Pomfolyx

Bakgrund

• Pomfolyx är en kliande, återkommande eller kronisk vesikulär, palmoplantar dermatit av okänd orsak.
• Kallas ibland dyshidrotiskt eksem.

Epidemiologi

• Tillståndet beräknas förekomma hos 0,5–1 % av befolkningen.
• Förekommer hos 5–20 % av alla med handeksem.

Etiologi och patogenes

• Orsaken är okänd, men många faktorer antas spela in.
• Tillståndet uppfattas som ett reaktionsmönster på olika endogena tillstånd och exogena faktorer.
• Pomfolyx kan vara kopplat till andra hudsjukdomar som atopiskt eksem, kontakteksem på grund av allergi mot kosmetika/hygienprodukter eller metaller, dermatofytinfektion och stress.

ICD-10

• L30.1 Pompholyx

Anamnes

• Klåda i handflator och fotsulor samt plötsliga utbrott av vesikler.
• Brännande smärta eller klåda upplevs ibland innan vesiklerna uppträder.
• Episoderna varierar i frekvens från en per månad till en gång per år.

Kliniska fynd

• Symmetriska utbrott av klara vesikler och/eller bullae i handflatorna och på fingrarnas lateralsidor är typiska.
• Fötter, fotsulor och lateralsidorna av tårna kan också påverkas.

Utredning av pomfolyx

• Det finns inga tester som ger sjukdomsspecifika fynd.

Differentialdiagnoser

• Atopiskt eksem:
  • Involverar ofta handryggen
• Kontakteksem:
  • Involverar ofta handrygg och interstitier
• ID-reaktion fotsvamp:
  • Papulovesikulärt utslag på handflatorna i samband med dermatofytinfektion, ofta fotsvamp
• Porfyria cutanea tarda
• Pustulosis palmoplantaris
• Herpes:
  • Typiskt är grupperade blåsor och mer smärta än klåda

Behandling av pomfolyx

• Enstaka patienter med lindrigt tillstånd förbättras spontant inom 2–3 veckor.
• Lokalverkande starka kortikosteroider, grupp 3–4 är grundbehandlingen.
• Ibland kan det vara aktuellt med korta kurer av systemiska kortikosteroider.

Egenbehandling

• Patienten bör undvika kända kontaktirriterande ämnen eller allergener.
• Undvik stress om möjligt.
• Använd fuktighetskräm regelbundet.

Läkemedelsbehandling

• Lokala steroider utgör grundbehandlingen:
• Lokalverkande steroider, grupp 3, 2 gånger dagligen i 2 veckor, därefter nedtrappning till 1 gång per dag i 1 vecka och därefter 3 gånger per vecka i 2–3 veckor.
• Salva penetrerar huden bättre än kräm, men patienten kan föredra kräm på dagtid
• Vid större blåsor:
  • Kompresser med Burows lösning (10 % aluminiumacetat) kan användas
  • Använd en spädning på 1:40, 2–3 gånger dagligen tills blåsorna går tillbaka – oftast inom några dagar
  • Dränera med steril spruta och ta inte bort huden från blåsan
  • Ge antibiotika som täcker S aureus och grupp A-streptokocker
• Systemiska steroider:
  • Prednisolon peroralt eller intramuskulärt triamcinolon kan användas vid svåra utbrott
  • Prednisolon i nedtrappningsdoser kan användas efter intramuskulär behandling
• Vid behandlingsresistenta fall:
  • Azatioprin, metotrexat eller ciklosporin kan hjälpa

Annan behandling

• UVA-behandling, till exempel tillsammans med lokalt psoralen, minskar utbrott och klåda om den ges 2–3 gånger i veckan:
  • Bör inte ges under akut fas då sjukdomen kan förvärras

Komplikationer

• Sekundära bakterieinfektioner kan leda till cellulit, lymfangit och i mycket sällsynta fall sepsis.
• Dystrofiska nagelförändringar.

Prognos

• Pomfolyx har ett kroniskt, intermittent förlopp och kan återkomma livet ut, med eller utan behandling.
• Med åren minskar frekvensen av episoder.

Källor

• Adams DR, Marks JG. Acute palmoplantar eczema (dyshidrotic eczema). UpToDate, last updated Feb 16, 2023
• Amini S. Dyshidrotic eczema. Medscape, last updated Jun 20, 2022
• Cohen PR. Dyshidrosiform Bullous Pemphigoid. Medicina (Kaunas). 2021;57(4):398. Published 2021 Apr 20. PMID: 33924249