Paronyki
Bakgrund
- Paronyki, nagelbandsinfektion, är en inflammation/infektion i en eller fler nagelvallar av fingrar och/eller tår.
- Akut paronyki (<6 veckor) orsakas vanligen av en infektion.
- Kronisk paronyki (>6 veckor) orsakas vanligen av irriterande ämnen och är en form av kontakteksem.
Epidemiologi
- Akut paronyki:
- Vanligt tillstånd i primärvården
- Kronisk paronyki:
- Oklar förekomst
Etiologi och patogenes
- Akut paronyki:
- Ett vanligen mindre mekaniskt eller kemiskt trauma förstör den fysiska barriären mellan nagelbädden och nageln med intrång av infektiösa organismer
- Läkemedel som methotrexat, retinoider och antiretovirala läkemedel ge akut (och kronisk) paronyki
- Kronisk paronyki:
- Anses vara en typ av kontakteksem (irritativ/toxisk eller allergisk) eller vid sjukdomar såsom psoriasis eller atopiskt eksem
ICD-10
- L03.0A Nagelinfektion
- L03.0B Akut paronyki (med lymfangit)
- L03.0C Paronyki UNS
Anamnes
- Akut paronyki:
- Aktuella symtom är smärta, rodnad, ömhet och svullnad i en av de laterala nagelvallarna, ibland med varansamling under nagelvallen
- Kronisk paronyki:
- Inflammation, smärta och svullnad kan uppträda episodiskt, ofta efter att händerna har varit utsatta för vatten eller kyla, läkemedel eller andra predisponerande faktorer
Många patienter med atopisk dermatit har otillräcklig behandling
Över en miljon svenskar lider av atopisk dermatit enligt svenska Astma- och Allergiförbundet. Många av dessa personer mår väldigt dåligt av sin sjukdom, som även drabbar samhällsekonomin hårt. Maria Bradley, professor i dermatovenereologi menar att det är hög tid att ta fram den gömda och glömda folksjukdomen i ljuset.
MAT-63342
Kliniska fynd
- Akut paronyki:
- Det påverkade området är rött och svullet och patienten har ont eller är öm i den proximala och laterala nagelvallen
- Ibland finns varansamling under huden i den laterala nagelvallen
- Kronisk paronyki:
- Svullen, erytematös, öm nagelvall utan fluktuation
- Nagelplattan blir med tiden förtjockad och missfärgad och får markerade tvärgående "räfflor"
Utredning av paronyki
- Diagnosen paronyki, såväl akut som kronisk, ställs med hjälp av anamnes och kliniska fynd.
- Mikriobiologi har sällan något värde eftersom det vanligen hittas blandflora.
- Blodprover vid misstanke om allvarligare infektion (CRP).
- Bilddiagnostik vid misstanke om djupare infektion/osteomyelit.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen AAD (American academy of Dermatology)? Lämna din e-postadress här »
Differentialdiagnoser
Akut paronyki
- Herpes simplex
- Cellulit
- Abscess i mjukvävnaden.
- Psoriasis (pustulär form)
- Nagelsvamp
- Pemfigus
Kronisk paronyki
- Atopiskt eksem
- Kontakteksem
- Skivepitelcancer (om 1 finger/1 tå)
- Malignt melanom (om 1 finger/1 tå)
Behandling av paronyki
Akut paronyki
- Icke-kirurgisk behandling:
- Används vid icke abscessbildande tillstånd eller i början av akut paronyki
- Kirurgi:
- Abscesser måste dräneras
Kronisk paronyki
- Undvika av utlösande faktorer.
- Lokal antiinflammatorisk behandling.
Egenbehandling
Akut paronyki
- Varmvattenbad flera gånger per dag:
- Ljummet vatten
- Duration 10–15 minuter
- Antiseptiska medel:
- Omläggning dränkt i alsolspritslösning eller ättika flera gånger dagligen i några dagar kan ha effekt vid hudinfektioner
Kronisk paronyki
- Miljöinriktade åtgärder för att undvika att händerna utsätts för kyla, fukt eller hudirritanter.
