Erythema nodosum
Bakgrund
- Erythema nodosum (EN, knölros) är en typ av pannikulit (inflammation i underhudsfettet).
Epidemiologi
- EN uppstår hos 1–5 personer per 100 000 invånare.
- Bland vuxna är erythema nodosum 3–5(6) gånger vanligare hos kvinnor än hos män.
- Bland barn är könsförhållandet mellan flickor och pojkar ungefär 1:1.
- Den högsta incidensen uppträder bland personer i åldern 25–40 år.
Etiologi och patogenes
- EN är en kutan överkänslighetsreaktion som i upp till hälften av alla fall inte har någon påvisbar orsak (idiopatisk EN).
- De vanligaste kända orsaker är infektioner, sarkoidos, läkemedel, graviditet och inflammatorisk tarmsjukdom. Det kan också vara ett paraneoplastiskt symtom vid maligniteter såsom lymfom och leukemi.
ICD-10
- L52 Erythema nodosum (knölros)
Fortbildning: Testa dina kunskaper om urtikaria >>
Anamnes
- Tillståndet debuterar ofta hastigt (inom 1–2 dagar) med ömma, symmetriska utslag på underbenen:
- Utslagen är vanligen runda/ovala, erytematösa/lilafärgade, ömma och varma. De är ofta 1–4(5) cm i diameter
- Ofta finns tre till sex hudförändringar
- Ibland uppstår plack
- Smärtorna är ofta värre i stående eller i liggande
- I början är knölarna fasta, men med tiden blir de ofta mjukare (fluktuerande)
- Övriga symtom:
- Hos vuxna kan feber, artralgier och sjukdomskänsla uppstå
- Prodromal fas:
- 1–3 veckor innan hudutslagen uppstår kan prodromala symtom uppstå i form av sjukdomskänsla, viktnedgång, låggradig feber, buksmärta, hosta och artralgier med eller utan ledinflammation
- Lokalisation:
- Majoriteten av alla fall presenterar sig på framsidan av underbenen, ibland mot anklar eller knäna
- Andra delar av kroppen kan också vara påverkade, såsom sträcksidor av extremiteter
Kliniska fynd
- I regel finns det flera karaktäristiska, erytematösa, ibland livida (blåröda), ömma, oskarpt avgränsade, lätt förhöjda infiltrat med en diameter på 1–5 cm.
- Det är viktigt att göra en fullständig klinisk undersökning med palpation av alla lymfkörtelstationer, bukstatus och ÖNH-status.
Utredning av erythema nodosum, knölros
- Prover kan avslöja underliggande sjukdom.
- Blodprover:
- Blodstatus med differentialräkning
- CRP/SR
- Streptokockdiagnostik:
- Svalgprov eller odling
- Övrig diagnostik beroende på andra symtom/riskfaktorer:
- Exempelvis avföringsprover vid diarré/buksmärtor
- STI-prover vid smittorisk
- Tuberkulinprov vid smittorisk
- Lungröntgen kan övervägas, särskilt vid risk för tuberkulos eller sarkoidos.
Differentialdiagnoser
- Trauman, köldskador
- Akuta urtikaria
- Ytlig och djup tromboflebit
- Erysipelas
- Insektsbett
- Henoch-Schönlein purpura
- Alfa-1-antitrypsinbrist
- Lupus erythematosus dissiminatus
- Andra pannikuliter
- Polyarteritis nodosa
- Sklerodermi
- Nodulär fettnekros
- Necrobiosis lipoidica
- Vaskulit
Behandling av erythema nodosum
- Om det finns en underliggande sjukdom ska den om möjligt behandlas.
- Seponera eventuella läkemedel som kan ha utlöst reaktionen.
Egenbehandling
- Patienten bör vila (i sängen) med benen högt.
- Stödstrumpor kan minska symtomen, särskilt i stående.
- Patienten kan ha så ont att sängvila är nödvändig.
Läkemedelsbehandling
- Behandling av underliggande tillstånd, såsom antibiotika vid streptokockinfektion.
- Symtomlindrande åtgärder med analgetika, acetylsalicylsyra, kolchicin eller NSAID:
- NSAID rekommenderas i första hand, men bör undvikas i behandlingen av erythema nodosum sekundär till Crohns sjukdom eftersom det kan utlösa ett skov av sjukdomen
- Acetylsalicylsyra rekommenderas inte hos barn <10 år
- Kortison:
- Rekommenderas främst vid mer uttalade fall
- En del läkare menar att detta kan vara en förhållandevis säker behandling om underliggande infektion, risk för bakteriell spridning eller sepsis samt malignitet har uteslutits
- Peroralt prednisolon i doser på 60 mg eller 1 mg/kg kroppsvikt dagligen är vanligt
Komplikationer
- Hyperpigmentering i huden.
- Artralgier.
Prognos
- Enskilda knölar kan kvarstå i två veckor, medan nya knölar kan fortsätta att komma i upp till sex veckor. Det tar cirka 1–2 månader innan knölarna läker fullständigt och i slutfasen kan de se ut som blodutgjutningar.
- Erythema nodosum går i de flesta fall över spontant, men kan recidivera (ovanligt), särskilt om den utlösande faktorn finns kvar.
Källor
- Hafsi W, Badri T. Erythema Nodosum. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; June 6, 2020.
- Leung AKC, Leong KF, Lam JM. Erythema nodosum. World J Pediatr. 2018;14(6):548-554.
- Chowaniec M, Starba A, Wiland P. Erythema nodosum - review of the literature. Reumatologia. 2016;54(2):79-82.
-
Akne
Akne indelas ofta i tre huvudtyper, där överlappning är vanligt. Framför allt den nodulocystiska aknen är viktig att känna igen och snabbt behandla effektivt, eftersom denna kan vara ärrbildande.
-
Psoriasis
Världshälsoorganisationen WHO uppgraderade 2014 psoriasis till en allvarlig, icke-smittsam kronisk systemsjukdom. Detta innebär ett helt nytt sätt att se på sjukdomen.
-
Atopiskt eksem - en gömd och glömd folksjukdom
“Vi som lever med atopiskt eksem är en gömd och glömd patientgrupp”. Orden kommer från Sophie Vrang, ordförande i patientföreningen Atopikerna, som öppnar ett seminarium om atopiskt eksem under Almedalsveckan 2019.
-
Kunskapsbrist bland primärvårdsläkare om psoriasis och samsjuklighet
I de första nationella riktlinjerna för psoriasis konstateras att det handlar om en systemsjukdom med hög risk för samsjuklighet. Trots att det på vissa håll kan tyckas självklart finns det en stor okunskap bland landets läkare, enligt vår expert.
-
Atopiskt eksem
Atopiskt eksem, även kallat eksem, debuterar oftast i spädbarnsåldern, men hos hälften av patienterna har huden normaliserats redan vid skolstarten. En person som har haft atopiskt eksem behåller sin atopiska predisposition och sin torra, atopiska hudtyp och måste hela ...
-
Abscesser i huden
Ett vanligt tillstånd som börjar med hudinfektion, exempelvis i ett aterom. Den kan också börja i samband med hudbarriärskada vid bett, sår, kirugisk procedur eller främmande kropp.
-
Lichen sclerosus hos kvinnor
Lichen sclerosus (LS) är en kronisk, progressiv, inflammatorisk hudsjukdom som oftast är lokaliserad till det anogenitala området.
-
Venösa bensår
Venösa bensår är sår nedanför knät som uppstår vid venös sjukdom, oftast kronisk venös insufficiens. Svårläkta venösa bensår definieras som venösa bensår som kvarstår längre än sex veckor.