Saknas tydliga diagnos- och behandlingsriktlinjer vid hypogonadism
Vad räknas som testosteronbrist och vilka ska behandlas? Här pågår det ett intensivt kunskapssökande runt om i världen just nu, menar Mats Holmberg, androlog och endokrinolog vid Karolinska Universitetssjukhuset. Han lyfter bland annat fram en nyligen publicerad studie som ger oss helt ny information.

Många studier om hypogonadism har endast utgått från testosteronvärdet utan att ta hänsyn till mer objektiv symtomatologi. Därför är uppgifter om förekomsten av hypogonadism osäker. Likaså kunskapen om vad som räknas som testosteronbrist och vilka som ska behandlas.
– Det finns en mängd oklarheter kring vad som är testosteronbrist och vad som inte är det och kring vilka som ska behandlas och vilka som inte ska det. Det pågår ett ganska intensivt kunskapssökande runt om i världen just nu, säger Mats Holmberg, androlog och endokrinolog på specialenheten ANOVA vid Karolinska Universitetssjukhuset.
Benskörhet kan vara det första tecknet på hypogonadism
Det man vet är att symtomgivande testosteronbrist, manlig hypogonadism, som uppkommer i vuxen ålder framförallt påverkar livskvaliteten med minskad psykisk och fysisk ork samt sömnbesvär. Andra symtom som förknippas med hypogonadism är impotens, minskad sexlust, nedstämdhet och minskad muskelmassa. Mats Holmberg menar att till exempel benskörhet kan vara det första tecknet på hypogonadism.
– Ja, benskörhet är relativt ovanligt hos män och skelettet är beroende både av testosteron och östrogen och båda sjunker vid hypogonadism. Däremot är det inte alltid självklart att de ska behandlas med testosteron, säger Mats Holmberg.
En studie som publicerades i fjol visar att osteoporos är två gånger vanligare hos män med hypogonadism jämfört med män med normala testosteronnivåer (6 vs 2,8 procent).
Enkätundersökning om typ 2-diabetes
Vi på NetdoktorPro genomför just nu en “kunskapsenkät” för primärvårdsläkare gällande typ-2 diabetes och dess samsjuklighet. Vi vore tacksamma om du vill genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Om hypogonadism påvisas i samband med puberteten ser den kliniska bilden dock annorlunda ut. Läs mer om indelning, utredning och behandling i vår medicinska översikt om hypogonadism här >>
Samband mellan testosteronnivåer och en mängd olika sjukdomar
Man vet även att det finns ett antal riskfaktorer som gör att vissa löper större risk för att drabbas av hypogonadism. Mats Holmberg tar upp följande:
- Kirurgi mot området, som till exempel vid testikelcancer
- Patienter som står på långverkande opioider, som till exempel metadonpatienter eller smärtpatienter
- Patienter med fertilitetsproblem
- Hiv-patienter
- Obesitaspatienter
- Patienter med njursvikt
- Patienter med retentio testis
- Patienter med vissa kromosomavvikelser eller genetiska avvikelser
Testosteronbrist kan även förekomma vid kroniska sjukdomar, såsom vid reumatisk- och kardiovaskulär sjukdom, typ 2-diabetes och kronisk obstruktiv lungsjukdom, KOL.
– Det finns ett samband mellan testosteronnivåer och en mängd olika sjukdomar. Det är dock inte alltid självklart vad som kommer först och det saknas mycket bakgrund till detta, säger Mats Holmberg.
Hos patienter med nyupptäckt hypogonadism är det förstås viktigt att undersöka om det finns annan bakomliggande sjukdom – och om så är fallet behandla den först.
NetdoktorPro rapporterar från ADA och EASD
Följ vår kongressbevakning från ADA (American Diabetes Association) och EASD (European Association for the Study of Diabetes). Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
– I vissa fall kan det finnas en bakomliggande sjukdom som påverkar och då kan man ju åtgärda den. Det tydligaste exemplet är fetma. Om man är överviktig och går ner i vikt så går testosteron upp.
