Staseksem
Vad kan du om urtikaria?
Lär dig mer om urtikaria och hur man handlägger patienter med främst kronisk urtikaria baserad på de europeiska riktlinjerna. På tio minuter kan tillgodogöra dig aktuell information via fem lektioner.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen AAD (American academy of Dermatology)? Lämna din e-postadress här »
Bakgrund
- Kallas också hypostatiskt eksem.
- Ofta det första kliniska tecknet på kronisk venös insufficiens, som senare kan utvecklas till venöst bensår och lipodermatoskleros.
Epidemiologi
- Förekomsten ökar med stigande ålder, och ses sällan före 60 års ålder.
- Hudförändringar/bensår vid venös insufficiens förekommer hos upp till 5 % av befolkningen.
Etiologi och patogenes
- Reflux och/eller obstruktion i benets vener leder till dålig venöst återflöde och venös hypertension/venstas.
- Venös hypertension är centralt för sjukdomsförloppet och den främsta angreppspunkten för behandlingen.
- Övervikt och immobilitet bidrar till venös hypertension.
ICD-10
- I83.1 Varicer i nedre extremiteterna med inflammation
- I83.2 Varicer i nedre extremiteterna med både bensår och inflammation
Fortbildning: Testa dina kunskaper om urtikaria >>
Anamnes
- Tidigare känd venös insufficiens?
- Identifiera riskfaktorer för venös och arteriell insufficiens:
- Släktrelaterad kardiovaskulär sjukdom eller tendens till varicer?
- Tidigare ventrombos?
- Diabetes?
- Hjärtsvikt som förvärrar eventuell ödemtendens?
- Tidigare skadat benen?
- Rökning?
- Låg fysisk aktivitet?
- Dåligt nutritionsstatus?
Kliniska fynd
- Erytematös, fjällande hud.
- Eksematösa fläckar, ofta vätskande.
- Vanligast medialt på ankeln:
- Spridningen kan gå från knät till foten
- Missfärgning – rödbrun färg.
- Ödem i det påverkade underbenet.
- Sklerosering av huden.
Utredning av staseksem
- Vid bensår tas ankel/armtrycksindex för att bedöma eventuell arteriell komponent.
- Eventuellt behov av undersökning av vener avgörs av, eller i samarbete med kirurg.
- Duplexultraljud/färgdoppler:
- Med färgdoppler kan man exakt identifiera var den venösa refluxen finns, differentiera mellan djup och ytlig insufficiens och utvärdera vilket ytligt venöst område som är viktigt att ta bort
- Kompletterande undersökningar är pletysmografi, ventrycksmätning, flebografi och DT- eller MR-flebografi.
Differentialdiagnoser
- Kontakteksem.
- Andra kroniska hudsjukdomar, exempelvis psoriasis.
- Malignitet.
Behandling av staseksem
- Överväg remiss till kärlkirurg för bedömning och eventuell behandling av isolerad ytlig venös insufficiens.
Egenbehandling
- Använda kompressionsstrumpor resten av livet.
- Vårda huden noggrant:
- Huden smörjs regelbundet med fuktbevarande kräm, salva eller lotion
- Tvätta utan tvål
- Undvika att skada huden.
- Upphöjning av benen:
- Rekommenderas med benet ovanför hjärtats nivå så mycket som möjligt under dagen (2–4 timmar), samt höjning av sängens fotända på natten, eftersom det minskar ödem och förbättrar venös cirkulation
Läkemedelsbehandling
- Korta kurer (2–3 veckor) med steroidsalva grupp II eller III utan allergiframkallande tillsatser kan användas. Glesas ut under utsättning.
Komplikationer
- Infektion.
- Lichenifiering efter kliande.
- Venösa bensår.
- Kontaktallergi med eksemprogression under lokalbehandling:
- Undvik lanolin, parabener, lokala antibiotika och antiseptika, propylenglykol, kolofonium och gummi
Prognos
- God prognos om åtgärder mot kronisk venös insufficiens sätts in, framförallt kompressionsbehandling.
Källor
- Santler B, Goerge T. Chronic venous insufficiency - a review of pathophysiology, diagnosis, and treatment. J Dtsch Dermatol Ges. 2017;15(5):538-556. PMID: 28485865
- Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Edema: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110. PMID: 23939641
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen EADV (European Academy of Dermatology and Venereology Congress)? Lämna din e-postadress här »
-
NetdoktorPro rapporterar från AAD
Här samlar vi kongressrapporter, referat och intervjuer med experter som som deltagit under det årliga mötet American academy of Dermatology (AAD).
-
AAD 2022: Fokus på malignt melanom och atopisk dermatit
Nya metoder för tidig upptäckt av malignt melanom samt nya behandlingar för atopiskt eksem stod i fokus under årets American academy of Dermatology (AAD) som hölls i Boston, USA. Kongressen lockade läkare världen över och så även Ada Girnita, överläkare Centrum för hudtumörer, Karolinska universitetssjukhuset i Stockholm.
-
Nya lovande resultat för bimekizumab vid behandling av psoriasis
Analys av långtidsresultat från fem kliniska studier visar att åtta av tio patienter som behandlats med bimekizumab och fått fullständig utläkning, är fortsatt symtomfria även två år senare. Det är färsk data som bland annat presenterades vid årets AAD-kongress i USA.
-
AAD 2022: Hopp om nya effektiva läkemedel mot atopiskt eksem
Något som helt klart stod i fokus under årets AAD var atopiskt dermatit. Flera intressanta ämnen diskuterades – alltifrån lovande systemiska behandlingar och uppdaterade nationella riktlinjer till sexuell dysfunktion kopplat till sjukdomen.
-
"Fler bör vaccinera sig mot bältros"
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindquist vid Karolinska Institutet.
-
Biomarkörer kan underlätta snabb upptäckt av hudcancer
Tidig diagnos är avgörande för prognosen vid hudcancer. Två avhandlingar har nu undersökt alternativa metoder till traditionella vävnadsprov, i hopp om att fler ska få insatt behandling i tid.
-
Ljusbehandling och läkemedelsbehandling vid atopisk dermatit
Rätt behandling utifrån eksemets svårighetsgrad.
-
Kvalitetsregister för atopiskt eksem
Professionen behöver veta vad som är svåra eksem och vad som är medelsvåra eksem, det menar Maria Bradley överläkare på Hudkliniken vid Karolinska universitetssjukhuset.