Medicinsk översikt | Hud/Venereologi

Erythema nodosum


Uppdaterad den: 2020-09-14
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Erythema nodosum (EN, knölros) är en typ av pannikulit (inflammation i underhudsfettet).

Epidemiologi

  • EN uppstår hos 1–5 personer per 100 000 invånare.
  • Bland vuxna är erythema nodosum 3–5(6) gånger vanligare hos kvinnor än hos män.
  • Bland barn är könsförhållandet mellan flickor och pojkar ungefär 1:1.
  • Den högsta incidensen uppträder bland personer i åldern 25–40 år.

Etiologi och patogenes

  • EN är en kutan överkänslighetsreaktion som i upp till hälften av alla fall inte har någon påvisbar orsak (idiopatisk EN).
  • De vanligaste kända orsaker är infektioner, sarkoidos, läkemedel, graviditet och inflammatorisk tarmsjukdom. Det kan också vara ett paraneoplastiskt symtom vid maligniteter såsom lymfom och leukemi.

ICD-10

  • L52 Erythema nodosum (knölros)

Anamnes

  • Tillståndet debuterar ofta hastigt (inom 1–2 dagar) med ömma, symmetriska utslag på underbenen:
    • Utslagen är vanligen runda/ovala, erytematösa/lilafärgade, ömma och varma. De är ofta 1–4(5) cm i diameter
    • Ofta finns tre till sex hudförändringar
    • Ibland uppstår plack
    • Smärtorna är ofta värre i stående eller i liggande
    • I början är knölarna fasta, men med tiden blir de ofta mjukare (fluktuerande)
  • Övriga symtom:
    • Hos vuxna kan feber, artralgier och sjukdomskänsla uppstå
  • Prodromal fas:
    • 1–3 veckor innan hudutslagen uppstår kan prodromala symtom uppstå i form av sjukdomskänsla, viktnedgång, låggradig feber, buksmärta, hosta och artralgier med eller utan ledinflammation
  • Lokalisation:
    • Majoriteten av alla fall presenterar sig på framsidan av underbenen, ibland mot anklar eller knäna
    • Andra delar av kroppen kan också vara påverkade, såsom sträcksidor av extremiteter

Kliniska fynd

  • I regel finns det flera karaktäristiska, erytematösa, ibland livida (blåröda), ömma, oskarpt avgränsade, lätt förhöjda infiltrat med en diameter på 1–5 cm.
  • Det är viktigt att göra en fullständig klinisk undersökning med palpation av alla lymfkörtelstationer, bukstatus och ÖNH-status.

Utredning av erythema nodosum, knölros

  • Prover kan avslöja underliggande sjukdom.
  • Blodprover:
    • Blodstatus med differentialräkning
    • CRP/SR
  • Streptokockdiagnostik:
    • Svalgprov eller odling
  • Övrig diagnostik beroende på andra symtom/riskfaktorer:
    • Exempelvis avföringsprover vid diarré/buksmärtor
    • STI-prover vid smittorisk
    • Tuberkulinprov vid smittorisk
  • Lungröntgen kan övervägas, särskilt vid risk för tuberkulos eller sarkoidos. 

Differentialdiagnoser

  • Trauman, köldskador
  • Akuta urtikaria
  • Ytlig och djup tromboflebit
  • Erysipelas
  • Insektsbett
  • Henoch-Schönlein purpura
  • Alfa-1-antitrypsinbrist
  • Lupus erythematosus dissiminatus
  • Andra pannikuliter
  • Polyarteritis nodosa
  • Sklerodermi
  • Nodulär fettnekros
  • Necrobiosis lipoidica
  • Vaskulit

Behandling av erythema nodosum

  • Om det finns en underliggande sjukdom ska den om möjligt behandlas.
  • Seponera eventuella läkemedel som kan ha utlöst reaktionen.

Egenbehandling

  • Patienten bör vila (i sängen) med benen högt.
  • Stödstrumpor kan minska symtomen, särskilt i stående.
  • Patienten kan ha så ont att sängvila är nödvändig.

Läkemedelsbehandling

  • Behandling av underliggande tillstånd, såsom antibiotika vid streptokockinfektion.
  • Symtomlindrande åtgärder med analgetika, acetylsalicylsyra, kolchicin eller NSAID:
    • NSAID rekommenderas i första hand, men bör undvikas i behandlingen av erythema nodosum sekundär till Crohns sjukdom eftersom det kan utlösa ett skov av sjukdomen
    • Acetylsalicylsyra rekommenderas inte hos barn <10 år
  • Kortison:
    • Rekommenderas främst vid mer uttalade fall
    • En del läkare menar att detta kan vara en förhållandevis säker behandling om underliggande infektion, risk för bakteriell spridning eller sepsis samt malignitet har uteslutits
    • Peroralt prednisolon i doser på 60 mg eller 1 mg/kg kroppsvikt dagligen är vanligt

Komplikationer

  • Hyperpigmentering i huden.
  • Artralgier.

Prognos

  • Enskilda knölar kan kvarstå i två veckor, medan nya knölar kan fortsätta att komma i upp till sex veckor. Det tar cirka 1–2 månader innan knölarna läker fullständigt och i slutfasen kan de se ut som blodutgjutningar.
  • Erythema nodosum går i de flesta fall över spontant, men kan recidivera (ovanligt), särskilt om den utlösande faktorn finns kvar.

Källor

  • Hafsi W, Badri T. Erythema Nodosum. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; June 6, 2020.
  • Leung AKC, Leong KF, Lam JM. Erythema nodosum. World J Pediatr. 2018;14(6):548-554.
  • Chowaniec M, Starba A, Wiland P. Erythema nodosum - review of the literature. Reumatologia. 2016;54(2):79-82.

Annons
Annons
Annons