Karotisstenos
Bakgrund
- Förträngning i arteria carotis till följd av ateroskleros.
- Symtomatisk och asymtomatisk karotisstenos:
- Symtomatisk karotisstenos innebär att den har gett upphov till cerebrala embolier och/eller förbigående, fokala, neurologiska utfall
- Asymtomatisk karotisstenos innebär att den inte har lett till en känd cerebral embolisering
Epidemiologi
- Asymtomatisk karotisstenos ≥50 % förekommer i 0,7–5,7 % (män) och 0,1–0,9 % (kvinnor).
- Karotiskirurgi:
- I Sverige genomfördes 770 öppna eller endovaskulära karotisingrepp 2018
Etiologi och patogenes
- Aterotiskt plack kan leda till cirkulationsförändringar i hjärnan eller stroke till följd av hemodynamiska förändringar, plackruptur och trombosering eller emboli:
- Karotisstenos sjukdom orsakar 15–20 % av alla ischemiska hjärninfarkter
ICD-10
- I63.0 Cerebral infarkt orsakad av trombos i precerebrala artärer
- I63.1 Cerebral infarkt orsakad av emboli i precerebrala artärer
- I63.2 Cerebral infarkt orsakad av icke specificerad ocklusion eller stenos i precerebrala artärer
- I65.2 Ocklusion och stenos av arteria carotis
- G45.1 Arteria carotis-syndrom
Anamnes
- Karotisstenos ger inga symtom, men kan leda till stroke och TIA:
- Anfall av nedsatt styrka, sensoriska utfall, parestesier, talsvårigheter, övergående blindhet (amaurosis fugax)
- Försörjningsområdet för arteria cerebri media är oftast påverkat
NetdoktorPro rapporterar från ESC
Följ vår kongressbevakning från europeiska kardiologföreningens (ESC) årliga möte. Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Kliniska fynd
- Stenosljud bakom käkvinkeln:
- Påvisas hos 30–40 % av dem med stenos
- Hos vissa är stenosljud uttryck för en signifikant stenos, men höggradig stenos med ringa blodgenomströmning behöver inte medföra stenosljud
- Högt blodtryck och tecken på artärsjukdom kan förekomma.
Utredning av karotisstenos
- Vid misstanke om stroke eller TIA remitteras patienten akut för diagnostik och behandling.
- Bildundersökning görs för att identifiera en bakomliggande karotisstenos som kan vara en indikation för kirurgi.
- I första hand rekommenderas ultraljud (doppler), angiografi med DT eller MRT kan övervägas i vissa fall.
Differentialdiagnoser
- Vid TIA eller stroke som debutsymtom:
- Stenos eller embolisering i andra blodkärl
- Hjärnblödning
Behandling av karotisstenos
- Asymtomatisk karotisstenos:
- Förändringar av levnadsvanor och läkemedelsbehandling i förhållande till riktlinjerna för sekundärprofylax:
- Rådgivning om tobak, motion och kosthållning
- Alla patienter har nytta av trombocytaggregationshämmare
- Behandling av dyslipidemi och hypertoni
- Förändringar av levnadsvanor och läkemedelsbehandling i förhållande till riktlinjerna för sekundärprofylax:
- Symtomgivande karotisstenos (50–99 % stenos):
- Karotiskirurgi inom 14 dagar
Fabrys sjukdom – mångsidig och svårdiagnostiserad
Fabrys sjukdom är en ärftlig lysosomal inlagringssjukdom orsakad av en mutation i GLA-genen. Mutationen leder till en brist på eller total avsaknad av enzymet alfagalaktosidas A som normalt bryter ner glykosfingolipider. Vid Fabrys sjukdom lagras istället globotriaocylceramid (Gb3) in i framförallt hjärta, njurar och blodkärl i hjärnan.
Läkemedelsbehandling
- Med modern medicinsk behandling är den årliga risken för ny stroke hos
individer med asymtomatisk karotisstenos mycket låg, <1 %. - Antitrombotisk behandling:
- Trombocythämmande behandling rekommenderas alltid vid symtomgivande karotisstenos
- Evidensen för trombocythämmande läkemedel vid asymtomatisk karotisstenos är svag med varierande effekt på TIA/stroke men
praxis är att erbjuda patienter behandling med ASA, till exempel acetylsalicylsyra 75 mg - Klopidogrel är ett alternativ vid överkänslighet för ASA
- Blodtrycksbehandling:
- Blodtrycket bör behandlas till 120-139/<80–90 mmHg enligt rådande riktlinjer för primär- och sekundärprevention
- Statiner:
- Personer med signifikant karotisstenos (symtomatisk och asymtomatisk) räknas som individer med mycket hög risk för kardiovaskulär sjukdom och ska i regel behandlas med lipider
- Normoglykemi:
- Prediabetes och diabetes bör behandla enligt rådande riktlinjer
Annan behandling
- Kirurgi vid asymtomatisk karotisstenos rekommenderas inte.
- Vid symtomgivande karotisstenos rekommenderas karotiskirurgi inom 14 dagar.
- Trombendartärektomi/karotisendarterektomi (CEA) rekommenderas i första hand, behandling med stent är ett alternativ.
Komplikationer
- Stroke och TIA.
- Andra hjärt-kärlsjukdomar.
Prognos
- Patienter med symtomgivande karotisstenos på över 50 % har nytta av kirurgisk behandling och prognosen är god vid tidig behandling inom 14 dagar.
- Prognosen hos patienter med asymtomatisk sjukdom är god och förbättrats ytterligare genom adekevat medicinsk behandling.
Källor
- Swedvasc. Nationella kvalitetsregistret för kärlkirurgi. Swedvasc's årsrapport 2019 för 2018 års verksamhet. (Hämtad 2019-08-12).
- Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Circulation. 2011;124:e54-e130.
- Rerkasem K, Rothwell PM. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Cochrane Database Syst Rev 2011; 13: CD001081.
-
NetdoktorPro rapporterar från ESC
Här samlar vi vår kongressbevakning från den europeiska kardiologföreningen (ESC) årliga möte. Ta del av de senaste nyheterna inom kardiologi.
-
ESC 2023: Här är senaste nyheterna inom kardiologi
Bruna Gigante, överläkare i kardiologi vid Danderyds sjukhus och docent i kardiovaskulär epidemiologi vid Karolinska Institutet sammanfattar.
-
Grönt ljus för mavakamten för behandling av HCM hos vuxna
Den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA:s rådgivande kommitté, CHMP ger nu grönt ljus för Camzyos (mavakampten) som behandling av symtomatisk obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati (HCM) hos vuxna patienter.
-
Underbehandling av hypertoni – trots stora vinster vid behandling
Trots påtagliga behandlingsvinster och få biverkningar vid blodtrycksbehandling är hypertoni ett underbehandlat tillstånd. Här får du en kort guide på hur du effektivt behandlar dina blodtryckspatienter.
-
Så skiljer sig lymfödem från andra typer av ödem
Ödem är ett symtom som förekommer vid en rad olika tillstånd. Lymfödem är en egen diagnos som beror på ansamling av lymfvätska i vävnader. Långvarigt lymfödem kan ge upphov till komplikationer varför tidig behandling är mycket viktig.
-
Chock
-
Angina pectoris och obstruktiv kranskärlssjukdom
Vid obstruktiv kranskärlssjukdom beror symtom och tecken på aterosklerotiska processer i kärlen. Vid angina pectoris handlar det om bröstsmärtor/obehag som uppstår efter/under fysisk ansträngning och/eller emotionell stress.
-
Främmande kropp i nedre luftvägarna, andningsstopp