Medicinsk översikt | Hud/Venereologi

Paronyki

 


Uppdaterad den: 2019-12-09
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Paronyki, nagelbandsinfektion, är en inflammation/infektion i en eller fler nagelvallar av fingrar och/eller tår.
  • Akut paronyki (<6 veckor) orsakas vanligen av en infektion.
  • Kronisk paronyki (>6 veckor) orsakas vanligen av irriterande ämnen och är en form av kontakteksem.

Epidemiologi

  • Akut paronyki:
    • Vanligt tillstånd i primärvården
  • Kronisk paronyki:
    • Oklar förekomst

Etiologi och patogenes

  • Akut paronyki:
    • Ett vanligen mindre mekaniskt eller kemiskt trauma förstör den fysiska barriären mellan nagelbädden och nageln med intrång av infektiösa organismer
    • Läkemedel som methotrexat, retinoider och antiretovirala läkemedel ge akut (och kronisk) paronyki
  • Kronisk paronyki:
    • Anses vara en typ av kontakteksem (irritativ/toxisk eller allergisk) eller vid sjukdomar såsom psoriasis eller atopiskt eksem

ICD-10

  • L03.0A Nagelinfektion
  • L03.0B Akut paronyki (med lymfangit)
  • L03.0C Paronyki UNS

Anamnes

  • Akut paronyki:
    • Aktuella symtom är smärta, rodnad, ömhet och svullnad i en av de laterala nagelvallarna, ibland med varansamling under nagelvallen
  • Kronisk paronyki:
    • Inflammation, smärta och svullnad kan uppträda episodiskt, ofta efter att händerna har varit utsatta för vatten eller kyla, läkemedel eller andra predisponerande faktorer

Kliniska fynd

  • Akut paronyki:
    • Det påverkade området är rött och svullet och patienten har ont eller är öm i den proximala och laterala nagelvallen
    • Ibland finns varansamling under huden i den laterala nagelvallen
  • Kronisk paronyki:
    • Svullen, erytematös, öm nagelvall utan fluktuation
    • Nagelplattan blir med tiden förtjockad och missfärgad och får markerade tvärgående "räfflor"

Utredning av paronyki

  • Diagnosen paronyki, såväl akut som kronisk, ställs med hjälp av anamnes och kliniska fynd.
  • Mikriobiologi har sällan något värde eftersom det vanligen hittas blandflora.
  • Blodprover vid misstanke om allvarligare infektion (CRP).
  • Bilddiagnostik vid misstanke om djupare infektion/osteomyelit.

Differentialdiagnoser

Akut paronyki

  • Herpes simplex
  • Cellulit
  • Abscess i mjukvävnaden.
  • Psoriasis (pustulär form)
  • Nagelsvamp
  • Pemfigus

Kronisk paronyki

  • Atopiskt eksem
  • Kontakteksem
  • Skivepitelcancer (om 1 finger/1 tå)
  • Malignt melanom (om 1 finger/1 tå)

Behandling av paronyki

Akut paronyki

  • Icke-kirurgisk behandling:
    • Används vid icke abscessbildande tillstånd eller i början av akut paronyki
  • Kirurgi:
    • Abscesser måste dräneras

Kronisk paronyki

  • Undvika av utlösande faktorer.
  • Lokal antiinflammatorisk behandling.

Egenbehandling

Akut paronyki

  • Varmvattenbad flera gånger per dag:
    • Ljummet vatten
    • Duration 10–15 minuter
  • Antiseptiska medel:
    • Omläggning dränkt i alsolspritslösning eller ättika flera gånger dagligen i några dagar kan ha effekt vid hudinfektioner

Kronisk paronyki

  • Miljöinriktade åtgärder för att undvika att händerna utsätts för kyla, fukt eller hudirritanter.

Läkemedelsbehandling

Akut paronyki

  • Antibiotika:
    • Behandling med antibiotika rekommenderas inte i svenska behandlingsrekommendationer
    • Vid en mer invasiv infektion rekommenderas peroral antibiotikabehandling med till exempel fenoximetylpenicillin, flukloxacillin eller amoxicillin-klavulansyra
  • Glukokortikoider:
    • Lokala glukokortikoider visade sig minska symtomdurationen utan att öka risken för mer allvarliga infektioner eller andra biverkningar
  • Smärtstillande:
    • Till exempel NSAID eller paracetamol

Kronisk paronyki

  • Vanligen rekommenderas lokala glukokortikoider och/eller kalcineurinhämmare.
  • Behandling mot svamp?
    • Kan övervägas vid kronisk paronyki, men det är inte alls säkert att behandlingen har effekt vid kronisk paronyki

Annan behandling

Kirurgi

  • Indicerad vid abscessbildning.
  • Smärtlindring:
    • Kan ges i form av salva med lokalanestetikum:
    • Alternativ är ledningsanestesti eller direkt injektion i huden (lokalbedövning) som ska öppnas
  • Med hjälp av en tjockare nål:
    • En tjockare (ofta rosa) nål används för att sticka hål på abscessen
  • Med incision/skalpell:
    • Vid mer avancerad paronyki måste incision och dränage utföras
    • Incisionen läggs longitudinellt, eventuellt på båda sidor
    • Eventuellt kan den överliggande huden öppnas om ovanstående inte leder till att pus kommer ut
  • Eftervård:
    • Alsolspritsomläggning kan användas flera gånger dagligen i 2–3 dagar
  • Nageltrång:
    • Om lokalbehandling inte räcker och om nageltrång finns samtidigt rekommenderas borttagning av det angripna nagelområdet
    • Barn med infekterat nageltrång remitteras till akutmottagning eller handläggs lokalt med exstirpation av nagel efter adekvat smärtlindring

Komplikationer

  • Abscess i mjukvävnaden (fingerblomman):
    • Behöver akut kirurgisk behandling
  • Funktionsnedsättning. 

Prognos

Akut paronyki

  • God prognos. 

Kronisk paronyki

  • Kronisk paronyki svarar långsamt på behandling och det kan ta många veckor till flera månader innan tillståndet går tillbaka.
  • I envisa fall kan borttagning av den proximala nagelvallen och själva nageln leda till en förbättring.

Källor

  • Läkemedelsverket. Läkemedelsbehandling av bakteriella hud- och mjukdelsinfektioner i öppenvård – behandlingsrekommendation. 2018.
  • Leggit JC. Acute and Chronic Paronychia. Am Fam Physician. 2017;96(1):44–51.

Annons
Annons
Annons