Blöjdermatit
Bakgrund
- Blöjdermatit är ett samlingsnamn för toxiska, inflammatoriska och eventuellt infekterade utslag i blöjområdet.
- Förekommer framförallt bland blöjbarn, men även hos personer med inkontinens som måste använda blöjor.
Epidemiologi
- Hälften av alla spädbarn får problem med huden i blöjregionen.
- Bland patienter med inkontinensproblem får 20–30 % hudirritation.
Etiologi och patogenes
- Vid användning av ockluderande blöjor spjälkar bakterier urinämne till ammoniak. Det ger ett högt pH och resultatet blir upplösning av hornlagret med försvagad hudbarriär.
- Konstant fuktig eller våt hud blir macererad med ökad risk för svampinfektion.
ICD-10
- L22 Blöjdermatit
Fortbildning: Testa dina kunskaper om urtikaria >>
Anamnes
- Symtom är klåda, sveda och obehag i blöjområdet.
Kliniska fynd
- Rikligt med eksematösa eller vätskande utslag i blöjområdet.
- Ett icke-infekterat eksem har predilektionsställe på konvexa ytor som är i direkt kontakt med blöjan och hudvecken är relativt förskonade.
- Vid sekundärinfektion med candida ses dessutom affektion intertrigenöst.
- Bakteriell superinfektion kan också förekomma.
Utredning av blöjdermatit
- Diagnostik ställs på typisk klinisk bild. Inga tilläggsundersökningar behövs.
Differentialdiagnoser
- Atopiskt eksem
- Seborroiskt eksem
- Impetigo
- Psoriasis
- Skabb
- Langerhans cellhistiocytos
Behandling av blöjdermatit
- Den mest effektiva behandlingen är att försöka minska direkt hudkontakt med urin och avföring.
- Vid behov ges lokalbehandling med grupp 1-steroider, eventuellt lokalbehandling mot svamp.
Läkemedelsbehandling
- Inflammation utan infektion:
- Kan dämpas med grupp 1-steroider, eventuellt med tillsatt antiseptikum/antibiotikum som har effekt på både bakterier och svamp:
- Obs! Steroider under en blöja måste betraktas som ocklusionsbehandling
- Endast grupp 1-steroider
- Maximal behandlingstid 2–3 veckor
- Preparat:
- Hydrokortisonkräm
- Fusidinsyra+hydrokortisonkräm
- Hydrokortison+mikonazolkräm
- Kan dämpas med grupp 1-steroider, eventuellt med tillsatt antiseptikum/antibiotikum som har effekt på både bakterier och svamp:
- Vätskande, infekterad dermatit:
- Kan initialt behandlas med baddning med 0,1 % kaliumpermanganatlösning.
- En komplicerande candidainfektion ska lokalbehandlas:
- Till exempel: ekonazolkräm initialt och puder som underhållsbehandling
Annan behandling
Blöjor
- Om möjligt bör patienten vara utan blöja, åtminstone så länge att huden hinner lufttorka.
- Hos vårdbehövande äldre bör inkontinensutredning ha prioritet.
- Både till spädbarn och vårdbehövande patienter måste bra blöjor som inte klumpar sig och som absorberar vätska väl användas:
- Blöjan måste bytas ofta så att huden hålls torr och avföring måste avlägsnas omgående
- Någon skillnad på tygblöjor och vanliga blöjor har inte setts. Sannolikt är frekventa byten det viktigaste.
Tvål och zinksalva
- Alkalisk tvål bör undvikas och när det inte räcker att rengöra med vatten bör ett syntetiskt eller oljebaserat rengöringsmedel användas.
- Efter rengöring täcks huden med barriärsalva/-kräm, till exempel vattenavvisande salva, eller zinksalva, i ett tunt lager.
- Zinksalva hämmar ammoniakproduktionen och främjar sårläkningen.
Källor
- Shin HT. Diagnosis and management of diaper dermatitis. Pediatr Clin North Am 2014; 61:367.
- Scheinfeld N. Diaper dermatitis: a review and brief survey of eruptions of the diaper area. Am J Clin Dermatol 2005; 6:273.
- Atherton DJ. A review of the pathophysiology, prevention and treatment of irritant diaper dermatitis. Curr Med Res Opin 2004; 20:645.
-
Akne
Akne indelas ofta i tre huvudtyper, där överlappning är vanligt. Framför allt den nodulocystiska aknen är viktig att känna igen och snabbt behandla effektivt, eftersom denna kan vara ärrbildande.
-
Psoriasis
Världshälsoorganisationen WHO uppgraderade 2014 psoriasis till en allvarlig, icke-smittsam kronisk systemsjukdom. Detta innebär ett helt nytt sätt att se på sjukdomen.
-
Atopiskt eksem - en gömd och glömd folksjukdom
“Vi som lever med atopiskt eksem är en gömd och glömd patientgrupp”. Orden kommer från Sophie Vrang, ordförande i patientföreningen Atopikerna, som öppnar ett seminarium om atopiskt eksem under Almedalsveckan 2019.
-
Kunskapsbrist bland primärvårdsläkare om psoriasis och samsjuklighet
I de första nationella riktlinjerna för psoriasis konstateras att det handlar om en systemsjukdom med hög risk för samsjuklighet. Trots att det på vissa håll kan tyckas självklart finns det en stor okunskap bland landets läkare, enligt vår expert.
-
Atopiskt eksem
Atopiskt eksem, även kallat eksem, debuterar oftast i spädbarnsåldern, men hos hälften av patienterna har huden normaliserats redan vid skolstarten. En person som har haft atopiskt eksem behåller sin atopiska predisposition och sin torra, atopiska hudtyp och måste hela ...
-
Abscesser i huden
Ett vanligt tillstånd som börjar med hudinfektion, exempelvis i ett aterom. Den kan också börja i samband med hudbarriärskada vid bett, sår, kirugisk procedur eller främmande kropp.
-
Lichen sclerosus hos kvinnor
Lichen sclerosus (LS) är en kronisk, progressiv, inflammatorisk hudsjukdom som oftast är lokaliserad till det anogenitala området.
-
Erythema nodosum
Erythema nodosum (EN) eller knölros är en typ av pannikulit, det vill säga inflammation i underhudsfettet.