Allergiskt och icke-allergiskt kontakteksem
Bakgrund
- Kontakteksem är ett inflammatoriskt hudtillstånd, karaktäriserat av erytem, fjällning och klåda, som utlöses av ett toxiskt agens eller ett allergen.
- Delas in i icke-allergiskt kontakteksem (den vanligaste formen) och allergiskt kontakteksem.
Epidemiologi
- Det finns en stor variation i prevalensen för kontakteksem med en variation på 1–26 % av studiedeltagarna.
- Icke-allergiskt kontakteksem är vanligare än allergiskt kontakteksem och utgör 75–80 % av alla kontakteksem.
- Den vanligaste formen av kontakteksem är handeksem.
- Handeksem förekommer hos 13–15 % av alla personer i Sverige.
Etiologi och patogenes
- Toxiskt irritativt, icke-allergiskt, kontakteksem är uppstår på grund av toxiska effekter på hudceller med en aktivering av immunsystemet:
- Exempel är djurvårdsprodukter, kosmetika, damm, födoämnen, avfettande ämnen, metaller (nickel, kobolt, krom) och vätskor som används i metallindustrin, lösningsmedel, tårgas, läkemedel, hårvårdsprodukter, härdplaster, konserveringsmedel, vatten och rengöringsmedel
- Allergiskt kontakteksem är en typ IV-reaktion. Kontaktallergi ger allergiskt kontakteksem endast efter kontakt med relevant allergen.
- Sjukvårdsarbete, arbete med kemikalier, arbete med skönhetsprodukter, frisörarbete, arbete med maskiner som bearbetar material som plast, trä eller metall samt byggarbete ger ökad risk för utveckling av allergiskt kontakteksem.
ICD-10
- L23 Allergisk kontaktdermatit
- L24 Irritativ kontaktdermatit
- L25 Ospecificerad kontaktdermatit
Anamnes
- Kontakteksem kan presentera sig på många olika sätt, beroende på vilket ämne som har orsakat eksemet och vilka delar av kroppen som har kommit i kontakt med ämnet.
- Akut eksem uppstår ofta minuter till dagar efter exponering för det framkallande ämnet:
- Debut minuter–timmar efter exponering talar för icke-allergiskt eksem
- Senare debut talar för allergiskt eksem
- Den vanligaste formen är handeksem:
- Typisk debut är skov med kliande vesikler mellan fingrarna
- Klådan och svedan kan vara intensiva
- Eksemens lokalisation ge viktiga ledtrådar om misstänkt genes.
- Vilka irriterande ämnen kommer personen i kontakt med på arbetsplatsen, i hemmet (rengöring, kosmetika), i trädgården, vid fritidsaktiviteter?
- Vilka hudvårdsprodukter använder personen och vilka ämnen kommer i kontakt med det aktuella hudområdet?
- Har andra personer som kommer i kontakt med ämnen samma besvär?
Många patienter med atopisk dermatit har otillräcklig behandling
Över en miljon svenskar lider av atopisk dermatit enligt svenska Astma- och Allergiförbundet. Många av dessa personer mår väldigt dåligt av sin sjukdom, som även drabbar samhällsekonomin hårt. Maria Bradley, professor i dermatovenereologi menar att det är hög tid att ta fram den gömda och glömda folksjukdomen i ljuset.
MAT-63342
Kliniska fynd
- Akut kontakteksem (allergiskt och icke-allergiskt):
- Akut eksem ger ofta klåda, sveda, intensivt erytem, vesikelbildning, blåsor, vätskning och svullnad:
- Vid icke-allergiskt kontakteksem kan man också se erosioner, pustler och nekros
- Akut eksem ger ofta klåda, sveda, intensivt erytem, vesikelbildning, blåsor, vätskning och svullnad:
- Kroniskt eksem (allergiskt och icke-allergiskt):
- erytem, hyperpigmentering och torr, förtjockad, sprucken hud med fjällning
Utredning av kontakteksem
- Diagnosen baseras på anamnes och kliniska fynd.
