Keloid och hypertrofiskt ärr
Bakgrund
- Hypertrofiska ärr:
- Upphöjd, ibland smärtsam ärrbildning som uppstår veckor efter skadan
- Utbredningen är innanför den primära skadans gräns – förändringen går ofta tillbaka med tiden
- Kan leda till stram hud och därmed kontrakturer
- Keloid:
- Definieras som ärrbildning utöver skadans ursprungliga gräns
- Keloid kan klia och vara smärtsam
- Uppstår upp till 3 månader efter skadan, vävnadsförändringarna går inte tillbaka och kan fortsätta att växa
Epidemiologi
- Keloid och hypertrofiskt ärr är vanligast hos personer 10–30 år.
- Keloid:
- Uppträder oftare hos personer med melaninrik hud än hos personer med melaninfattig hud
- Hypertrofiskt ärr:
- Incidensen för hypertrofisk ärrbildning är okänd, men tycks vara högre än keloid
Etiologi och patogenes
- Hypertrofiska ärr och keloid är ett resultat av en abnorm sårläkningsprocess som kan beskrivas som en benign tumör med en felaktig reglering av den inflammatoriska fasen med överdriven deposition av kollagen.
- Hypertrofiska ärr och keloid kan uppstå vid till exempel trauma, insektsbett, brännskada, kirurgi, vaccination, piercing, akne, follikulit, hudinfektioner och herpes zosterinfektion.
ICD-10
- L91.0 Hypertrofiskt ärr, inklusive keloid och keloidärr
Anamnes
- Symtom:
- Kosmetiskt störande
- Klåda kan förekomma, särskilt vid keloid
- Smärta kan förekomma, särskilt vid hypertrofiska ärr
- Keloid uppträder oftast i deltoideusregionen, presternalt, på övre delen av ryggen, på kinderna eller på örat:
- Hypertrofiska ärr uppstår vanligen relativt kort tid efter hudskadan och försvinner med tiden
- Keloid uppstår ofta sent i förloppet och försvinner inte med tiden
- Särskilt hypertrofiska ärr uppstår i områden där huden dras isär på grund av mekaniska krafter (till exempel underliggande muskel)
- Bedömning om det föreligger en ärftlighet för keloid.
Många patienter med atopisk dermatit har otillräcklig behandling
Över en miljon svenskar lider av atopisk dermatit enligt svenska Astma- och Allergiförbundet. Många av dessa personer mår väldigt dåligt av sin sjukdom, som även drabbar samhällsekonomin hårt. Maria Bradley, professor i dermatovenereologi menar att det är hög tid att ta fram den gömda och glömda folksjukdomen i ljuset.
MAT-63342
Kliniska fynd
- Typiskt för keloid och hypertrofiska ärr är att de är upphöjda (ovanför hudnivån):
- Det kan finnas en kombination av patologisk ärrbildning och normal ärrbildning
- Hypertrofiska ärr blir så småningom mindre svullna och går tillbaka till hudnivån
Utredning av keloid och hypertrofisk ärrbildning
- Diagnosen baseras på anamnes och kliniska fynd.
- En histologisk utvärdering kan ge kompletterande information när det gäller kollagentäthet/struktur, vaskularisering, fibroblasttäthet och epidermistjocklek.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen AAD (American academy of Dermatology)? Lämna din e-postadress här »
Differentialdiagnoser
- Breda ärr
- Dermatofibrom
- Främmandekroppsgranulom
- Maligna tumörer i huden eller subkutan vävnad
Behandling av keloid och hypertrofiskt ärr
- När keloid eller hypertrofiska ärr har uppstått finns det flera behandlingsalternativ:
- Tryck
- Lokalbehandling med ocklusiva förband, till exempel silikon
- Lokal läkemedelsbehandling, i första hand kortikosteroider
- Kirurgi
- Annan behandling
Behandling av svårt handeksem
Uppdaterade riktlinjer vid handeksem som inte läkt ut eller förbättras på 6 veckor med adekvat medicinsk behandling eller där handeksemet recidiverar.
Läkemedelsbehandling
- Kortikosteroider:
Annan behandling
- Genom att utsätta ärret för tryck kan risken för överdriven ärrbildning minskas.
- Behandling med ocklusivt förband (ofta silikon) används för att täcka den skadade huddelen, vilket leder till bättre hydrering av såret.
- Kirurgi:
- Hypertrofiska ärr återbildas ofta efter cirka 1 år och därför bör kirurgisk behandling inte genomföras innan den tidsgränsen
- Rökstopp, normala glukosvärden.
Komplikationer
- Smärta.
- Klåda.
- Kosmetiskt störande ärr.
- Behandlingsrelaterade komplikationer.
Prognos
- Keloid har en sämre prognos än hypertrofiska ärr:
- Ingen spontan regress efter ett år
- Sämre effekt av behandling med hög recidivrisk
Källor
- Ogawa R. Keloid and Hypertrophic Scars Are the Result of Chronic Inflammation in the Reticular Dermis. Int J Mol Sci. 2017;18(3):606.
- Juckett G, Hartman-Adams H. Management of keloids and hypertrophic scars. Am Fam Physician 2009; 80: 253-60.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen EADV (European Academy of Dermatology and Venereology Congress)? Lämna din e-postadress här »
-
NetdoktorPro rapporterar från AAD
Här samlar vi kongressrapporter, referat och intervjuer med experter som som deltagit under det årliga mötet American academy of Dermatology (AAD).
-
Ljusbehandling och läkemedelsbehandling vid atopisk dermatit
Rätt behandling utifrån eksemets svårighetsgrad.
-
Är antikroppsterapi nästa genombrott för behandling av atopiskt eksem?
Resultat från en fas-2 studie, presenterade i tidskriften Lancet, visar att en så kallad anti-OX40-antikropp verkar fungera på sikt för behandling av måttlig till svår atopisk dermatit bland vuxna.
-
AAD 2022: Fokus på malignt melanom och atopisk dermatit
Nya metoder för tidig upptäckt av malignt melanom samt nya behandlingar för atopiskt eksem stod i fokus under årets American academy of Dermatology (AAD) som hölls i Boston, USA. Kongressen lockade läkare världen över och så även Ada Girnita, överläkare Centrum för hudtumörer, Karolinska universitetssjukhuset i Stockholm.
-
Nya lovande resultat för bimekizumab vid behandling av psoriasis
Analys av långtidsresultat från fem kliniska studier visar att åtta av tio patienter som behandlats med bimekizumab och fått fullständig utläkning, är fortsatt symtomfria även två år senare. Det är färsk data som bland annat presenterades vid årets AAD-kongress i USA.