke-fjällande hypermelanos på solexponerade hudområden, särskilt i ansiktet, men även på handryggen.¹
• Uppträder ofta under graviditet eller vid p-pilleranvändning, men ses också hos patienter som tar fenytoin och idiopatiskt.
• Det finns tre typer av melasma:¹
  • Epidermal, ger ljusbruna pigmentfläckar (framhävs med Woods-lampa)
  • Dermal, oftast gråaktiga fläckar (framhävs inte av Woods-lampa)
  • Blandad typ, med mörkbruna fläckar (med variabel framhävning av Woods-lampa)

Förekomst

• Är nio gånger vanligare hos kvinnor än hos män, ratio 9:1.¹
• Tillståndet är vanligt under graviditet och ses hos cirka 70% av gravida.²
• Förekommer oftast hos kvinnor med mörk hudtyp.¹

Etiologi och patogenes

• Genetiska faktorer har stor betydelse.
• Soljus (UV-ljus) förämrar tillståndet.
• Kopplas till graviditet, p-piller och antiepileptika (fenytoin), men kan också vara idiopatiskt:
  • Hormonella faktorer spelar in
  • Östrogen, progesteron och melanocytstimulerande hormon tycks vara utlösande faktorer vid graviditet²

Predisponerande faktorer

• Graviditet.
• P-piller (förekomsten har dock minskat på grund av lägre hormoninnehåll).
• Antiepileptika.
• Solljus förstärker hudförändringarna.

ICD-10

• L81 Andra pigmentrubbningar
  • L81.1 Kloasma

ICD-10 Primärvård

• L819P Annan pigmentrubbning

Diagnos

Diagnoskriterier

• Typiska pigmenterade makulae på solexponerade ställen.

Differentialdiagnoser

• Andra pigmentrubbningar.

Anamnes

• Oftast lokaliserat på solexponerade ställen som kinderna, pannan, överläppen eller handryggen.¹
• Tillståndet är som regel asymtomatiskt, men kan upplevas som kosmetiskt störande.

Kliniska fynd

• En eller flera symmetriska, hyperpigmenterade fläckar i ansiktet eller på handryggen.

Behandling

Allmänt om behandlingen

• Melasma i samband med graviditet brukar blekna postpartum.
• Om patienten använder p-piller som kan vara orsaken kan man överväga alternativa preventivmetoder.
• Exponering för solljus och annan ultraviolett strålning förvärrar melasma:
  • Användning av solkräm med hög skyddsfaktor, som verkar både mot UVA och UVB, samt undvikande av stark solexponering rekommenderas för att förhindra att melasma utvecklas eller förvärras.³
• Endast vid svåra symtom kan eventuell annan behandling vara aktuell.

Läkemedelsbehandling

• Svår epidermal melasma postpartum kan behandlas med lokala blekande medel som retinoid, hydrokinon och kortikosteroider.^1,3-4
• Behandlingen måste pågå under obestämd tid för att effekten ska kvarstå.¹
• I många andra länder finns hudblekande medel som hydrokinon att köpa receptfritt men det finns inte tillgängligt i Sverige och är inte tillåtet i kosmetiska produkter.⁵

Annan behandling

• Kemisk peeling, ljusterapi och laser har visat sig ge varierande resultat:¹
  • Den dermala typen kan svara bra på laserbehandling⁶

Förebyggande åtgärder

• Begränsa exponeringen för solljus genom användning av solkräm med solfilter.
• En solskyddsfaktor på 50+ krävs för att skydda dessa områden.

Förlopp, komplikationer och prognos

Prognos

• Efter förlossning bleknar oftast förändringarna. Ibland blir de dock permanenta och de har en tendens till att öka vid senare graviditeter.
• Melasma till följd av p-pilleranvändning kan försvinna av sig själv.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Pigmentförändringar under graviditet