Checklista - behandling vid mild till måttlig psoriasis
Här följer en checklista vid behandling av mild till måttlig psoriasis i primärvården. Checklistan är framtagen av NetdoktorPros dermatologiexpert Birgitta Wilson Claréus.
Lokalbehandling, generellt
Vid behandling med kortisonhaltiga preparat ska patienten inte sluta smörja abrupt, utan övergå till underhållsbehandling två gånger per vecka under fyra veckor för att minska risken för snabbt återfall (reboundfenomen).
Läs även: Psoriasis i olika skepnader – en checklista
Stabil plackpsoriasis
Börja med kalcipotriol/betametason i salva eller skum dagligen i högst fyra veckor, därefter två gånger per vecka under fyra veckor.
Grupp III-steroid dagligen till läkning, exempelvis mometason, betametason, fluticason eller fluocinolonacetonid. Därefter två gånger per vecka under upp till fyra veckor.
Kortisonfritt alternativ: Kalcipotriolsalva två gånger dagligen till läkning och sedan underhåll två gånger per vecka.
Mjukgörande som exempelvis innehåller karbamid, propylenglykol, glycerol, salicylsyra – eller det patienten föredrar. Används en till två gånger dagligen efter behov.
Guttat psoriasis
Svalgodling på liberal indikation, även vid försämring. PcV vid odlingsverifierad streptokockinfektion.
Liberal inställning till svalgodling hos patienter som har psoriasis med halsont för att undvika uppblossning.
Grupp III-steroid dagligen till läkning, exempelvis mometason, betametason, fluticason och fluocinolonacetonid. Därefter två gånger per vecka under fyra veckor för att undvika reboundfenomen.
Mjukgörande kräm eller lotion som exempelvis innehåller karbamid, propylenglykol, glycerol eller salicylsyra. Används en till två gånger dagligen efter behov.
Hårbotten
Kombination av kalcipotriol/betametasongel, kalcipotriollösning, grupp III-steroid (mometason eller betametason) i liniment eller lösning. Används dagligen till läkning under fyra till åtta veckor, sedan nedtrappning två gånger per vecka under två till fyra veckor. Upprepas vid behov.
Om mycket tjock psoriasis i hårbotten kan avfjällning göras med salicylsyrehaltig kräm (exempelvis salicylsyra 2-5 procent eller 5 procent i krämbas). Obs! Håret ska sedan schamponeras in före successiv tillsats av vatten, detta för enklare urtvättning. Efter detta, behandling som ovan.
Naglar
Effektiv behandling saknas. Grupp III-steroid med eller utan kalcipotriol kan prövas under fyra till sex veckor. Svår nagelpsoriasis kräver systembehandling.
Invers psoriasis – fråga aktivt om besvär!
Sitter i hudveck, underliv mellan klinkor, runt anus och öron.
Grupp I-steroidkräm utan eller med antimykotika i första hand. En till två gånger dagligen i två till tre veckor och sedan två gånger per vecka under två till fyra veckor. Om detta inte är tillräckligt, prövas grupp II-steroid utan eller med antimykotika. Behandla en till två gånger dagligen under en till två veckor, sedan nedtrappning. Kalcineurinhämmare kan också användas på samma sätt mot invers psoriasis.
Psoriasis händer/fötter och PPP
Grupp III-steroid dagligen till läkning, exempelvis mometason, betametason, fluticason eller fluocinolonacetonid. Därefter två gånger per vecka under upp till fyra veckor.
Om mycket besvärligt börja med grupp IV-steroid (klobetasol eller betametasongel) under två till tre veckor och trappa sedan ner till grupp III-steroid.
Vid terapisvikt skickas remiss till hudläkare för ställningstagande till någon av dessa behandlingar
UVB (två till) tre gånger per vecka, ofta i kombination med lokalbehandling under cirka två till tre månader.
PUVA (psoralentabletter/bad+UVA) i svåra fall.
Tablettbehandling med acitretin, methotrexate och eventuellt ciklosporin. Om detta inte räcker prövas injektion/infusion av biologiska läkemedel, för närvarande etanercept, adalimumab, ustekinumab, infliximab, sekukinumab, ixekizumab. Ett annat alternativ är fosfodiesterashämmare per oralt.
-
Akne
Akne indelas ofta i tre huvudtyper, där överlappning är vanligt. Framför allt den nodulocystiska aknen är viktig att känna igen och snabbt behandla effektivt, eftersom denna kan vara ärrbildande.
-
Hyperhidros
Hyperhidros (överdriven svettning) är för många ett livslångt handikapp, för andra går det över och för ytterligare en del ändrar det karaktär. Komplikationer av hyperhidros är bland annat fysiska eksem, luktproblematik, ångest, social fobi och isolering.
-
Håravfall hos män (androgen alopeci)
Androgen alopeci beror på en genetiskt bestämd ökad känslighet för androgener och drabbar androgensensitiva folliklar. Minst 75 procent av alla män får androgen alopeci med tiden.
-
Håravfall (alopeci) hos kvinnor
Den kvinnliga formen av håravfall innebär först och främst förlust av hår kring mittlinjen uppe på huvudet. Orsaken är okänd och tillståndet är ofta reversibelt, men det kan progrediera till total förlust av huvudhåret och kroppsbehåringen.
-
Impetigo (svinkoppor)
En bakteriell hudinfektionen som yttrar sig som vätskefyllda blåsor, vanligtvis lokaliserade i ansiktet men även på händer, handleder och bål. Svinkoppor drabbar omkring tre procent av alla barn någon gång.
-
Gonorré
Under 2017 anmäldes 2 533 fall av gonorré i Sverige. Sjukdomen ger symtom såsom sveda vid vattenkastning och gul, mukopurulent flytning från urinröret. Asymtomatisk infektion är vanlig hos kvinnor.
-
Hidradenitis suppurativa, HS
Hidradenitis suppurativa är en kroniskt recidiverande sjukdom med akneliknande smärtsamma bölder, fistelbildningar och ärr på hudområden som har rikligt med apokrina svettkörtlar. Sjukdomen är fyra gånger så vanligt hos kvinnor som hos män och debuterar i 20–30 årsåldern.
-
Psoriasis
Världshälsoorganisationen WHO har nyligen uppgraderat psoriasis till en allvarlig, kronisk sjukdom. Detta innebär ett helt nytt sätt att se på sjukdomen.
Kommentarer
Du måste logga in för att kunna skriva kommentarer. Logga in.
Inga har kommenterat på denna sida ännu