Acute respiratory distress syndrome (ARDS, andnödssyndrom)
KURS - Immunterapi vid lungcancer: Här lär du dig det senaste om immunterapi vid lungcancer »
Bakgrund
- ARDS, acute respiratory distress syndrome eller på svenska akut andningssviktsyndrom eller andnödssyndrom.
- Ett tillstånd med hypoxisk lungsvikt till följd av icke-kardiogent lungödem och diffus lunginflammation som ofta komplicerar annan akut sjukdom.
Epidemiologi
- Varierande incidens.
- Incidensen har ökat dramatiskt till följd av covid-19-pandemin.
Etiologi och patogenes
- ARDS beror på en inflammatorisk reaktion, vätskefördelning, påverkad lungdynamik och ändrad lungcirkulation.
- Pullmonell ARDS:
- Pneumoni, särskilt vid covid-19
- Aspiration
- Inhalation av toxiska ämnen, rökning
- Trauma, kirurgi
- Drunkning
- Vaskulit
- Fettembolier
- RS-infektion (barn)
- Extrapulmonell ARDS:
- Olika former av sepsis (blodtransfusion, trauma, pankreatit, läkemedel)
- Brännskador
- Kirurgi
- Icke-kardiell chock
ICD-10
- J80 Akut andningssviktsyndrom hos vuxen
Anamnes
- Patienten är ofta för sjuk för att kunna ge en fullständig historia.
- Uttalad dyspné och takypné.
- Det kan vara utmanande att skilja okomplicerad allvarlig pneumoni från ARDS:
- ARDS bör misstänkas hos patienter med progressiv dyspné, ett ökande behov av syrgas och bilaterala alveolära infiltrat på röntgen inom 6–72 timmar efter den misstänkt utlösta händelsen
- Uppgifter som talar för annan etiologi:
- Känd hjärtsvikt – akut lungödem mer troligt
- Känd astma/KOL
Kliniska fynd
- Vanligen sparsamma fynd utan patologiska andningsljud.
- Dyspné, takypné, hypoxi.
- Feber kan förekomma vid ARDS och pneumoni/andra infektiösa tillstånd.
- Förvirring, cyanos och/eller svettning kan förekomma vid allvarlig sjukdom.
- Bedöm tecken på hjärtsvikt (halsvenstas, tredje hjärtton) och pneumoni (rassel, purulent sputum).
Utredning av ARDS
- Diagnosen ställs utifrån följande kriterier:
- Lungskada med akut debut, inom en vecka efter en orsakande faktor, progredierande
- Bilaterala förtätningar på lungröntgen som inte kan förklaras av andra tillstånd
- Lungsvikt som inte kan förklaras till följd av hjärtsvikt eller hypervolemi
- Minskad oyxeneringsindex:
- Lätt ARDS (oxygeneringsindex (PaO2/FiO2) = 26–40 och PEEP ≥5 cm H20)
- Måttlig ARDS (oxygeneringsindex (PaO2/FiO2) = 13–25 och PEEP ≥5 cm H20)
- Svår ARDS (oxygeneringsindex (PaO2/FiO2) <13 och PEEP ≥5 cm H20)
- Pulsoximetri:
- Saturation <93 %
- Andra undersökningar (på sjukhus) är blodgaser, röntgen, DT, ultraljud, mikrobiologisk undersökning och olika blodprover.
Differentialdiagnoser
- De vanligaste differentialdiagnoserna till ARDS är akut lungödem till följd av hjärtsvikt och allvarlig pneumoni utan ARDS.
- Akut lungskada (acute lung injury) har samma diagnostiska kriterier men mindre uttalad hypoxi (oxygeneringsindex >40).
- Akut lungödem
- Exacerbation av astma
- Exacerbation av KOL
- Pneumoni
- Akut eosinofil pneumoni
- Hypersensitivitetspneumonit
- Pneumothorax
- Salicylatförgiftning
- Sepsis
Behandling av acute respiratory distress syndrome (ARDS)
- De flesta patienter med tillståndet behöver respiratorvård (invasiv eller icke-invasiv).