Om patienten fortfarande lider av hypogonadism (har symtom och samtidigt påvisad låg testosteronnivå) kan man ta ställning till om testosteronbehandling är aktuellt. Så ser det ut idag, men enligt en ny studie kan behandling med testosteron även bli aktuellt hos en specifik patientgrupp – oavsett symtom eller inte.
“Då kommer vi få tydligare diagnos- och behandlingsriktlinjer”
Det handlar om diabetespatienter.
– Det har alldeles nyligen publicerats en mycket välgjord studie på äldre män med nydebuterad diabetes och normala testosteronnivåer, där man jämförde testosteronbehandling i kombination med diet med bara diet, säger Mats Holmberg och fortsätter:
– Det visade sig att testosteron har lika bra effekt på socker som det vanligaste läkemedlet Metformin. Även om inte detta egentligen har med hypogonadism att göra så kommer den här typen av studier att öka det generella intresset för hormonet testosteron och dess effekter framöver. Och då kommer vi få tydligare diagnos- och behandlingsriktlinjer.
Så bör läkare resonera vid frågor om testosteronbrist
I väntan på tydligare diagnos- och behandlingsriktlinjer gäller det att vara medveten om den samsjuklighet som kan uppstå vid en obehandlad hypogonadism, liksom de risker som finns med testosteronbehandling. För att öka kunskapen kring detta har NetdoktorPro, tillsammans med överläkare Stefan Arver, tagit fram en fortbildning med tillhörande patientfall. I filmen nedan berättar Stefan Arver om vad du kan förvänta dig utav fortbildningen.
Så här långt har 382 sjukvårdspersonal, varav 266 läkare, genomfört fortbildningen. Vill du också uppdatera din kunskap om hypogonadism kan du gå fortbildningen här >>
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från diabeteskongresserna ADA och EASD? Lämna din e-postadress här »
-
Höjdpunkterna från ADA-kongressen 2022
ADA 2022: En diabeteskonferens av hybridmodell som inkluderade många intresseväckande nyheter- bland annat stora framsteg inom medicinsk behandling av fetma, livsstilsråd via artificiell intelligens som reverserar typ 2 diabetes, en banbrytande studie med helautomatisk insulinpump, samt Bantingmedaljen till Dame Frances Ashcroft!
-
Diabetesfoten – hur förebygga fotsår och få dessa att läka
En av de mest hotande diabeteskomplikationerna är fotsår och amputation. För att förhindra uppkomsten av fotsår är det av yttersta vikt att regelbundet följa dessa patienter med noggranna fotinspektioner.
-
Höjdpunkter från EASD 2021
En virtuell men högst levande diabeteskonferens med veckoinsulin, ”twinkretinbehandling”, långtidsdata med semiautomatisk pump, precisionsmedicin samt ett nytt läkemedel vid diabetesnefropati särskilt i fokus.
-
Typ 2-diabetes mellitus
Ungefär fem procent av Sveriges befolkning har en känd diabetes och ungefär 90 procent av dem har typ 2-diabetes. Många av dessa löper en ökad risk att dö i förtid till följd av komplikationer till sin diabetes.
-
Gunilla med diabetes: “Jag visste inte att synen kunde försämras”
Trots att många diabetespatienter drabbas av ögonkomplikationer är det inte alla som känner till riskerna.
-
NetdoktorPro rapporterar från årets största diabetesmöten
Här samlar vi vår kongressbevakning från ADA och EASD. Ta del av kongressrapporter och intervjuer med deltagare.
-
Så kan komplikationsrisken vid typ 2-diabetes förutses
En studie gjord vid Lunds Universitet visar tydliga epigenetiska skillnader mellan olika grupper av patienter med typ 2-diabetes. Skillnader som även kan kopplas till risker att utveckla vanliga komplikationer. Resultaten ger ytterligare stöd för mer individanpassad behandling av sjukdomen, menar forskarna.
-
Många erbjuds inte nödvändig diabetesvård
Enligt Socialstyrelsens riktlinjer ska alla patienter med typ 2-diabetes erbjudas grupputbildning, för att på bästa sätt kunna klara av sin egenvård. Samtidigt visar en patientundersökning från Netdoktor att åtta av tio inte har erbjudits detta.