Allergiskt och icke-allergiskt kontakteksem
Bakgrund
- Kontakteksem är ett inflammatoriskt hudtillstånd, karaktäriserat av erytem, fjällning och klåda, som utlöses av ett toxiskt agens eller ett allergen.
- Delas in i icke-allergiskt kontakteksem (den vanligaste formen) och allergiskt kontakteksem.
Epidemiologi
- Det finns en stor variation i prevalensen för kontakteksem med en variation på 1–26 % av studiedeltagarna.
- Icke-allergiskt kontakteksem är vanligare än allergiskt kontakteksem och utgör 75–80 % av alla kontakteksem.
- Den vanligaste formen av kontakteksem är handeksem.
- Handeksem förekommer hos 13–15 % av alla personer i Sverige.
Etiologi och patogenes
- Toxiskt irritativt, icke-allergiskt, kontakteksem är uppstår på grund av toxiska effekter på hudceller med en aktivering av immunsystemet:
- Exempel är djurvårdsprodukter, kosmetika, damm, födoämnen, avfettande ämnen, metaller (nickel, kobolt, krom) och vätskor som används i metallindustrin, lösningsmedel, tårgas, läkemedel, hårvårdsprodukter, härdplaster, konserveringsmedel, vatten och rengöringsmedel
- Allergiskt kontakteksem är en typ IV-reaktion. Kontaktallergi ger allergiskt kontakteksem endast efter kontakt med relevant allergen.
- Sjukvårdsarbete, arbete med kemikalier, arbete med skönhetsprodukter, frisörarbete, arbete med maskiner som bearbetar material som plast, trä eller metall samt byggarbete ger ökad risk för utveckling av allergiskt kontakteksem.
ICD-10
- L23 Allergisk kontaktdermatit
- L24 Irritativ kontaktdermatit
- L25 Ospecificerad kontaktdermatit
Anamnes
- Kontakteksem kan presentera sig på många olika sätt, beroende på vilket ämne som har orsakat eksemet och vilka delar av kroppen som har kommit i kontakt med ämnet.
- Akut eksem uppstår ofta minuter till dagar efter exponering för det framkallande ämnet:
- Debut minuter–timmar efter exponering talar för icke-allergiskt eksem
- Senare debut talar för allergiskt eksem
- Den vanligaste formen är handeksem:
- Typisk debut är skov med kliande vesikler mellan fingrarna
- Klådan och svedan kan vara intensiva
- Eksemens lokalisation ge viktiga ledtrådar om misstänkt genes.
- Vilka irriterande ämnen kommer personen i kontakt med på arbetsplatsen, i hemmet (rengöring, kosmetika), i trädgården, vid fritidsaktiviteter?
- Vilka hudvårdsprodukter använder personen och vilka ämnen kommer i kontakt med det aktuella hudområdet?
- Har andra personer som kommer i kontakt med ämnen samma besvär?
Behandling av svårt handeksem
Uppdaterade riktlinjer vid handeksem som inte läkt ut eller förbättras på 6 veckor med adekvat medicinsk behandling eller där handeksemet recidiverar.
Kliniska fynd
- Akut kontakteksem (allergiskt och icke-allergiskt):
- Akut eksem ger ofta klåda, sveda, intensivt erytem, vesikelbildning, blåsor, vätskning och svullnad:
- Vid icke-allergiskt kontakteksem kan man också se erosioner, pustler och nekros
- Akut eksem ger ofta klåda, sveda, intensivt erytem, vesikelbildning, blåsor, vätskning och svullnad:
- Kroniskt eksem (allergiskt och icke-allergiskt):
- erytem, hyperpigmentering och torr, förtjockad, sprucken hud med fjällning
Utredning av kontakteksem
- Diagnosen baseras på anamnes och kliniska fynd.