- Stödjande behandling:
- Innebär bland annat användning av sederande läkemedel, optimal hemodynamisk behandling, näringstillförsel, normoglykemi och profylax mot DVT/magsår
Läkemedelsbehandling
- Primär ARDS-behandling med kortikosteroider, beta-2-stimulerare, statiner, inhalerad NO och prostacyklininhalation rekommenderas inte.
- Muskelavslappnande läkemedel kan användas.
Annan behandling
- Bukläge.
- ECMO (extrakorporeal membran oxygenering).
- Vätskerestriktion.
Komplikationer
- Akut:
- Multiorgansvikt
- Djup ventrombos
- Gastrointestinal blödning
- Komplikationer till respiratorvård (barotrauma, sjukhusförvärvad infektion)
- Post-intensive care syndrome:
- Muskelsvaghet
- Kognitiv svikt
- Posttraumatiskt stressyndrom
- Depression och ångesttillstånd
- Långvariga smärtor
- Sexuell dysfunktion
Prognos
- Dödlighet:
- 27 % vid lätt ARDS
- 32 % vid måttlig ARDS
- 45 % vid svår ARDS
- Fullständig återhämtning är möjligt.
- Kvarvarande respiratorisk sjukdom finns hos cirka 50 % av patienterna:
- Restriktiv ventilationsdefekt
- Diffusionsstörning
- Livskvaliteten är ofta försämrad under månader till år efter ARDS.
Källor
- Rezoagli E, Fumagalli R, Bellani G. Definition and epidemiology of acute respiratory distress syndrome. Ann Transl Med. 2017;5(14):282.
- Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med.
- Claesson J, Freundlich M, Gunnarsson I, et al. Scandinavian clinical practice guideline on fluid and drug therapy in adults with acute respiratory distress syndrome. Acta Anaesthesiol Scand. 2016;60(6):697–709.
-
Här är några tidiga symtom vid lungcancer
Primärvårdsläkare såväl som allmänheten kan bli bättre på att observera tidiga symtom vid lungcancer, vilka lätt kan förväxlas med andra tillstånd. Överläkare Mikael Johansson berättar om vad man bör vara uppmärksam på.
-
Pneumokocksjukdom - här är riskgruppen där många saknar skydd
Region Norrbotten såg flera vinster i att vaccinera alla 65-plussare mot pneumokocker och valde att inte vänta på ett nationellt beslut - nu drygt två år senare konstaterar smittskyddsläkaren Anders Nystedt att efterfrågan på vaccin är stor.
-
Tidigare rökare med misstänkt lungcancer
Förskoleläraren Katarina, 62 år, behandlas idag för lindrig hypertoni och astma. Nu söker hon akut vård för en övre luftvägsinfektion då hon sett strimmor av blod i upphostningarna. Finns det skäl för att misstänka lungcancer?
-
3 patienter där lungcancer alltid ska uteslutas
Att hitta lungcancer i ett tidigt stadie är avgörande och ökar möjligheten att bli botad. Dessvärre är sjukdomen ofta svårupptäckt i och med diffusa symtom. Här är tre patienter som alltid bör utredas vidare.
-
Nu ska färre norrbottningar få lunginflammation
I fjol pratade NetdoktorPro med smittskyddsläkaren Anders Nystedt, som i väntan på ett nationellt beslut om att vaccinera riskgrupper mot pneumokocker, tillsammans med kollegorna, tog saken i egna händer.
-
KOL, kroniskt obstruktiv lungsjukdom
KOL är egentligen ett samlingsbegrepp för flera olika sjukdomstillstånd i luftvägar och lungor som uttrycks olika starkt hos olika individer. Ofta finner man hos en och samma individ olika sjukdomsmönster lokaliserade till olika delar av en och samma lunga. I praktiken är rökning den dominerande orsaksfaktorn men även icke-rökare drabbas.
-
Lunghamartom
Ett hamartom är en godartad tumör i ett organ. Det består av vävnad som finns normalt på stället, men som växer på ett oorganiserat sätt. Lunghamartom är vanligtvis solitära och växer långsamt.
-
Lungcancer
I Sverige insjuknar över 4 000 personer årligen i lungcancer. Det gör cancerformen till den fjärde vanligaste hos både kvinnor och män och den vanligaste cancerdödsorsaken, både i Sverige som i världen.