Erythema nodosum
Bakgrund
- Erythema nodosum (EN, knölros) är en typ av pannikulit (inflammation i underhudsfettet).
Epidemiologi
- EN uppstår hos 1–5 personer per 100 000 invånare.
- Bland vuxna är erythema nodosum 3–5(6) gånger vanligare hos kvinnor än hos män.
- Bland barn är könsförhållandet mellan flickor och pojkar ungefär 1:1.
- Den högsta incidensen uppträder bland personer i åldern 25–40 år.
Etiologi och patogenes
- EN är en kutan överkänslighetsreaktion som i upp till hälften av alla fall inte har någon påvisbar orsak (idiopatisk EN).
- De vanligaste kända orsaker är infektioner, sarkoidos, läkemedel, graviditet och inflammatorisk tarmsjukdom. Det kan också vara ett paraneoplastiskt symtom vid maligniteter såsom lymfom och leukemi.
ICD-10
- L52 Erythema nodosum (knölros)
Anamnes
- Tillståndet debuterar ofta hastigt (inom 1–2 dagar) med ömma, symmetriska utslag på underbenen:
- Utslagen är vanligen runda/ovala, erytematösa/lilafärgade, ömma och varma. De är ofta 1–4(5) cm i diameter
- Ofta finns tre till sex hudförändringar
- Ibland uppstår plack
- Smärtorna är ofta värre i stående eller i liggande
- I början är knölarna fasta, men med tiden blir de ofta mjukare (fluktuerande)
- Övriga symtom:
- Hos vuxna kan feber, artralgier och sjukdomskänsla uppstå
- Prodromal fas:
- 1–3 veckor innan hudutslagen uppstår kan prodromala symtom uppstå i form av sjukdomskänsla, viktnedgång, låggradig feber, buksmärta, hosta och artralgier med eller utan ledinflammation
- Lokalisation:
- Majoriteten av alla fall presenterar sig på framsidan av underbenen, ibland mot anklar eller knäna
- Andra delar av kroppen kan också vara påverkade, såsom sträcksidor av extremiteter
Kongressbevakning
Signa upp dig och få rapporterna direkt till din e-post »
NetdoktorPro rapporterar från EADV
Följ vår kongressbevakning från EADV (European Academy of Dermatology and Venereology Congress) och ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Kliniska fynd
- I regel finns det flera karaktäristiska, erytematösa, ibland livida (blåröda), ömma, oskarpt avgränsade, lätt förhöjda infiltrat med en diameter på 1–5 cm.
- Det är viktigt att göra en fullständig klinisk undersökning med palpation av alla lymfkörtelstationer, bukstatus och ÖNH-status.
Utredning av erythema nodosum, knölros
- Prover kan avslöja underliggande sjukdom.
- Blodprover:
- Blodstatus med differentialräkning
- CRP/SR
- Streptokockdiagnostik:
- Svalgprov eller odling
- Övrig diagnostik beroende på andra symtom/riskfaktorer:
- Exempelvis avföringsprover vid diarré/buksmärtor
- STI-prover vid smittorisk
- Tuberkulinprov vid smittorisk
- Lungröntgen kan övervägas, särskilt vid risk för tuberkulos eller sarkoidos.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen AAD (American academy of Dermatology)? Lämna din e-postadress här »
Differentialdiagnoser
- Trauman, köldskador
- Akuta urtikaria
- Ytlig och djup tromboflebit
- Erysipelas
- Insektsbett
- Henoch-Schönlein purpura
- Alfa-1-antitrypsinbrist
- Lupus erythematosus dissiminatus
- Andra pannikuliter
- Polyarteritis nodosa
- Sklerodermi
- Nodulär fettnekros
- Necrobiosis lipoidica
- Vaskulit
Behandling av erythema nodosum
- Om det finns en underliggande sjukdom ska den om möjligt behandlas.
- Seponera eventuella läkemedel som kan ha utlöst reaktionen.
Egenbehandling
- Patienten bör vila (i sängen) med benen högt.
- Stödstrumpor kan minska symtomen, särskilt i stående.
- Patienten kan ha så ont att sängvila är nödvändig.
Läkemedelsbehandling
- Behandling av underliggande tillstånd, såsom antibiotika vid streptokockinfektion.
- Symtomlindrande åtgärder med analgetika, acetylsalicylsyra, kolchicin eller NSAID:
- NSAID rekommenderas i första hand, men bör undvikas i behandlingen av erythema nodosum sekundär till Crohns sjukdom eftersom det kan utlösa ett skov av sjukdomen
- Acetylsalicylsyra rekommenderas inte hos barn <10 år
- Kortison:
- Rekommenderas främst vid mer uttalade fall
- En del läkare menar att detta kan vara en förhållandevis säker behandling om underliggande infektion, risk för bakteriell spridning eller sepsis samt malignitet har uteslutits
- Peroralt prednisolon i doser på 60 mg eller 1 mg/kg kroppsvikt dagligen är vanligt
Komplikationer
- Hyperpigmentering i huden.
- Artralgier.
Prognos
- Enskilda knölar kan kvarstå i två veckor, medan nya knölar kan fortsätta att komma i upp till sex veckor. Det tar cirka 1–2 månader innan knölarna läker fullständigt och i slutfasen kan de se ut som blodutgjutningar.
- Erythema nodosum går i de flesta fall över spontant, men kan recidivera (ovanligt), särskilt om den utlösande faktorn finns kvar.
Källor
- Hafsi W, Badri T. Erythema Nodosum. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; June 6, 2020.
- Leung AKC, Leong KF, Lam JM. Erythema nodosum. World J Pediatr. 2018;14(6):548-554.
- Chowaniec M, Starba A, Wiland P. Erythema nodosum - review of the literature. Reumatologia. 2016;54(2):79-82.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen EADV (European Academy of Dermatology and Venereology Congress)? Lämna din e-postadress här »