Alopecia areata
Bakgrund
- Alopecia areata är en inflammatorisk hudsjukdom med fläckformigt håravfall, vanligast på huvudet (inklusive skäggområdet hos män).
- Om allt hår på huvudet försvinner betecknas tillståndet alopecia totalis, och om allt hår på kroppen försvinner används beteckningen alopecia universalis:
- Ophiasis:
- Bandformat håravfall
- Sisaipho:
- Håravfall frontalt, temporalt och parietalt
- Diffus sjukdom:
- Diffust håravfall på huvudet
- Ophiasis:
Epidemiologi
- Inte ovanligt i primärvården.
- Män och kvinnor drabbas lika ofta.
- Tillståndet kan förekomma i alla åldrar.
Etiologi och patogenes
- Den exakta etiologin är okänd.
- Alopecia areata klassas vanligen som en autoimmun sjukdom.
- Det finns evidens att tillståndet har en polygenetisk bas.
- Både miljöfaktorer, bland annat infektioner och psykisk stress har föreslagits som utlösande faktorer hos genetiskt predisponerade personer.
ICD-10
- L63.0 Alopecia (capitis) totalis
- L63.1 Alopecia universalis
- L63.2 Ophiasis
- L63.8 Annan alopecia areata
- L63.9 Alopecia areata, ospecificerad
Anamnes
- Relativt akut debut av håravfall, som en eller några få hårlösa fläckar i myntstorlek som gradvis blir större inom ett par veckor:
- Vanligast på hjässan, men skägg, ögonbryn och ögonlock kan också bli involverade
- Kan också förekomma på andra delar av kroppen
- Tillståndet kan i undantagsfall även drabba hela huvudet och kroppsbehåringen
- Nagelförändringar förekommer i 10–20 % av alla personer (små bucklor, "pitting") och longitudinala linjer.
- Eftersom mörkare hårstrån har en tendens att bli mer påverkade än ljusare, grå hårstrån kan håret plötsligt se ljusare/gråare ut.
- Tillståndet ger vanligen inga andra symtom såsom klåda eller smärta:
- Vissa anger att de har känt stickningar, klåda och förändrad känsla
- Tillståndet kan innebära en allvarlig belastning för självbilden och livskvaliteten.
Många patienter med atopisk dermatit har otillräcklig behandling
Över en miljon svenskar lider av atopisk dermatit enligt svenska Astma- och Allergiförbundet. Många av dessa personer mår väldigt dåligt av sin sjukdom, som även drabbar samhällsekonomin hårt. Maria Bradley, professor i dermatovenereologi menar att det är hög tid att ta fram den gömda och glömda folksjukdomen i ljuset.
MAT-63342
Kliniska fynd
- Fläckvist håravfall med cirkulära (runda/ovala), hårlösa områden utan ärrbildning. Ibland kan lätt erytem förekomma:
- I enstaka fall finns diffust eller totalt håravfall
- Ibland syns små vellushår
- Skadade hår syns ofta i randzonen men är inte specifikt fynd för alopecia areata
- Så kallade utropsteckenhår syns och är mer specifika för tillståndet:
- Hår som är tunna närmast huden och tunnare distalt
- Dessa syns bäst med hjälp av dermatoskopi (se bild nedan)
- Dragtest:
- Om man tar 40–60 hår med tumme, pekfinger och ringfinger kan håret ofta dras ut enkelt, i mitten eller på randzonen
Utredning av alopecia areata
- Diagnosen baseras vanligen på anamnesen och kliniska fynd.
- Övriga undersökningar behövs inte, men mätning av TSH och vitamin D kan övervägas.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen AAD (American academy of Dermatology)? Lämna din e-postadress här »
Differentialdiagnoser
- Tinea capiti
- Androgen alopeci
- Trikotillomania
- Trichorrhexis nodosa
- Telogent effluvium
- Diskoid lupus erytematosus
- Sekundär syfilis
- Läkemedelsframkallad alopeci
Behandling av alopecia areata
- Patienter med lokal, begränsad sjukdom bör informeras om den goda prognosen och kan därmed avvakta i många fall.
- Vuxna ska behandlas utifrån sjukdomens utbredning:
- Vid mindre områden användas framför allt lokala medel
- Vid större områden kan även immunoterapi och andra behandlingsmetoder bli aktuella
Behandling av svårt handeksem
Nya riktlinjer vid handeksem som inte läkt ut eller förbättras på 6 veckor med adekvat medicinsk behandling eller där handeksemet recidiverar.
Egenbehandling
- Exponerade hudområden bör skyddas mot solskador.
- Vid förlust av ögonfransar kan glasögon användas utomhus för att skydda ögat mot skräp.
- Eventuellt kan tupé/peruk användas.
