Perioral dermatit

Bakgrund

• Inflammatorisk hudsjukdom med symmetriska, erytematösa, papulära, eventuellt pustulösa, lätt fjällande utslag runt munnen, eventuellt runt näsan, ögon.
• Kallas även steroidinducerad rosacea, vissa tror att tillståndet är en variant av rosacea.

Epidemiologi

• Perioral dermatit är vanligast bland kvinnor i åldern 16–45 år.

Etiologi och patogenes

• Både inre och yttre faktorer verkar bidrar till tillståndet.
• Användning av lokala steroider tros vara en vanlig orsak:
  • Fall har också setts efter användning av systemiska eller inhalerade kortikosteroider
• Candida, fusobakterier och demodexkvalster har föreslagits som möjliga bakomliggande orsaker.
• Andra faktorer som misstänks ha något att göra med tillståndet inkluderar kosmetika, hudkrämer, fluortandkräm, hormoner.

ICD-10

• L71.0 Perioral dermatit

Anamnes

• Många har använt lokala kortikosteroider, som i början kan ge en viss förbättring, men som sedan förvärrar utslaget. Ofta försämring av utslaget vid försök till utsättning av lokal kortikosteroid.
• Lokal irritation, stickande och brännande känsla.
• Klåda är sällsynt.

Kliniska fynd

• Multipla erytematösa, 1–2 mm stora, papler och pustler i kluster, ibland lätt fjällande.
• Frånvaro av komedoner (förknippat med akne).
• Kan likna rosacea, men vid perioral dermatit saknas telangiektasier.
• Patienten har hudförändringar perioralt, men en fri zon närmast munnen.
• Ibland finns hudaffektion runt näsan och ögonen.

Utredning av perioral dermatit

• Inga tilläggsundersökningar bidrar till diagnosen.

Differentialdiagnoser

• Akne
• Atopiskt eksem
• Kontakteksem
• Rosacea
• Seborroisk eksem
• Impetigo

Behandling av perioral dermatit

• Evidensen om effekt av olika behandlingar är mycket begränsad och av låg till mycket låg kvalitet.⁸
• Patienten ska sluta med eventuella lokala kortikosteroider och undvika hudprodukter och kosmetika som irriterar eller ockluderar huden:
  
  • Vissa patienter har svårt att acceptera uppblossning av utslagen vid utsättning av kortikosteroider och man kan då prova successiv nedtrappning
• Tillståndet är i de flesta fall är självläkande, men adekvat behandling påskyndar läkning, som annars kan ta många månader.
• Lokalbehandling:
  • Metronidazol eller pimecrolimus vid lindriga till måttliga fall
• Systemisk behandling:
  • Tetracyklin vid uttalade förändringar eller behandlingssvikt vid lokal behandling

Egenbehandling

• Undvik feta/ocklusiva hudprodukter.
• Undvik att använda hudirriterande ämnen som kosmetika, rengöringsmedel och fuktkrämer under behandlingen:
  • Vid torr hud kan parfymfri, neutral kräm användas
• Undvik att använda tvål i området tills utslagen har läkt.

Förlopp

• Perioral dermatit anses i princip vara ett godartat och självbegränsande tillstånd.
  • Hos vissa går tillståndet tillbaka inom några månader utan behandling
  • Hos andra kan tillståndet kvarstå obehandlat i flera år
• Det finns en viss recidivtendens.

Prognos

• Prognosen är god.
• I regel ingen ärrbildning.
• Långvarig topikal steroidanvändning kan öka risken för allvarlig perioral dermatit.

Källor

• Reichenberg J, Owen C, Ofori AO. Perioral (periorificial) dermatitis. UpToDate, last updated May 24, 2022. Accessed 14.02.2023
• Tolaymat L, Hall MR. Perioral Dermatitis. 2022 Sep 5. In: StatPearls Internet. Treasure Island (FL): StatPearls Publishing; 2022 Jan. PMID: 30247843
• Lipozenčić J, Hadžavdić SL. Perioral dermatitis. Clin Dermatol. 2014 Jan-Feb;32(1):125-30. PMID: 24314386. PMID: 24314386