Nageltrång
Bakgrund
- Ett tillstånd där nagelplattan trycker mot och eventuellt punkterar huden.
- Kallas också onychocryptosis eller unguis incarnatus.
Epidemiologi
- Nageltrång hör till de mera vanligt förekommande tillstånden inom primärvården.
Etiologi och patogenes
- En nagelspets eller ett hörn av nageln gräver sig ner i huden, allt djupare efter hand som nageln växer.
- Detta leder till framför allt en främmandekroppsreaktion med inflammationstecken.
- Andra riskfaktorer är trånga skor, dålig fothygien, hyperhidros och trauman (till exempel vid idrott).
ICD-10
- L60.0 Nageltrång
Fortbildning: Testa dina kunskaper om urtikaria >>
Anamnes
- Patienten klagar över smärtor, svullnad och av och till varig sekretion från tånageln.
Kliniska fynd
- Vid undersökning ses ödem och inflammation och ofta granulationsvävnad/hyperkeratos där nageln skär in i huden.
- Kronisk inflammation och granulation samt markant hypertrofi i nagelvecket kan finnas i uttalade fall.
- Gångsvårigheter kan uppstå.
Utredning av nageltrång
- Diagnosen baseras på kliniska fynd som talar för diagnosen. Övrig provtagning och bilddiagnostik är inte indicerat.
Differentialdiagnoser
- Fotsvamp
- Paronyki
- Exostos (benig utväxt)
- Malignt melanom
- Skivepitelcancer
Behandling av nageltrång
- Icke-kirurgiska åtgärder rekommenderas i första hand, särskilt vid lindriga fall.
- Om icke-kirurgiska åtgärder inte har haft effekt, vid måttliga–svåra fall och som förebyggande behandling rekommenderas kirurgisk behandling.
Egenbehandling
- Varma fotbad i 5–10 minuter tre gånger dagligen:
- Rekommenderad vattentemperatur är mellan 32–37 °C
- Den första halva minuten kan rinnande vatten användas för att rensa såret
- Såpvatten rekommenderas inte
- Omslag med alsolsprit.
- En liten bit bomull, en remsa, ett plåster eller tandtråd kan sättas under nagelkanten för direkt avlastning.
- Tejp kan användas för att dra huden bort från nagelplattan.
Läkemedelsbehandling
- Smärtstillande:
- Paracetamol, NSAID och/eller opioider kan behövas som smärtstillande vid nageltrång
- Antibiotika:
- Är som regel inte nödvändig, förutom vid invasiv infektion (cellulit, erysipelas)
- Lokalbehandling:
- Starkare kortisonsalvor kan möjligen minska hypertrofin av huden och därmed minska besvären
Annan behandling
- Den kirurgiska metod som ofta föredras är partiell evulsio (kilresektion, Königs operation) eventuellt kombinerat med pensling med fenol (fenollösning 90 %, steril lösning, ATL-K).
- Efteråt görs en omläggning med förband. Fotbad, antibiotika eller honung har inte visat sig ha förebyggande effekt mot komplikationer.
Komplikationer
- Infektion, bland annat paronyki eller erysipelas.
- Recidiv efter kirurgisk åtgärd.
Prognos
- Om nageln endast tas bort är recidivrisken hög (cirka 70 %).
Källor
- Mayeaux EJ Jr, Carter C, Murphy TE. Ingrown Toenail Management. Am Fam Physician 2019; 100(3): 158-164.
- Eekhof JAH, Van Wijk B, Knuistingh Neven A, van der Wouden JC. Interventions for ingrowing toenails. Cochrane Database of Systematic Reviews 2012, Issue 4. Art. No.: CD001541.
- Bernardshaw SV, Dolva Sagedal LH, Michelet KM, et al. Postoperative treatment after partial nail ablation of ingrown toenails - does it matter what we recommend? A blinded randomised study. Scand J Prim Health Care 2019; 37(2): 165-173.
-
Akne
Akne indelas ofta i tre huvudtyper, där överlappning är vanligt. Framför allt den nodulocystiska aknen är viktig att känna igen och snabbt behandla effektivt, eftersom denna kan vara ärrbildande.
-
Fortbildningskurser inom dermatologi
Våra fortbildningar inom dermatologi erbjuder dig som allmänläkare den senaste kunskapen inom olika diagnoser och sjukdomstillstånd, men även den som är specialist kan testa sin medicinska kunskaper genom att följa patientfallen.
-
Hyperhidros (extrem svettning) måste tas på allvar
Över 300 000 svenskar har hyperhidros, så kallad överdriven svettning. Trots det är sjukdomen okänd både hos professionen och bland patienterna.
1 Kommentarer -
Atopiskt eksem - en gömd och glömd folksjukdom
“Vi som lever med atopiskt eksem är en gömd och glömd patientgrupp”. Orden kommer från Sophie Vrang, ordförande i patientföreningen Atopikerna, som öppnar ett seminarium om atopiskt eksem under Almedalsveckan 2019.
-
Så kan riktlinjerna om psoriasisvården bli verklighet
Hur de nya riktlinjerna för psoriasisvården ska tillämpas diskuterades flitigt under Psoriasisdagen 2019. Vem ansvarar för helhetsperspektivet på psoriasispatientens hälsa, primärvården eller specialistvården? Och hur ska klimatvården bli mer jämlik över hela landet? Läkare ser ett ökat behov av personal och nationellt samarbete för bättre vård.
-
Abscesser i huden
-
Lichen sclerosus hos kvinnor
Lichen sclerosus (LS) är en kronisk, progressiv, inflammatorisk hudsjukdom som oftast är lokaliserad till det anogenitala området.
-
Erythema nodosum
Erythema nodosum (EN) eller knölros är en typ av pannikulit, det vill säga inflammation i underhudsfettet.