Fakta | Lungmedicin

Lunghamartom


Uppdaterad den: 2019-10-02
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare i allmänmedicin och medicine doktor, medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Ett hamartom är en godartad tumör i ett organ. Det består av vävnad som finns normalt på stället, men som växer på ett oorganiserat sätt.
  • Lunghamartom är vanligtvis solitära och växer långsamt. De flesta lunghamartom är <4 cm i diameter när de upptäcks, även om de kan bli upp till 10 cm i diameter

Epidemiologi

  • Tillståndet finns hos 0,025–0,32 % av befolkningen och är den vanligast förekommande benigna tumören i lungorna.
  • Lunghamartom förekommer oftare bland män och är vanligast i åldersgruppen 50–60 år.

Etiologi och patogenes

  • Föreslagna teorier om orsaken till lunghamartom är medfödda malformationer, hyperplasi av normal lungvävnad, kartilaginösa benigna tumörer eller respons på inflammation.
  • Vid vissa syndrom uppstår multipla hamartom, som till exempel vid Carney-komplex, ett syndrom där patienten har lunghamartom, gastriska leiomyoblastom och fungerande extra-adrenala paragangliom.

ICD-10

  • D14 Benign tumör i mellanöra och andningsorgan
    • D14.3 Benign tumör i bronk och lunga

Anamnes

  • Det flesta patienterna med hamartom är asymtomatiska, särskilt om lesionen ligger perifert – vilket är fallet hos upp till 90 % av patienterna.
  • Centrala eller endobronkiella lesioner är däremot ofta förknippade med symtom och tecken på obstruktion – hemoptys, hosta och väsande andning

Kliniska fynd

  • Vanligtvis inga kliniska fynd.

Utredning av lunghamartom

  • Röntgen:
    • På vanliga lungröntgenbilder har lunghamartom ett karakteristisk utseende som en väldefinierad, solitär lungtumör.
    • Cirka 15–30 % av lunghamartomen är förkalkade.
    • Karakteristiska komma-formade, eller popcorn-formade, förkalkningar är närmast patognomont för lunghamartom.
  • DT:
    • Fynd vid DT liknar dem som fås vid röntgen, men ger mer detaljerad information om lesionernas interna arkitektur och morfologi.
    • Speciellt kalcium och fett ses bättre med DT än med röntgen.
    • DT-kriterier som talar för hamartom:
      • <4 cm
      • Välavgränsade kanter
      • Kalcifiering eller fettkomponenter
    • FDG-PET kan ibland vara användbart för att bedöma förändringar med intermediär risk för malignitet.
  • Histologi:
    • Om förändringarna saknar fettkomponenter eller karakteristiskt kalcifieringsmönster behöver biopsi tas för att utesluta malignitet. Detta görs med finnålsaspiration ofta via bronkoskopi.
    • Diagnosen bekräftas om brosk och fibromyxoida fragment påvisas.
  • Uppföljning:
    • De flesta tumörer växer långsamt, med en genomsnittlig hastighet på 3 mm/år.
    • Upprepade röntgenbilder kan visa långsam tillväxt. Om tumören växer snabbt kan den vara svår att skilja från lungcancer.

Differentialdiagnoser

  • Lungcancer
  • Granulom

Behandling av lunghamartom

  • Lesioner som visar minimal tillväxt eller som inte ger symtom kan följas upp med upprepade röntgenkontroller.
  • Resektion görs av symtomatiska, snabbt växande hamartom eller om malignitet inte kan uteslutas:
    • Vanligen görs kilresektion eller enukleation av perifera tumörer och bronkoskopisk borttagning av endobronkiella lesioner.
    • I sällsynta fall, när ovanstående operationsmetoder inte är möjliga, exempelvis vid djupa, multipla eller stora förändringar kan lobektomi eller pulmektomi behöva göras.

Komplikationer

  • I vissa fall luftvägsobstruktion som ger atelektaser och återkommande pneumonier.
  • I sällsynta fall transformation av hamartomet till sarkom.
  • Eventuellt komplikationer i samband med utredning (biopsi, bronkoskopi).
  • Incidensen av lungcancer har rapporterats vara sex gånger högre bland patienter med lunghamartom jämfört med friska kontroller.

Prognos

  • Lunghamartom är inte associerat med ökad morbiditet eller mortalitet.

Källor

  • Lundee KS, Raj MS, Ludhwani D. Pulmonary Hamartoma. StatPearls Publishing, 2019.
  • Cosio BG, Villena V, Echave-Sustaeta J. Endobronchial hamartoma. Chest 2002; 122: 202-5.
  • Radosavljevic V, Gardijan V, Brajkovic M, Andric Z. Lung hamartoma--diagnosis and treatment. Med Arh. 2012. 66(4):281-2.


Annons
Annons
Annons