Blöjdermatit

Bakgrund

• Blöjdermatit är ett samlingsnamn för toxiska, inflammatoriska och eventuellt infekterade utslag i blöjområdet.
• Förekommer framförallt bland blöjbarn, men även hos personer med inkontinens som måste använda blöjor.

Epidemiologi

• Hälften av alla spädbarn får problem med huden i blöjregionen.
• Bland patienter med inkontinensproblem får 20–30 % hudirritation.

Etiologi och patogenes

• Vid användning av ockluderande blöjor spjälkar bakterier urinämne till ammoniak. Det ger ett högt pH och resultatet blir upplösning av hornlagret med försvagad hudbarriär.
• Konstant fuktig eller våt hud blir macererad med ökad risk för svampinfektion.

ICD-10

• L22 Blöjdermatit

Anamnes

• Symtom är klåda, sveda och obehag i blöjområdet.

Kliniska fynd

• Rikligt med eksematösa eller vätskande utslag i blöjområdet.
• Ett icke-infekterat eksem har predilektionsställe på konvexa ytor som är i direkt kontakt med blöjan och hudvecken är relativt förskonade.
• Vid sekundärinfektion med candida ses dessutom affektion intertrigenöst.
• Bakteriell superinfektion kan också förekomma.

Utredning av blöjdermatit

• Diagnostik ställs på typisk klinisk bild. Inga tilläggsundersökningar behövs.

Differentialdiagnoser

• Atopiskt eksem
• Seborroiskt eksem
• Impetigo
• Psoriasis
• Skabb
• Langerhans cellhistiocytos

Behandling av blöjdermatit

• Den mest effektiva behandlingen är att försöka minska direkt hudkontakt med urin och avföring.
• Vid behov ges lokalbehandling med grupp 1-steroider, eventuellt lokalbehandling mot svamp.

Läkemedelsbehandling

• Inflammation utan infektion:
  • Kan dämpas med grupp 1-steroider, eventuellt med tillsatt antiseptikum/antibiotikum som har effekt på både bakterier och svamp:
    • Obs! Steroider under en blöja måste betraktas som ocklusionsbehandling
    • Endast grupp 1-steroider
    • Maximal behandlingstid 2–3 veckor
    • Preparat:
      • Hydrokortisonkräm
      • Fusidinsyra+hydrokortisonkräm
      • Hydrokortison+mikonazolkräm
• Vätskande, infekterad dermatit:
  • Kan initialt behandlas med baddning med 0,1 % kaliumpermanganatlösning.
• En komplicerande candidainfektion ska lokalbehandlas:
  • Till exempel: ekonazolkräm initialt och puder som underhållsbehandling

Annan behandling

Blöjor

• Om möjligt bör patienten vara utan blöja, åtminstone så länge att huden hinner lufttorka.
• Hos vårdbehövande äldre bör inkontinensutredning ha prioritet.
• Både till spädbarn och vårdbehövande patienter måste bra blöjor som inte klumpar sig och som absorberar vätska väl användas:
  • Blöjan måste bytas ofta så att huden hålls torr och avföring måste avlägsnas omgående
• Någon skillnad på tygblöjor och vanliga blöjor har inte setts. Sannolikt är frekventa byten det viktigaste.

Tvål och zinksalva

• Alkalisk tvål bör undvikas och när det inte räcker att rengöra med vatten bör ett syntetiskt eller oljebaserat rengöringsmedel användas.
• Efter rengöring täcks huden med barriärsalva/-kräm, till exempel vattenavvisande salva, eller zinksalva, i ett tunt lager.
• Zinksalva hämmar ammoniakproduktionen och främjar sårläkningen.

Källor

• Shin HT. Diagnosis and management of diaper dermatitis. Pediatr Clin North Am 2014; 61:367. 
• Scheinfeld N. Diaper dermatitis: a review and brief survey of eruptions of the diaper area. Am J Clin Dermatol 2005; 6:273. 
• Atherton DJ. A review of the pathophysiology, prevention and treatment of irritant diaper dermatitis. Curr Med Res Opin 2004; 20:645.