Acute respiratory distress syndrome (ARDS, andnödssyndrom)
NetdoktorPro rapporterar från ERS
Följ vår bevakning av European Respiratory Society (ERS) årliga kongress. Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Bakgrund
- ARDS, acute respiratory distress syndrome eller på svenska akut andningssviktsyndrom eller andnödssyndrom.
- Ett tillstånd med hypoxisk lungsvikt till följd av icke-kardiogent lungödem och diffus lunginflammation som ofta komplicerar annan akut sjukdom.
Epidemiologi
- Varierande incidens.
- Incidensen har ökat dramatiskt till följd av covid-19-pandemin.
Flera riskfaktorer avgör hypotermi vid operation
Lär dig mer om perioperativ hypotermi genom NetdoktorPros webbaserade utbildning.
Etiologi och patogenes
- ARDS beror på en inflammatorisk reaktion, vätskefördelning, påverkad lungdynamik och ändrad lungcirkulation.
- Pullmonell ARDS:
- Pneumoni, särskilt vid covid-19
- Aspiration
- Inhalation av toxiska ämnen, rökning
- Trauma, kirurgi
- Drunkning
- Vaskulit
- Fettembolier
- RS-infektion (barn)
- Extrapulmonell ARDS:
- Olika former av sepsis (blodtransfusion, trauma, pankreatit, läkemedel)
- Brännskador
- Kirurgi
- Icke-kardiell chock
ICD-10
- J80 Akut andningssviktsyndrom hos vuxen
Anamnes
- Patienten är ofta för sjuk för att kunna ge en fullständig historia.
- Uttalad dyspné och takypné.
- Det kan vara utmanande att skilja okomplicerad allvarlig pneumoni från ARDS:
- ARDS bör misstänkas hos patienter med progressiv dyspné, ett ökande behov av syrgas och bilaterala alveolära infiltrat på röntgen inom 6–72 timmar efter den misstänkt utlösta händelsen
- Uppgifter som talar för annan etiologi:
- Känd hjärtsvikt – akut lungödem mer troligt
- Känd astma/KOL
Kliniska fynd
- Vanligen sparsamma fynd utan patologiska andningsljud.
- Dyspné, takypné, hypoxi.
- Feber kan förekomma vid ARDS och pneumoni/andra infektiösa tillstånd.
- Förvirring, cyanos och/eller svettning kan förekomma vid allvarlig sjukdom.
- Bedöm tecken på hjärtsvikt (halsvenstas, tredje hjärtton) och pneumoni (rassel, purulent sputum).
Utredning av ARDS
- Diagnosen ställs utifrån följande kriterier:
- Lungskada med akut debut, inom en vecka efter en orsakande faktor, progredierande
- Bilaterala förtätningar på lungröntgen som inte kan förklaras av andra tillstånd
- Lungsvikt som inte kan förklaras till följd av hjärtsvikt eller hypervolemi
- Minskad oyxeneringsindex:
- Lätt ARDS (oxygeneringsindex (PaO2/FiO2) = 26–40 och PEEP ≥5 cm H20)
- Måttlig ARDS (oxygeneringsindex (PaO2/FiO2) = 13–25 och PEEP ≥5 cm H20)
- Svår ARDS (oxygeneringsindex (PaO2/FiO2) <13 och PEEP ≥5 cm H20)
- Pulsoximetri:
- Saturation <93 %
- Andra undersökningar (på sjukhus) är blodgaser, röntgen, DT, ultraljud, mikrobiologisk undersökning och olika blodprover.
Differentialdiagnoser
- De vanligaste differentialdiagnoserna till ARDS är akut lungödem till följd av hjärtsvikt och allvarlig pneumoni utan ARDS.
- Akut lungskada (acute lung injury) har samma diagnostiska kriterier men mindre uttalad hypoxi (oxygeneringsindex >40).
- Akut lungödem
- Exacerbation av astma
- Exacerbation av KOL
- Pneumoni
- Akut eosinofil pneumoni
- Hypersensitivitetspneumonit
- Pneumothorax
- Salicylatförgiftning
- Sepsis
Behandling av acute respiratory distress syndrome (ARDS)
- De flesta patienter med tillståndet behöver respiratorvård (invasiv eller icke-invasiv).
