Fakta | Kardiologi

Karotisstenos


Uppdaterad den: 2019-09-18
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Förträngning i arteria carotis till följd av ateroskleros.
  • Symtomatisk och asymtomatisk karotisstenos:
    • Symtomatisk karotisstenos innebär att den har gett upphov till cerebrala embolier och/eller förbigående, fokala, neurologiska utfall
    • Asymtomatisk karotisstenos innebär att den inte har lett till en känd cerebral embolisering

Epidemiologi

  • Asymtomatisk karotisstenos ≥50 % förekommer i  0,7–5,7 % (män) och 0,1–0,9 % (kvinnor).
  • Karotiskirurgi:
    • I Sverige genomfördes 770 öppna eller endovaskulära karotisingrepp 2018

Etiologi och patogenes

  • Aterotiskt plack kan leda till cirkulationsförändringar i hjärnan eller stroke till följd av hemodynamiska förändringar, plackruptur och trombosering eller emboli:
    • Karotisstenos sjukdom orsakar 15–20 % av alla ischemiska hjärninfarkter

ICD-10

  • I63.0 Cerebral infarkt orsakad av trombos i precerebrala artärer
  • I63.1 Cerebral infarkt orsakad av emboli i precerebrala artärer
  • I63.2 Cerebral infarkt orsakad av icke specificerad ocklusion eller stenos i precerebrala artärer
  • I65.2 Ocklusion och stenos av arteria carotis
  • G45.1 Arteria carotis-syndrom

Anamnes

  • Karotisstenos ger inga symtom, men kan leda till stroke och TIA:
    • Anfall av nedsatt styrka, sensoriska utfall, parestesier, talsvårigheter, övergående blindhet (amaurosis fugax)
    • Försörjningsområdet för arteria cerebri media är oftast påverkat

Kliniska fynd

  • Stenosljud bakom käkvinkeln:
    • Påvisas hos 30–40 % av dem med stenos
    • Hos vissa är stenosljud uttryck för en signifikant stenos, men höggradig stenos med ringa blodgenomströmning behöver inte medföra stenosljud
  • Högt blodtryck och tecken på artärsjukdom kan förekomma. 

Utredning av karotisstenos

  • Vid misstanke om stroke eller TIA remitteras patienten akut för diagnostik och behandling.
  • Bildundersökning görs för att identifiera en bakomliggande karotisstenos som kan vara en indikation för kirurgi.
  • I första hand rekommenderas ultraljud (doppler), angiografi med DT eller MRT kan övervägas i vissa fall. 

Differentialdiagnoser

  • Vid TIA eller stroke som debutsymtom:
    • Stenos eller embolisering i andra blodkärl
    • Hjärnblödning

Behandling av karotisstenos

  • Asymtomatisk karotisstenos:
    • Förändringar av levnadsvanor och läkemedelsbehandling i förhållande till riktlinjerna för sekundärprofylax:
      • Rådgivning om tobak, motion och kosthållning
      • Alla patienter har nytta av trombocytaggregationshämmare
      • Behandling av dyslipidemi och hypertoni
  • Symtomgivande karotisstenos (50–99 % stenos):
    • Karotiskirurgi inom 14 dagar

Läkemedelsbehandling

  • Med modern medicinsk behandling är den årliga risken för ny stroke hos
    individer med asymtomatisk karotisstenos mycket låg, <1 %.
  • Antitrombotisk behandling:
    • Trombocythämmande behandling rekommenderas alltid vid symtomgivande karotisstenos
    • Evidensen för trombocythämmande läkemedel vid asymtomatisk karotisstenos är svag med varierande effekt på TIA/stroke men
      praxis är att erbjuda patienter behandling med ASA, till exempel acetylsalicylsyra 75 mg
    • Klopidogrel är ett alternativ vid överkänslighet för ASA
  • Blodtrycksbehandling:
    • Blodtrycket bör behandlas till 120-139/<80–90 mmHg enligt rådande riktlinjer för primär- och sekundärprevention
  • Statiner:
    • Personer med signifikant karotisstenos (symtomatisk och asymtomatisk) räknas som individer med mycket hög risk för kardiovaskulär sjukdom och ska i regel behandlas med lipider
  • Normoglykemi:
    • Prediabetes och diabetes bör behandla enligt rådande riktlinjer 

Annan behandling

  • Kirurgi vid asymtomatisk karotisstenos rekommenderas inte.
  • Vid symtomgivande karotisstenos rekommenderas karotiskirurgi inom 14 dagar.
  • Trombendartärektomi/karotisendarterektomi (CEA) rekommenderas i första hand, behandling med stent är ett alternativ. 

Komplikationer

  • Stroke och TIA.
  • Andra hjärt-kärlsjukdomar.

Prognos

  • Patienter med symtomgivande karotisstenos på över 50 % har nytta av kirurgisk behandling och prognosen är god vid tidig behandling inom 14 dagar.
  • Prognosen hos patienter med asymtomatisk sjukdom är god och förbättrats ytterligare genom adekevat medicinsk behandling.

Källor

  • Swedvasc. Nationella kvalitetsregistret för kärlkirurgi. Swedvasc's årsrapport 2019 för 2018 års verksamhet. (Hämtad 2019-08-12).
  • Brott TG, Halperin JL, Abbara S, et al. 2011 ASA/ACCF/AHA/AANN/AANS/ACR/ASNR/CNS/SAIP/SCAI/SIR/SNIS/SVM/SVS guideline on the management of patients with extracranial carotid and vertebral artery disease. Circulation. 2011;124:e54-e130.
  • Rerkasem K, Rothwell PM. Carotid endarterectomy for symptomatic carotid stenosis. Cochrane Database Syst Rev 2011; 13: CD001081.

Annons
Annons
Annons