Läkemedelsbehandling
Akut paronyki
- Antibiotika:
- Behandling med antibiotika rekommenderas inte i svenska behandlingsrekommendationer
- Vid en mer invasiv infektion rekommenderas peroral antibiotikabehandling med till exempel fenoximetylpenicillin, flukloxacillin eller amoxicillin-klavulansyra
- Glukokortikoider:
- Lokala glukokortikoider visade sig minska symtomdurationen utan att öka risken för mer allvarliga infektioner eller andra biverkningar
- Smärtstillande:
- Till exempel NSAID eller paracetamol
Kronisk paronyki
- Vanligen rekommenderas lokala glukokortikoider och/eller kalcineurinhämmare.
- Behandling mot svamp?
- Kan övervägas vid kronisk paronyki, men det är inte alls säkert att behandlingen har effekt vid kronisk paronyki
Annan behandling
Kirurgi
- Indicerad vid abscessbildning.
- Smärtlindring:
- Kan ges i form av salva med lokalanestetikum:
- Alternativ är ledningsanestesti eller direkt injektion i huden (lokalbedövning) som ska öppnas
- Med hjälp av en tjockare nål:
- En tjockare (ofta rosa) nål används för att sticka hål på abscessen
- Med incision/skalpell:
- Vid mer avancerad paronyki måste incision och dränage utföras
- Incisionen läggs longitudinellt, eventuellt på båda sidor
- Eventuellt kan den överliggande huden öppnas om ovanstående inte leder till att pus kommer ut
- Eftervård:
- Alsolspritsomläggning kan användas flera gånger dagligen i 2–3 dagar
- Nageltrång:
- Om lokalbehandling inte räcker och om nageltrång finns samtidigt rekommenderas borttagning av det angripna nagelområdet
- Barn med infekterat nageltrång remitteras till akutmottagning eller handläggs lokalt med exstirpation av nagel efter adekvat smärtlindring
Komplikationer
- Abscess i mjukvävnaden (fingerblomman):
- Behöver akut kirurgisk behandling
- Funktionsnedsättning.
Prognos
Akut paronyki
- God prognos.
Kronisk paronyki
- Kronisk paronyki svarar långsamt på behandling och det kan ta många veckor till flera månader innan tillståndet går tillbaka.
- I envisa fall kan borttagning av den proximala nagelvallen och själva nageln leda till en förbättring.
Källor
- Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner i öppenvård – behandlingsrekommendation. 2018.
- Leggit JC. Acute and Chronic Paronychia. Am Fam Physician. 2017;96(1):44–51.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen EADV (European Academy of Dermatology and Venereology Congress)? Lämna din e-postadress här »
-
NetdoktorPro rapporterar från AAD
Här samlar vi kongressrapporter, referat och intervjuer med experter som som deltagit under det årliga mötet American academy of Dermatology (AAD).
-
Ljusbehandling och läkemedelsbehandling vid atopisk dermatit
Rätt behandling utifrån eksemets svårighetsgrad.
-
Är antikroppsterapi nästa genombrott för behandling av atopiskt eksem?
Resultat från en fas-2 studie, presenterade i tidskriften Lancet, visar att en så kallad anti-OX40-antikropp verkar fungera på sikt för behandling av måttlig till svår atopisk dermatit bland vuxna.
-
AAD 2022: Fokus på malignt melanom och atopisk dermatit
Nya metoder för tidig upptäckt av malignt melanom samt nya behandlingar för atopiskt eksem stod i fokus under årets American academy of Dermatology (AAD) som hölls i Boston, USA. Kongressen lockade läkare världen över och så även Ada Girnita, överläkare Centrum för hudtumörer, Karolinska universitetssjukhuset i Stockholm.
-
Nya lovande resultat för bimekizumab vid behandling av psoriasis
Analys av långtidsresultat från fem kliniska studier visar att åtta av tio patienter som behandlats med bimekizumab och fått fullständig utläkning, är fortsatt symtomfria även två år senare. Det är färsk data som bland annat presenterades vid årets AAD-kongress i USA.