- Epikutantest (lapptest):
- Den gyllene standarden för diagnosen allergiskt kontakteksem
- Lösningar med kända allergener i en icke-toxisk koncentration appliceras på huden
- Sensitiviteten och specificiteten anges till 70–80 %
- Testet används inte i akutfasen, eftersom risken för falskt positiva resultat är stor
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen AAD (American academy of Dermatology)? Lämna din e-postadress här »
Differentialdiagnoser
- Andra eksemformer:
- Allergiskt kontakteksem kan vara icke-allergiskt kontakteksem eller tvärtom
- Nummulärt eksem
- Seborroiskt eksem
- Atopiskt eksem
- Staseksem
- Pomfolyx (även känt som dyshidrotiskt eksem)
- Xerotiskt eksem
- Reaktioner till följd av solexponering
- Infektioner:
- Impetigo
- Erysipelas
- Herpes simplexinfektion
- Vattkoppor
- Hudsvampinfektion
- Skabb
- Vägglöss och andra insektsbett
- Psoriasis
- Neurodermatit
- Kutant T-cellslymfom, mycosis fungoides
Behandling av kontakteksem
- Undvika kontakt med toxiska ämnen eller allergener, det vill säga eliminera utlösande agens.
- Icke-allergiskt kontakteksem:
- Mjukgörande
- Allergiskt kontakteksem:
- Lokala kortikosteroider, eventuellt kalcineurinhämmare
Behandling av svårt handeksem
Uppdaterade riktlinjer vid handeksem som inte läkt ut eller förbättras på 6 veckor med adekvat medicinsk behandling eller där handeksemet recidiverar.
Egenbehandling
- Vid akut eksem kan kalla kompresser lindra besvären.
- Mjukgörande:
- Mjukgörande medel kan användas för att förbättra hudens barriärfunktion
- Vanliga mjukgörande flera gånger om dagen kan ha effekt vid aktivt eksem och som förebyggande behandling
- Användning av handskar/skyddskläder vid risk för exponering.
Läkemedelsbehandling
- Menthol gel och hydrokortison kan lindra klådan.
- Glukokortikoider vid allergiskt kontakteksem:
- Börja med kortikosteroid från grupp II–IV, till exempel betametason, klobetasolpropionat eller mometasonfuroat
- Preparatet används 1–2 gånger dagligen och trappas långsamt ner
- Effekten av behandlingen är inte säkerställd vid icke-allergiskt eksem
-
Pimekrolimus eller takrolimus:
- Kan användas vid icke-allergiskt kontakteksem för att minska behovet av lokala glukokortikoider
- Systemiska steroider vid utbredda eksemförändringar.
- Immunosuppressiva.
Annan behandling
- Ljusbehandling vid långvariga besvär.
Komplikationer
- Sekundärinfektion.
- Nedsatt arbetsförmåga och nedsatt livskvalitet.
Prognos
- Icke-allergiskt kontakteksem kan botas med att undvika kontakt med de toxiska ämnena.
- Allergiskt kontakteksem är ett livslångt tillstånd där effekt av att undvika allergenet kan leda till bättre prognos.
Källor
- Bains SN, Nash P, Fonacier L. Irritant Contact Dermatitis. Clin Rev Allergy Immunol. 2019;56(1):99–109.
- Folkhälsomyndigheten, Karolinska Institutt. Miljöhälsorapport 2017.
- Johnston GA, Exton LS, Mohd Mustapa MF et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of contact dermatitis 2017. Br J Dermatol 2017; 176: 317-29.
- Kostner L, Anzengruber F, Guillod C, Recher M, Schmid-Grendelmeier P, Navarini AA. Allergic Contact Dermatitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2017;37(1):141–152.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen EADV (European Academy of Dermatology and Venereology Congress)? Lämna din e-postadress här »
-
NetdoktorPro rapporterar från AAD
Här samlar vi kongressrapporter, referat och intervjuer med experter som som deltagit under det årliga mötet American academy of Dermatology (AAD).
-
Ljusbehandling och läkemedelsbehandling vid atopisk dermatit
Rätt behandling utifrån eksemets svårighetsgrad.
-
Är antikroppsterapi nästa genombrott för behandling av atopiskt eksem?
Resultat från en fas-2 studie, presenterade i tidskriften Lancet, visar att en så kallad anti-OX40-antikropp verkar fungera på sikt för behandling av måttlig till svår atopisk dermatit bland vuxna.
-
AAD 2022: Fokus på malignt melanom och atopisk dermatit
Nya metoder för tidig upptäckt av malignt melanom samt nya behandlingar för atopiskt eksem stod i fokus under årets American academy of Dermatology (AAD) som hölls i Boston, USA. Kongressen lockade läkare världen över och så även Ada Girnita, överläkare Centrum för hudtumörer, Karolinska universitetssjukhuset i Stockholm.
-
Nya lovande resultat för bimekizumab vid behandling av psoriasis
Analys av långtidsresultat från fem kliniska studier visar att åtta av tio patienter som behandlats med bimekizumab och fått fullständig utläkning, är fortsatt symtomfria även två år senare. Det är färsk data som bland annat presenterades vid årets AAD-kongress i USA.