- Epikutantest (lapptest):
- Den gyllene standarden för diagnosen allergiskt kontakteksem
- Lösningar med kända allergener i en icke-toxisk koncentration appliceras på huden
- Sensitiviteten och specificiteten anges till 70–80 %
- Testet används inte i akutfasen, eftersom risken för falskt positiva resultat är stor
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen AAD (American academy of Dermatology)? Lämna din e-postadress här »
Differentialdiagnoser
- Andra eksemformer:
- Allergiskt kontakteksem kan vara icke-allergiskt kontakteksem eller tvärtom
- Nummulärt eksem
- Seborroiskt eksem
- Atopiskt eksem
- Staseksem
- Pomfolyx (även känt som dyshidrotiskt eksem)
- Xerotiskt eksem
- Reaktioner till följd av solexponering
- Infektioner:
- Impetigo
- Erysipelas
- Herpes simplexinfektion
- Vattkoppor
- Hudsvampinfektion
- Skabb
- Vägglöss och andra insektsbett
- Psoriasis
- Neurodermatit
- Kutant T-cellslymfom, mycosis fungoides
Behandling av kontakteksem
- Undvika kontakt med toxiska ämnen eller allergener, det vill säga eliminera utlösande agens.
- Icke-allergiskt kontakteksem:
- Mjukgörande
- Allergiskt kontakteksem:
- Lokala kortikosteroider, eventuellt kalcineurinhämmare
Vad vet du om biosimilarer?
Vi på NetdoktorPro vore tacksamma om du ville genomföra enkäten som bara tar några minuter. Du får samtidigt uppdaterade kunskaper om t ex vad som krävs för att en biosimilar ska godkännas, skillnaden mellan ett generiskt läkemedel och biosimilarer och vad som egentligen menas med en "switch".
Egenbehandling
- Vid akut eksem kan kalla kompresser lindra besvären.
- Mjukgörande:
- Mjukgörande medel kan användas för att förbättra hudens barriärfunktion
- Vanliga mjukgörande flera gånger om dagen kan ha effekt vid aktivt eksem och som förebyggande behandling
- Användning av handskar/skyddskläder vid risk för exponering.
Läkemedelsbehandling
- Menthol gel och hydrokortison kan lindra klådan.
- Glukokortikoider vid allergiskt kontakteksem:
- Börja med kortikosteroid från grupp II–IV, till exempel betametason, klobetasolpropionat eller mometasonfuroat
- Preparatet används 1–2 gånger dagligen och trappas långsamt ner
- Effekten av behandlingen är inte säkerställd vid icke-allergiskt eksem
-
Pimekrolimus eller takrolimus:
- Kan användas vid icke-allergiskt kontakteksem för att minska behovet av lokala glukokortikoider
- Systemiska steroider vid utbredda eksemförändringar.
- Immunosuppressiva.
Annan behandling
- Ljusbehandling vid långvariga besvär.
Komplikationer
- Sekundärinfektion.
- Nedsatt arbetsförmåga och nedsatt livskvalitet.
Prognos
- Icke-allergiskt kontakteksem kan botas med att undvika kontakt med de toxiska ämnena.
- Allergiskt kontakteksem är ett livslångt tillstånd där effekt av att undvika allergenet kan leda till bättre prognos.
Källor
- Bains SN, Nash P, Fonacier L. Irritant Contact Dermatitis. Clin Rev Allergy Immunol. 2019;56(1):99–109.
- Folkhälsomyndigheten, Karolinska Institutt. Miljöhälsorapport 2017.
- Johnston GA, Exton LS, Mohd Mustapa MF et al. British Association of Dermatologists' guidelines for the management of contact dermatitis 2017. Br J Dermatol 2017; 176: 317-29.
- Kostner L, Anzengruber F, Guillod C, Recher M, Schmid-Grendelmeier P, Navarini AA. Allergic Contact Dermatitis. Immunol Allergy Clin North Am. 2017;37(1):141–152.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen EADV (European Academy of Dermatology and Venereology Congress)? Lämna din e-postadress här »