Staseksem
Bakgrund
- Kallas också hypostatiskt eksem.
- Ofta det första kliniska tecknet på kronisk venös insufficiens, som senare kan utvecklas till venöst bensår och lipodermatoskleros.
Epidemiologi
- Förekomsten ökar med stigande ålder, och ses sällan före 60 års ålder.
- Hudförändringar/bensår vid venös insufficiens förekommer hos upp till 5 % av befolkningen.
Etiologi och patogenes
- Reflux och/eller obstruktion i benets vener leder till dålig venöst återflöde och venös hypertension/venstas.
- Venös hypertension är centralt för sjukdomsförloppet och den främsta angreppspunkten för behandlingen.
- Övervikt och immobilitet bidrar till venös hypertension.
ICD-10
- I83.1 Varicer i nedre extremiteterna med inflammation
- I83.2 Varicer i nedre extremiteterna med både bensår och inflammation
Anamnes
- Tidigare känd venös insufficiens?
- Identifiera riskfaktorer för venös och arteriell insufficiens:
- Släktrelaterad kardiovaskulär sjukdom eller tendens till varicer?
- Tidigare ventrombos?
- Diabetes?
- Hjärtsvikt som förvärrar eventuell ödemtendens?
- Tidigare skadat benen?
- Rökning?
- Låg fysisk aktivitet?
- Dåligt nutritionsstatus?
Behandling av svårt handeksem
Uppdaterade riktlinjer vid handeksem som inte läkt ut eller förbättras på 6 veckor med adekvat medicinsk behandling eller där handeksemet recidiverar.
Kliniska fynd
- Erytematös, fjällande hud.
- Eksematösa fläckar, ofta vätskande.
- Vanligast medialt på ankeln:
- Spridningen kan gå från knät till foten
- Missfärgning – rödbrun färg.
- Ödem i det påverkade underbenet.
- Sklerosering av huden.
Utredning av staseksem
- Vid bensår tas ankel/armtrycksindex för att bedöma eventuell arteriell komponent.
- Eventuellt behov av undersökning av vener avgörs av, eller i samarbete med kirurg.
- Duplexultraljud/färgdoppler:
- Med färgdoppler kan man exakt identifiera var den venösa refluxen finns, differentiera mellan djup och ytlig insufficiens och utvärdera vilket ytligt venöst område som är viktigt att ta bort
- Kompletterande undersökningar är pletysmografi, ventrycksmätning, flebografi och DT- eller MR-flebografi.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen AAD (American academy of Dermatology)? Lämna din e-postadress här »
Differentialdiagnoser
- Kontakteksem.
- Andra kroniska hudsjukdomar, exempelvis psoriasis.
- Malignitet.
Behandling av staseksem
- Överväg remiss till kärlkirurg för bedömning och eventuell behandling av isolerad ytlig venös insufficiens.
Vad vet du om biosimilarer?
Vi på NetdoktorPro vore tacksamma om du ville genomföra enkäten som bara tar några minuter. Du får samtidigt uppdaterade kunskaper om t ex vad som krävs för att en biosimilar ska godkännas, skillnaden mellan ett generiskt läkemedel och biosimilarer och vad som egentligen menas med en "switch".
Egenbehandling
- Använda kompressionsstrumpor resten av livet.
- Vårda huden noggrant:
- Huden smörjs regelbundet med fuktbevarande kräm, salva eller lotion
- Tvätta utan tvål
- Undvika att skada huden.
- Upphöjning av benen:
- Rekommenderas med benet ovanför hjärtats nivå så mycket som möjligt under dagen (2–4 timmar), samt höjning av sängens fotända på natten, eftersom det minskar ödem och förbättrar venös cirkulation
Läkemedelsbehandling
- Korta kurer (2–3 veckor) med steroidsalva grupp II eller III utan allergiframkallande tillsatser kan användas. Glesas ut under utsättning.
Komplikationer
- Infektion.
- Lichenifiering efter kliande.
- Venösa bensår.
- Kontaktallergi med eksemprogression under lokalbehandling:
- Undvik lanolin, parabener, lokala antibiotika och antiseptika, propylenglykol, kolofonium och gummi
Prognos
- God prognos om åtgärder mot kronisk venös insufficiens sätts in, framförallt kompressionsbehandling.
Källor
- Santler B, Goerge T. Chronic venous insufficiency - a review of pathophysiology, diagnosis, and treatment. J Dtsch Dermatol Ges. 2017;15(5):538-556. PMID: 28485865
- Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Edema: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110. PMID: 23939641
- Yosipovitch G, Nedorost ST, Silverberg JI et al. Stasis Dermatitis: An Overview of Its Clinical Presentation, Pathogenesis, and Management. Am J Clin Dermatol. 2023 Mar;24(2):275-286. Epub 2023 Feb 17. PMID: 36800152
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen EADV (European Academy of Dermatology and Venereology Congress)? Lämna din e-postadress här »