- Stödjande behandling:
- Innebär bland annat användning av sederande läkemedel, optimal hemodynamisk behandling, näringstillförsel, normoglykemi och profylax mot DVT/magsår
Läkemedelsbehandling
- Primär ARDS-behandling med kortikosteroider, beta-2-stimulerare, statiner, inhalerad NO och prostacyklininhalation rekommenderas inte.
- Muskelavslappnande läkemedel kan användas.
Annan behandling
- Bukläge.
- ECMO (extrakorporeal membran oxygenering).
- Vätskerestriktion.
Komplikationer
- Akut:
- Multiorgansvikt
- Djup ventrombos
- Gastrointestinal blödning
- Komplikationer till respiratorvård (barotrauma, sjukhusförvärvad infektion)
- Post-intensive care syndrome:
- Muskelsvaghet
- Kognitiv svikt
- Posttraumatiskt stressyndrom
- Depression och ångesttillstånd
- Långvariga smärtor
- Sexuell dysfunktion
Prognos
- Dödlighet:
- 27 % vid lätt ARDS
- 32 % vid måttlig ARDS
- 45 % vid svår ARDS
- Fullständig återhämtning är möjligt.
- Kvarvarande respiratorisk sjukdom finns hos cirka 50 % av patienterna:
- Restriktiv ventilationsdefekt
- Diffusionsstörning
- Livskvaliteten är ofta försämrad under månader till år efter ARDS.
Källor
- Rezoagli E, Fumagalli R, Bellani G. Definition and epidemiology of acute respiratory distress syndrome. Ann Transl Med. 2017;5(14):282.
- Wu C, Chen X, Cai Y, et al. Risk Factors Associated With Acute Respiratory Distress Syndrome and Death in Patients With Coronavirus Disease 2019 Pneumonia in Wuhan, China. JAMA Intern Med.
- Claesson J, Freundlich M, Gunnarsson I, et al. Scandinavian clinical practice guideline on fluid and drug therapy in adults with acute respiratory distress syndrome. Acta Anaesthesiol Scand. 2016;60(6):697–709.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från ERS (European Respiratory Society) årliga kongress? Lämna din e-postadress här »
-
ERS – NetdoktorPro bevakar kongressen
Här samlar vi vår kongressbevakning från European Respiratory Society (ERS) internationella kongress. Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
-
Stora skillnader i praxis vid behandling av KOL – så här bör du inom sjukvården tänka
Även om den medicinska utvecklingen gått framåt så finns det idag fortfarande stora skillnader i hur KOL-patienter tas om hand i vården. För att minimera bristerna i omhändertagandet och att fler ska få möjlighet till en bra behandling är det viktigt att riktlinjer efterföljs.
-
Hosta
Hosta är i grunden en naturlig skyddsreflex för kroppen och ett mycket vanligt symtom både vid övre och nedre luftvägsinfektioner. Hosta förekommer även vid en rad andra tillstånd och kan vara utlöst av såväl mekanisk som kemisk irritation.
-
Infektionsexperten: “Alla läkare borde tänka lite mer förebyggande”
Det är viktigt att professionen är insatt och föreslår pneumokockvaccination till dem som riskerar att drabbas av svår sjukdom. Här delar infektionsläkaren Jonas Ahl med sig av sina bästa råd till kollegorna som träffar patienter i riskgrupp.
-
ERS: Astma och KOL fortsätter öka i Europa
"I en studie uppskattade man den förväntade prevalensen av KOL i Europa år 2050 till en ökning på strax under 40 procent", berättar överläkare Anne Lindberg, som besökte den årliga lungkongressen ERS.
-
Kroniskt obstruktiv lungsjukdom (KOL)
-
Akut bronkit
Akut infektion i de nedre luftvägarna som förorsakar inflammation i bronkerna, men inte inflammation i lungparenkymet.
-
Tidigare rökare med misstänkt lungcancer
Förskoleläraren Katarina, 62 år, behandlas idag för lindrig hypertoni och astma. Nu söker hon akut vård för en övre luftvägsinfektion då hon sett strimmor av blod i upphostningarna. Finns det skäl för att misstänka lungcancer?