Läkemedelsbehandling
- Lokala kortikosteroidinjektioner i lesionen:
- Kan ges som monoterapi eller som adjuvant behandling
- I Sverige rekommenderar att behandlingen utförs av dermatolog
- Instruktioner:
- Till exempel triamcinolon 2,5–5 mg/mL (ögonbryn, skägg) eller 2,5–10 mg/mL (hjässa) injiceras som depot med cirka 0,1 mL med 1 cm avstånd
- Behandlingen kan upprepas vid behov i 4–6 sex veckors intervall
- Totaldosen bör inte överstiga 3 mL, eller 8 mL vid 2,5 mg/mL, eller 40 mg per behandlingsomgång
- Ny hårväxt är vanligtvis synlig inom 6–8 veckor, om behandlingen inte har effekt inom 6 månader bör den avslutas
- Biverkningar kan vara reversibel hudatrofi, teleangiektasier, hypopigmentering och systemisk absorption
- Potenta kortikosteroider topikalt:
- Grupp III–IV kortikosteroider kan prövas topikalt vid alopecia areata (inte alopecia totalis eller universalis):
- Svenska rekommendationer anger en duration på 6–8 veckor
- Är ett lämpligt alternativ hos barn (grupp III kortikosteroider)
- Grupp III–IV kortikosteroider kan prövas topikalt vid alopecia areata (inte alopecia totalis eller universalis):
- Systemisk kortikosteroidbehandling?
- Kan ha begränsad effekt men på grund av biverkningar och begränsad effekt efter längre tid rekommenderas inte behandlingen hos merparten av patienterna
- D-vitamin?
- Tillskott verkar vara av värde om utredningen visar D-vitaminbrist. Dock är det osäkert om detta påverkar sjukdomsförloppet
Annan behandling
- Liniment med minoxidil (2 % eller 5 %).
- Lokal immunoterapi med difenylcyklopropenon (DPCP) eller kvadratsyra (SADBE).
- PUVA, psoralen plus ultraviolett A.
- Antralin, inte registrerat i Sverige (maj 2020).
- JAK-hämmare.
- Laser?
- Psykosocialt stöd:
- Eftersom alopecia areata kan påverka livskvaliteten och självbilden kan terapeutkontakt behövas
Komplikationer
- Nedsatt livskvalitet och dålig självbild.
Prognos
- Hos upp till cirka 70–80 % växer håret tillbaka fullständigt inom ett år hos dessa personer, cirka 90–95 % inom två år.
- Spontanläkningen är endast cirka 8 % vid mer utbredd sjukdom (>50 % av hjässan påverkad).
- Cirka 5 % progredierar till alopecia totalis eller universalis.
- Förmågan att få hår igen finns kvar, oavsett form av alopecia areata.
- Faktorer som talar för en sämre prognos:
- Mer utbredd sjukdom (ofta omnämns >50 % av hjässan), alopecia totalis, alopecia universalis
- Låg ålder (före puberteten) vid debut av sjukdomen
- Ophiasis subtyp
- Duration av tillståndet >1 år
- Ärftlighet och andra autoimmunsjukdomar nämns också bland faktorer som kan medföra en sämre prognos.
Källor
- Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, et al. Alopecia areata: Disease characteristics, clinical evaluation, and new perspectives on pathogenesis. J Am Acad Dermatol. 2018;78(1):1‐12.
- Strazzulla LC, Wang EHC, Avila L, et al. Alopecia areata: An appraisal of new treatment approaches and overview of current therapies. J Am Acad Dermatol. 2018;78(1):15‐24.
- Phillips TG, Slomiany WP, Allison R. Hair Loss: Common Causes and Treatment. Am Fam Physician. 2017;96(6):371‐378.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen EADV (European Academy of Dermatology and Venereology Congress)? Lämna din e-postadress här »
-
NetdoktorPro rapporterar från AAD
Här samlar vi kongressrapporter, referat och intervjuer med experter som som deltagit under det årliga mötet American academy of Dermatology (AAD).
-
Atopiskt eksem
En person som har haft atopiskt eksem behåller sin atopiska predisposition och sin torra, atopiska hudtyp och måste hela livet vårda huden omsorgsfullt.
-
3 sätt att minska risken för biverkningar vid användning av JAK-hämmare
JAK-hämmare är numera en etablerad terapi som används vid behandling av flera kroniska inflammatoriska sjukdomar. Samtidigt rapporteras allvarliga biverkningar av läkemedlet och administreringen bör noga övervägas.
-
Är antikroppsterapi nästa genombrott för behandling av atopiskt eksem?
Resultat från en fas-2 studie, presenterade i tidskriften Lancet, visar att en så kallad anti-OX40-antikropp verkar fungera på sikt för behandling av måttlig till svår atopisk dermatit bland vuxna.
-
AAD 2022: Hur blir vi bättre på att hitta melanom i tid?
Tidig upptäckt av hudcancer – helst utan invasiva metoder. Det var ett av de ämnen som stod i centrum under årets AAD-kongress i USA. Ada Girnita, specialistläkare i dermatologi vid Karolinska universitetssjukhuset var på plats i Boston. Här delar hon sina upplevelser i en kongressrapport.
-
Rosacea
Kronisk inflammatorisk hudsjukdom lokaliserad till kinder, näsa, haka och panna hos framför allt vuxna.
-
Staseksem
Kallas också hypostatiskt eksem och är ofta det första kliniska tecknet på kronisk venös insufficiens, som senare kan utvecklas till venöst bensår och lipodermatoskleros.
-
Pityriasis versicolor