Erythema nodosum
Bakgrund
- Erythema nodosum (EN, knölros) är en typ av pannikulit (inflammation i underhudsfettet).
Epidemiologi
- EN uppstår hos 1–5 personer per 100 000 invånare.
- Bland vuxna är erythema nodosum 3–5(6) gånger vanligare hos kvinnor än hos män.
- Bland barn är könsförhållandet mellan flickor och pojkar ungefär 1:1.
- Den högsta incidensen uppträder bland personer i åldern 25–40 år.
Etiologi och patogenes
- EN är en kutan överkänslighetsreaktion som i upp till hälften av alla fall inte har någon påvisbar orsak (idiopatisk EN).
- De vanligaste kända orsaker är infektioner, sarkoidos, läkemedel, graviditet och inflammatorisk tarmsjukdom. Det kan också vara ett paraneoplastiskt symtom vid maligniteter såsom lymfom och leukemi.
ICD-10
- L52 Erythema nodosum (knölros)
Anamnes
- Tillståndet debuterar ofta hastigt (inom 1–2 dagar) med ömma, symmetriska utslag på underbenen:
- Utslagen är vanligen runda/ovala, erytematösa/lilafärgade, ömma och varma. De är ofta 1–4(5) cm i diameter
- Ofta finns tre till sex hudförändringar
- Ibland uppstår plack
- Smärtorna är ofta värre i stående eller i liggande
- I början är knölarna fasta, men med tiden blir de ofta mjukare (fluktuerande)
- Övriga symtom:
- Hos vuxna kan feber, artralgier och sjukdomskänsla uppstå
- Prodromal fas:
- 1–3 veckor innan hudutslagen uppstår kan prodromala symtom uppstå i form av sjukdomskänsla, viktnedgång, låggradig feber, buksmärta, hosta och artralgier med eller utan ledinflammation
- Lokalisation:
- Majoriteten av alla fall presenterar sig på framsidan av underbenen, ibland mot anklar eller knäna
- Andra delar av kroppen kan också vara påverkade, såsom sträcksidor av extremiteter
Många patienter med atopisk dermatit har otillräcklig behandling
Över en miljon svenskar lider av atopisk dermatit enligt svenska Astma- och Allergiförbundet. Många av dessa personer mår väldigt dåligt av sin sjukdom, som även drabbar samhällsekonomin hårt. Maria Bradley, professor i dermatovenereologi menar att det är hög tid att ta fram den gömda och glömda folksjukdomen i ljuset.
MAT-63342
Kliniska fynd
- I regel finns det flera karaktäristiska, erytematösa, ibland livida (blåröda), ömma, oskarpt avgränsade, lätt förhöjda infiltrat med en diameter på 1–5 cm.
- Det är viktigt att göra en fullständig klinisk undersökning med palpation av alla lymfkörtelstationer, bukstatus och ÖNH-status.
Utredning av erythema nodosum, knölros
- Prover kan avslöja underliggande sjukdom.
- Blodprover:
- Blodstatus med differentialräkning
- CRP/SR
- Streptokockdiagnostik:
- Svalgprov eller odling
- Övrig diagnostik beroende på andra symtom/riskfaktorer:
- Exempelvis avföringsprover vid diarré/buksmärtor
- STI-prover vid smittorisk
- Tuberkulinprov vid smittorisk
- Lungröntgen kan övervägas, särskilt vid risk för tuberkulos eller sarkoidos.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen AAD (American academy of Dermatology)? Lämna din e-postadress här »
Differentialdiagnoser
- Trauman, köldskador
- Akuta urtikaria
- Ytlig och djup tromboflebit
- Erysipelas
- Insektsbett
- Henoch-Schönlein purpura
- Alfa-1-antitrypsinbrist
- Lupus erythematosus dissiminatus
- Andra pannikuliter
- Polyarteritis nodosa
- Sklerodermi
- Nodulär fettnekros
- Necrobiosis lipoidica
- Vaskulit
Behandling av erythema nodosum
- Om det finns en underliggande sjukdom ska den om möjligt behandlas.
