Lesion av ischiadicusnerven/ischiasnerven

Basfakta

Definition

• Skador på ischiadicusnerven, ischiasnerven, från distalt om rötterna till uppdelningen i fibularis- och tibialisgrenarna ungefär i knähöjd.¹
• Rotpåverkan på grund av lumbalt diskbråck, ichias, beskrivs i en egen text.

Förekomst

• Sällsynt, men förekommer i 0,5-2 % av alle operationer med insättning av total höftprotes, något som utgör cirka 20 % av alla skador på nervus ischiadicus.²

Klinisk anatomi

• Ischiasnerven är kroppens tjockaste (som ett lillfinger) och längsta nerv.
• Nerven kommer från ryggmärgsegmenten L4 till S3.
• Den försöjer huden i en stor del av benet samt muskelfunktionen på lårets baksida och underbenets alla muskler.
• Nerven är både sensorisk och motorisk

Etiologi och patogenes

• Kan skadas till följd av bäckenbrott, femurfrakturer och höftledsluxationer.
• Andra möjliga orsaker kan vara injektioner på fel lokalisation i sätet, kompression på grund av långvarigt sängläge, tumör eller blodansamling i bäckenet
• Piriformissyndromet bidrar ibland till skada på ischiasnerven³

ICD-10

• S74 Skada på nerver på höft- och lårnivå
• S74.0 Skada på nervus ischiadicus på höft- och lårnivå
• G57 Mononeuropati (sjukdom i en enda perifer nerv) i nedre extremiteten
  • G57.0 Lesion av nervus ischiadicus

ICD-10 Primärvård

• G58-P Mononeuropati, annan och UNS

Diagnos

Diagnoskriterier

• Diagnosen baseras på kliniska fynd och onormala fynd vid elektrofysiologiska mätningar samt efter uteslutande av andra orsaker till smärta och svaghet i benet.

Differentialdiagnoser

• Diskbråck
• Spinal stenos

Anamnes

• Vanligen är orsaken till ischiadicusskadan redan känd (operation, trauma).
• Skada på ischiasnerven kan ge smärtor och förlamning i musklerna under knät.

Kliniska fynd

• Komplett skada ger paralys av alla muskler nedanför knäet och sensoriska bortfall på lateralsidan av underbenet.
• Patellarreflexen är normal, medan akillesreflexen saknas.

Andra undersökningar

• Neurofysiologi (EMG och neurografi), MR och ultraljud.

När remittera?

• Dessa fall bör alltid remitteras.

Behandling

Behandlingen i korthet

• Den viktigaste behandlingen är att avlägsna/minska den underliggande orsaken.
• Muskelträning kan bidra till att minska muskelatrofi.
• Neurokirurgisk behandling kan bli aktuell beroende på skademekanismen.

Egenbehandling

• Fysisk träning anpassad efter aktuellt tillstånd.

Läkemedelsbehandling

• Eventuellt smärtstillande medel.

Kirurgi

• Neurokirurgisk behandling kan bli aktuell beroende på skademekanismen.

Annan behandling

• Fysioterapi

Prognos

• Beror på etiologin till skadan. Slitskador är mer svårläkta än tryckskador.