Medicinsk översikt | Hud/Venereologi

Kvinnligt håravfall (FPHL)


Uppdaterad den: 2019-11-26
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Den kvinnliga formen av håravfall innebär först och främst förlust av hår kring mittlinjen uppe på huvudet, men håravfallet kan ibland även vara lokaliserat till andra ställen.
  • Kan benämnas håravfall, alopeci, androgen alopeci hos kvinnor, female pattern hair loss (FPHL).

Epidemiologi

  • Finns inga enhetliga kriterier och prevalensen är därför svårmätt, men verkar öka med åldern. Dock är efterfrågan på behandling störst i åldrarna 25–40 år.
  • Debuten verkar vara senare än för män.

Etiologi och patogenes

  • Androgen alopeci:
    • Är den vanligaste orsaken till kvinnligt håravfall
    • Huruvida androgener inverkar på just kvinnligt håravfall är dock osäkert, termen är döpt efter manligt håravfall
    • Tillståndet kan uppstå när som helst efter puberteten, och ses både under de fertila åren samt efter menopaus

ICD-10

  • L63 Alopecia areata (fläckformigt håravfall)
  • L64 Androgen alopeci (manligt håravfall)
  • L65 Annat icke ärrbildande håravfall
  • L66 Ärrbildande håravfall

Anamnes

  • Anamnesen kan hjälpa att differentiera mellan olika geneser till håravfallet.
  • Exempel på frågor:
    • Vilket mönster?
    • Tunnas det ut?
      • Tyder på kvinnligt håravfall, FPHL
    • Faller det av fläckvis, som när man fjällar?
      • Tyder snarare på alopecia areata eller telogent effluvium
    • Tappas håret med roten?
    • Tyder både på håravfall av kvinnlig typ, telogent effluvium eller alopecia areata
  • Går hårstråna av?
    • Sker vid trikotillomani och tinea capitis

Kliniska fynd

  • Hårbotten:
    • Ärrbildande alopeci kan ses i form av skinande vit hårbotten
    • Alopecia areata kan ha persikofärgad hårbotten
  • Undersök håravfallets fördelning och hårets täthet:
    • Kvinnligt håravfall (FPHL) drabbar sällan bakhuvudet och den frontotemporala linjen

Utredning av kvinnligt håravfall

  • Provtagning:
    • De flesta har normala prover
    • Anemi och thyroidearubbningar bör uteslutas
    • Avvikande vitamin D-värden är kopplat till varierande former av alopeci

Differentialdiagnoser

  • Trikotillomani – tvångsmässigt ryckande av hårstrån.
  • Allvarliga bakterieinfektioner.
  • Tinea capitis.
  • Alopecia areata.

Behandling av kvinnligt håravfall

  • Målet är att begränsa ytterligare tapp och inducera hårväxt i det terminala håret.
  • Möjliga behandlingar är lokal minoxidil, antiandrogena läkemedel och hårtransplantation hos utvalda patienter.
  • Responsen på behandlingen varierar betydligt och många har dålig effekt av behandlingen.

Läkemedelsbehandling

  • Minoxidil:
    • Effekt:
      • Minoxidil erkar vara den mest effektiva och säkra behandlingen av androgen alopeci
      • En studie visade ökning med 12,41 hårstrån/cm2 jämfört med placebo
    • Biverkningar:
      • Kan ge kontaktdermatit
      • Eventuellt facial hypertrikos som yttrar sig som fina hår på kinderna och i pannan hos knappt 10 % detta försvinner inom fyra månader efter att behandlingen har upphört
    • Kontraindikationer:
      • Bör inte användas av gravida eller ammande kvinnor
    • Dosering:
      • Svenska rekommendationer förordar användning av 2 % lösning

Annan behandling

  • Hårtransplantation?
    • Kan vara ett alternativ för kvinnor över 25 år där medicinsk behandling ej gett effekt och håravfallet ligger stabilt
    • Transplantat tas från patientens nacke och implanteras uppe på huvudet
    • Den vetenskapliga dokumentationen är tunn, och ersätts inte av offentliga medel idag

Prognos

  • Osäker.
  • Utan behandling progredierar kvinnligt håravfall långsamt (FHPL), men utvecklingen till fullständig skallighet som hos män brukar inte ske.

Annons
Annons
Annons