- Seponera eventuella läkemedel som kan ha utlöst reaktionen.
Behandling av svårt handeksem
Uppdaterade riktlinjer vid handeksem som inte läkt ut eller förbättras på 6 veckor med adekvat medicinsk behandling eller där handeksemet recidiverar.
Egenbehandling
- Patienten bör vila (i sängen) med benen högt.
- Stödstrumpor kan minska symtomen, särskilt i stående.
- Patienten kan ha så ont att sängvila är nödvändig.
Läkemedelsbehandling
- Behandling av underliggande tillstånd, såsom antibiotika vid streptokockinfektion.
- Symtomlindrande åtgärder med analgetika, acetylsalicylsyra, kolchicin eller NSAID:
- NSAID rekommenderas i första hand, men bör undvikas i behandlingen av erythema nodosum sekundär till Crohns sjukdom eftersom det kan utlösa ett skov av sjukdomen
- Acetylsalicylsyra rekommenderas inte hos barn <10 år
- Kortison:
- Rekommenderas främst vid mer uttalade fall
- En del läkare menar att detta kan vara en förhållandevis säker behandling om underliggande infektion, risk för bakteriell spridning eller sepsis samt malignitet har uteslutits
- Peroralt prednisolon i doser på 60 mg eller 1 mg/kg kroppsvikt dagligen är vanligt
Komplikationer
- Hyperpigmentering i huden.
- Artralgier.
Prognos
- Enskilda knölar kan kvarstå i två veckor, medan nya knölar kan fortsätta att komma i upp till sex veckor. Det tar cirka 1–2 månader innan knölarna läker fullständigt och i slutfasen kan de se ut som blodutgjutningar.
- Erythema nodosum går i de flesta fall över spontant, men kan recidivera (ovanligt), särskilt om den utlösande faktorn finns kvar.
Källor
- Hafsi W, Badri T. Erythema Nodosum. In: StatPearls. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; June 6, 2020.
- Leung AKC, Leong KF, Lam JM. Erythema nodosum. World J Pediatr. 2018;14(6):548-554.
- Chowaniec M, Starba A, Wiland P. Erythema nodosum - review of the literature. Reumatologia. 2016;54(2):79-82.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen EADV (European Academy of Dermatology and Venereology Congress)? Lämna din e-postadress här »
-
NetdoktorPro rapporterar från AAD
Här samlar vi kongressrapporter, referat och intervjuer med experter som som deltagit under det årliga mötet American academy of Dermatology (AAD).
-
Ljusbehandling och läkemedelsbehandling vid atopisk dermatit
Rätt behandling utifrån eksemets svårighetsgrad.
-
Är antikroppsterapi nästa genombrott för behandling av atopiskt eksem?
Resultat från en fas-2 studie, presenterade i tidskriften Lancet, visar att en så kallad anti-OX40-antikropp verkar fungera på sikt för behandling av måttlig till svår atopisk dermatit bland vuxna.
-
AAD 2022: Fokus på malignt melanom och atopisk dermatit
Nya metoder för tidig upptäckt av malignt melanom samt nya behandlingar för atopiskt eksem stod i fokus under årets American academy of Dermatology (AAD) som hölls i Boston, USA. Kongressen lockade läkare världen över och så även Ada Girnita, överläkare Centrum för hudtumörer, Karolinska universitetssjukhuset i Stockholm.
-
Nya lovande resultat för bimekizumab vid behandling av psoriasis
Analys av långtidsresultat från fem kliniska studier visar att åtta av tio patienter som behandlats med bimekizumab och fått fullständig utläkning, är fortsatt symtomfria även två år senare. Det är färsk data som bland annat presenterades vid årets AAD-kongress i USA.