Staseksem
Bakgrund
- Kallas också hypostatiskt eksem.
- Ofta det första kliniska tecknet på kronisk venös insufficiens, som senare kan utvecklas till venöst bensår och lipodermatoskleros.
Epidemiologi
- Förekomsten ökar med stigande ålder, och ses sällan före 60 års ålder.
- Hudförändringar/bensår vid venös insufficiens förekommer hos upp till 5 % av befolkningen.
Etiologi och patogenes
- Reflux och/eller obstruktion i benets vener leder till dålig venöst återflöde och venös hypertension/venstas.
- Venös hypertension är centralt för sjukdomsförloppet och den främsta angreppspunkten för behandlingen.
- Övervikt och immobilitet bidrar till venös hypertension.
ICD-10
- I83.1 Varicer i nedre extremiteterna med inflammation
- I83.2 Varicer i nedre extremiteterna med både bensår och inflammation
Anamnes
- Tidigare känd venös insufficiens?
- Identifiera riskfaktorer för venös och arteriell insufficiens:
- Släktrelaterad kardiovaskulär sjukdom eller tendens till varicer?
- Tidigare ventrombos?
- Diabetes?
- Hjärtsvikt som förvärrar eventuell ödemtendens?
- Tidigare skadat benen?
- Rökning?
- Låg fysisk aktivitet?
- Dåligt nutritionsstatus?
Många patienter med atopisk dermatit har otillräcklig behandling
Över en miljon svenskar lider av atopisk dermatit enligt svenska Astma- och Allergiförbundet. Många av dessa personer mår väldigt dåligt av sin sjukdom, som även drabbar samhällsekonomin hårt. Maria Bradley, professor i dermatovenereologi menar att det är hög tid att ta fram den gömda och glömda folksjukdomen i ljuset.
MAT-63342
Kliniska fynd
- Erytematös, fjällande hud.
- Eksematösa fläckar, ofta vätskande.
- Vanligast medialt på ankeln:
- Spridningen kan gå från knät till foten
- Missfärgning – rödbrun färg.
- Ödem i det påverkade underbenet.
- Sklerosering av huden.
Utredning av staseksem
- Vid bensår tas ankel/armtrycksindex för att bedöma eventuell arteriell komponent.
- Eventuellt behov av undersökning av vener avgörs av, eller i samarbete med kirurg.
- Duplexultraljud/färgdoppler:
- Med färgdoppler kan man exakt identifiera var den venösa refluxen finns, differentiera mellan djup och ytlig insufficiens och utvärdera vilket ytligt venöst område som är viktigt att ta bort
- Kompletterande undersökningar är pletysmografi, ventrycksmätning, flebografi och DT- eller MR-flebografi.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen AAD (American academy of Dermatology)? Lämna din e-postadress här »
Differentialdiagnoser
- Kontakteksem.
- Andra kroniska hudsjukdomar, exempelvis psoriasis.
- Malignitet.
Behandling av staseksem
- Överväg remiss till kärlkirurg för bedömning och eventuell behandling av isolerad ytlig venös insufficiens.
Behandling av svårt handeksem
Uppdaterade riktlinjer vid handeksem som inte läkt ut eller förbättras på 6 veckor med adekvat medicinsk behandling eller där handeksemet recidiverar.
Egenbehandling
- Använda kompressionsstrumpor resten av livet.
- Vårda huden noggrant:
- Huden smörjs regelbundet med fuktbevarande kräm, salva eller lotion
- Tvätta utan tvål
- Undvika att skada huden.
- Upphöjning av benen:
- Rekommenderas med benet ovanför hjärtats nivå så mycket som möjligt under dagen (2–4 timmar), samt höjning av sängens fotända på natten, eftersom det minskar ödem och förbättrar venös cirkulation
Läkemedelsbehandling
- Korta kurer (2–3 veckor) med steroidsalva grupp II eller III utan allergiframkallande tillsatser kan användas. Glesas ut under utsättning.
Komplikationer
- Infektion.
- Lichenifiering efter kliande.
- Venösa bensår.
- Kontaktallergi med eksemprogression under lokalbehandling:
- Undvik lanolin, parabener, lokala antibiotika och antiseptika, propylenglykol, kolofonium och gummi
Prognos
- God prognos om åtgärder mot kronisk venös insufficiens sätts in, framförallt kompressionsbehandling.
Källor
- Santler B, Goerge T. Chronic venous insufficiency - a review of pathophysiology, diagnosis, and treatment. J Dtsch Dermatol Ges. 2017;15(5):538-556. PMID: 28485865
- Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Edema: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110. PMID: 23939641
- Yosipovitch G, Nedorost ST, Silverberg JI et al. Stasis Dermatitis: An Overview of Its Clinical Presentation, Pathogenesis, and Management. Am J Clin Dermatol. 2023 Mar;24(2):275-286. Epub 2023 Feb 17. PMID: 36800152
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen EADV (European Academy of Dermatology and Venereology Congress)? Lämna din e-postadress här »
-
NetdoktorPro rapporterar från AAD
Här samlar vi kongressrapporter, referat och intervjuer med experter som som deltagit under det årliga mötet American academy of Dermatology (AAD).
-
Atopiskt eksem
En person som har haft atopiskt eksem behåller sin atopiska predisposition och sin torra, atopiska hudtyp och måste hela livet vårda huden omsorgsfullt.
-
3 sätt att minska risken för biverkningar vid användning av JAK-hämmare
JAK-hämmare är numera en etablerad terapi som används vid behandling av flera kroniska inflammatoriska sjukdomar. Samtidigt rapporteras allvarliga biverkningar av läkemedlet och administreringen bör noga övervägas.
-
Är antikroppsterapi nästa genombrott för behandling av atopiskt eksem?
Resultat från en fas-2 studie, presenterade i tidskriften Lancet, visar att en så kallad anti-OX40-antikropp verkar fungera på sikt för behandling av måttlig till svår atopisk dermatit bland vuxna.
-
AAD 2022: Hur blir vi bättre på att hitta melanom i tid?
Tidig upptäckt av hudcancer – helst utan invasiva metoder. Det var ett av de ämnen som stod i centrum under årets AAD-kongress i USA. Ada Girnita, specialistläkare i dermatologi vid Karolinska universitetssjukhuset var på plats i Boston. Här delar hon sina upplevelser i en kongressrapport.
