Medicinsk översikt | Hud/Venereologi

Fotsvamp (tinea pedis)

Fotsvamp orsakas i första hand av dermatofyter och yttrar sig först och främst som en infektion mellan tårna, särskilt mellan fjärde och femte tån – men kan också förekomma på fotsulan och på hälen.


Publicerad den: 2018-08-28
Författare: Medicinska redaktionen, Bonnier Healthcare

Annons

Sammanfattning

Förekomst

Prevalensen är 10–15 procent.

Symtom

Mellan tårna; huden kliar, flagnar och spricker. Smärta kan tyda på sekundärinfektion. På fotsulan och hälen (mockasintyp); kronisk fjällning, ibland med förtjockning och sprickbildning i huden.

Kliniska fynd

Infektionen börjar oftast mellan fjärde och femte tån. Rodnad, små sprickor i huden och flagor. Vid mockasintyp ses mjölig fjällning av huden på fotsulan, under hälen och kanske längs fotränderna. Med tiden kan grupper av vesiklar uppträda på fotsulorna eller i händerna och allmän exfoliering kan inträda med affektion av bland annat naglarna.

Diagnostik

Diagnostik med odling, mikroskopering eller dermatofyt-DNA bör göras före behandling om inte typisk bild med enbart symtom mellan tår.

Behandling

Lokalbehandling med terbinafinkräm eller imidazolkräm en till två gånger dagligen. I svåra fall kan peroral behandling ges.

Bakgrund och epidemiologi

Förekomst

Tillståndet förekommer oftast bland tonåringar och unga vuxna. Det är sällsynt hos barn.

Annons
Annons
  • Är vanligt hos idrottsutövare och kallas på engelska för "athlete's foot".
  • Förekommer som interdigital tinea hos många vuxna människor. Prevalensen är 10–15 procent.

Etiologi och patogenes

  • Tinea pedis orsakas av dermatofyter, som indelas i tre släkten: Trichophyton, Epidermophyton och Microsporum.
  • Trichophyton rubrum står ensam för nästan 90 procent av dermatofytinfektionerna i Sverige och mer än 80 procent av alla fall av nagelsvamp. Svampen kan ge infektion var som helst på kroppens yta, i hår och särskilt i naglar, mer sällan i ansikte.
  • Tricophyton mentagrophytes Cirka fem procent är zoofil och kan smitta från djur (gnagare, ko, häst, hund, katt) och hos människan kan den infektera alla vanliga lokalisationer: bål, ansikte, naglar, hår och skägg.
  • Epidermophyton och Microsporum är sällsynta agens numera.

Predisponerande faktorer

  • Fuktighet och värme.

Anamnes och kliniska fynd

Annons
Annons

Anamnes

  • Mellan tårna (interdigitalt): Huden kliar, flagnar och spricker. Smärta kan tyda på sekundärinfektion.
  • På fotsulan och på hälen (mockasintyp): Yttrar sig som en kronisk fjällning av huden, ibland med förtjockning och sprickbildning i huden. Kan breda ut sig uppåt på fotränderna.
  • Kliniska fynd
  • Interdigitalt:
    • Infektionen börjar oftast mellan fjärde och femte tån
    • Objektivt rodnad, små sprickor i huden, flagor. Subjektiv klåda eller irritation.
  • Mockasintyp:
    • Långvarig, icke-inflammatorisk mjölig fjällning av huden på fotsulan, under hälen och kanske längs fotränderna.
    • Huden kan med tiden bli macererad, grupper av vesiklar kan uppträda på fotsulorna eller i händerna och allmän exfoliering kan inträda med affektion av bland annat naglarna.
  • I komplicerade fall med kraftigt macererade, vätskande och eroderade förändringar föreligger det ofta en bakteriell sekundärinfektion. Då måste prov till svampodling tas och i förekommande fall även prov till bakterieodling.
  • Vid plantar kronisk tinea av mockasintyp bör alltid prov tas för svampodling innan behandlingen påbörjas. Undersök eventuellt tå- och fingernaglar, ljumskar och handflator med avseende på svampangrepp.

Diagnostik och undersökning

  • Diagnosen kan ställas kliniskt.
  • För en säker diagnos kan skrap tas för direktmikroskopi, dermatofyt-DNA eller prov för svampodling.
  • Om patienten har använt ett svampmedel måste det gå minst två veckor innan det går att odla.

Differentialdiagnoser

  • Interdigital erytrasma (använd så kallat Woods ljus)
  • Psoriasis (vid mockasintypen)
  • Pomfolyx (vid vesikulära utbrott)

Behandling

Egenbehandling

  • Patienter med fotsvamp bör använda luftiga skor och bomullsstrumpor, som bör tvättas i 60°C.
  • Det är viktigt att torka tåinterstitierna noggrant efter bad och dusch.
  • För att undvika att smitta andra bör patienten använda badskor i badrummet och på offentliga badhus.
  • Skolelever bör kunna ta av sig stövlarna inomhus.

Läkemedelsbehandling

Interdigital tinea:

  • Terbinafinkräm en till två gånger dagligen i en vecka.
  • Eventuellt imidazoler, till exempel ekonazolkräm en till två gånger dagligen i tre till fyra veckor eller tills huden blivit normal plus ytterligare en till två veckor.
  • Ibland krävs det antibiotika peroralt på grund av en bakteriell sekundärinfektion.

Mockasintinea:

  • Behandling är indicerad vid subjektiva besvär.
  • Förberedande åtgärder:
    • Ta alltid prov för svampodling om behandling ska ges
    • Kontrollera tånaglar, ljumskar, handflator och fingernaglar
  • Lokalbehandling:
    • Om naglarna inte är angripna ska lokalbehandling inledas med terbinafinkräm två gånger dagligen i två veckor.
  • Peroral behandling:
    • Om inte huden blir normal, och svampodlingen är positiv, kan peroral behandling med terbinafin 250 mg en gång dagligen i två till fyra veckor ges, alternativt itrakonazol 100 mg per dag i fyra veckor eller 200 mg två gånger dagligen i en vecka.
  • Kontrollera om det förekommer recidiv.

Förebyggande åtgärder

  • Den personliga hygienen är viktig, använd luftiga sandaler som är öppna i tårna om det är möjligt.
  • Noggrann torkning mellan tårna efter duschen är viktig, använd till exempel en hårtork.
  • Strumpor bör bytas ofta. Absorberande, icke-syntetiska strumpor rekommenderas.
  • Använd eventuellt puder med antimykotika mellan tårna.

Prognos

  • Fotsvamp kan sprida sig till andra områden på kroppen, men smittar inte till andra personer vid direktkontakt.
  • God respons på svampbehandling.

ICD-10

B353 Dermatofytos på fot

B359P Annan dermatofytos

Kommentarer

Du måste logga in för att kunna skriva kommentarer. Logga in.

Inga har kommenterat på denna sida ännu


Annons
Annons