Checklista - behandling vid mild till måttlig psoriasis
Här följer en checklista vid behandling av mild till måttlig psoriasis i primärvården. Checklistan är framtagen av NetdoktorPros dermatologiexpert Birgitta Wilson Claréus.
Lokalbehandling, generellt
Vid behandling med kortisonhaltiga preparat ska patienten inte sluta smörja abrupt, utan övergå till underhållsbehandling två gånger per vecka under fyra veckor för att minska risken för snabbt återfall (reboundfenomen).
Läs även: Psoriasis i olika skepnader – en checklista
Stabil plackpsoriasis
Börja med kalcipotriol/betametason i salva eller skum dagligen i högst fyra veckor, därefter två gånger per vecka under fyra veckor.
Grupp III-steroid dagligen till läkning, exempelvis mometason, betametason, fluticason eller fluocinolonacetonid. Därefter två gånger per vecka under upp till fyra veckor.
Kortisonfritt alternativ: Kalcipotriolsalva två gånger dagligen till läkning och sedan underhåll två gånger per vecka.
Mjukgörande som exempelvis innehåller karbamid, propylenglykol, glycerol, salicylsyra – eller det patienten föredrar. Används en till två gånger dagligen efter behov.
Fortbildning: Testa dina kunskaper om urtikaria >>
Guttat psoriasis
Svalgodling på liberal indikation, även vid försämring. PcV vid odlingsverifierad streptokockinfektion.
Liberal inställning till svalgodling hos patienter som har psoriasis med halsont för att undvika uppblossning.
Grupp III-steroid dagligen till läkning, exempelvis mometason, betametason, fluticason och fluocinolonacetonid. Därefter två gånger per vecka under fyra veckor för att undvika reboundfenomen.
Mjukgörande kräm eller lotion som exempelvis innehåller karbamid, propylenglykol, glycerol eller salicylsyra. Används en till två gånger dagligen efter behov.
Hårbotten
Kombination av kalcipotriol/betametasongel, kalcipotriollösning, grupp III-steroid (mometason eller betametason) i liniment eller lösning. Används dagligen till läkning under fyra till åtta veckor, sedan nedtrappning två gånger per vecka under två till fyra veckor. Upprepas vid behov.
Om mycket tjock psoriasis i hårbotten kan avfjällning göras med salicylsyrehaltig kräm (exempelvis salicylsyra 2-5 procent eller 5 procent i krämbas). Obs! Håret ska sedan schamponeras in före successiv tillsats av vatten, detta för enklare urtvättning. Efter detta, behandling som ovan.
Naglar
Effektiv behandling saknas. Grupp III-steroid med eller utan kalcipotriol kan prövas under fyra till sex veckor. Svår nagelpsoriasis kräver systembehandling.
Invers psoriasis – fråga aktivt om besvär!
Sitter i hudveck, underliv mellan klinkor, runt anus och öron.
Grupp I-steroidkräm utan eller med antimykotika i första hand. En till två gånger dagligen i två till tre veckor och sedan två gånger per vecka under två till fyra veckor. Om detta inte är tillräckligt, prövas grupp II-steroid utan eller med antimykotika. Behandla en till två gånger dagligen under en till två veckor, sedan nedtrappning. Kalcineurinhämmare kan också användas på samma sätt mot invers psoriasis.
Psoriasis händer/fötter och PPP
Grupp III-steroid dagligen till läkning, exempelvis mometason, betametason, fluticason eller fluocinolonacetonid. Därefter två gånger per vecka under upp till fyra veckor.
Om mycket besvärligt börja med grupp IV-steroid (klobetasol eller betametasongel) under två till tre veckor och trappa sedan ner till grupp III-steroid.
Vid terapisvikt skickas remiss till hudläkare för ställningstagande till någon av dessa behandlingar
UVB (två till) tre gånger per vecka, ofta i kombination med lokalbehandling under cirka två till tre månader.
PUVA (psoralentabletter/bad+UVA) i svåra fall.
Tablettbehandling med acitretin, methotrexate och eventuellt ciklosporin. Om detta inte räcker prövas injektion/infusion av biologiska läkemedel, för närvarande etanercept, adalimumab, ustekinumab, infliximab, sekukinumab, ixekizumab. Ett annat alternativ är fosfodiesterashämmare per oralt.
-
Akne
Akne indelas ofta i tre huvudtyper, där överlappning är vanligt. Framför allt den nodulocystiska aknen är viktig att känna igen och snabbt behandla effektivt, eftersom denna kan vara ärrbildande.
-
Fortbildningskurser inom dermatologi
Våra fortbildningar inom dermatologi erbjuder dig som allmänläkare den senaste kunskapen inom olika diagnoser och sjukdomstillstånd, men även den som är specialist kan testa sin medicinska kunskaper genom att följa patientfallen.
-
Hyperhidros (extrem svettning) måste tas på allvar
Över 300 000 svenskar har hyperhidros, så kallad överdriven svettning. Trots det är sjukdomen okänd både hos professionen och bland patienterna.
1 Kommentarer -
Atopiskt eksem - en gömd och glömd folksjukdom
“Vi som lever med atopiskt eksem är en gömd och glömd patientgrupp”. Orden kommer från Sophie Vrang, ordförande i patientföreningen Atopikerna, som öppnar ett seminarium om atopiskt eksem under Almedalsveckan 2019.
-
Så kan riktlinjerna om psoriasisvården bli verklighet
Hur de nya riktlinjerna för psoriasisvården ska tillämpas diskuterades flitigt under Psoriasisdagen 2019. Vem ansvarar för helhetsperspektivet på psoriasispatientens hälsa, primärvården eller specialistvården? Och hur ska klimatvården bli mer jämlik över hela landet? Läkare ser ett ökat behov av personal och nationellt samarbete för bättre vård.
-
Abscesser i huden
-
Lichen sclerosus hos kvinnor
Lichen sclerosus (LS) är en kronisk, progressiv, inflammatorisk hudsjukdom som oftast är lokaliserad till det anogenitala området.
-
Erythema nodosum
Erythema nodosum (EN) eller knölros är en typ av pannikulit, det vill säga inflammation i underhudsfettet.
Kommentarer
Du måste logga in för att kunna skriva kommentarer. Logga in.
Inga har kommenterat på denna sida ännu