Staseksem
Bakgrund
- Kallas också hypostatiskt eksem.
- Ofta det första kliniska tecknet på kronisk venös insufficiens, som senare kan utvecklas till venöst bensår och lipodermatoskleros.
Epidemiologi
- Förekomsten ökar med stigande ålder, och ses sällan före 60 års ålder.
- Hudförändringar/bensår vid venös insufficiens förekommer hos upp till 5 % av befolkningen.
Etiologi och patogenes
- Reflux och/eller obstruktion i benets vener leder till dålig venöst återflöde och venös hypertension/venstas.
- Venös hypertension är centralt för sjukdomsförloppet och den främsta angreppspunkten för behandlingen.
- Övervikt och immobilitet bidrar till venös hypertension.
ICD-10
- I83.1 Varicer i nedre extremiteterna med inflammation
- I83.2 Varicer i nedre extremiteterna med både bensår och inflammation
Anamnes
- Tidigare känd venös insufficiens?
- Identifiera riskfaktorer för venös och arteriell insufficiens:
- Släktrelaterad kardiovaskulär sjukdom eller tendens till varicer?
- Tidigare ventrombos?
- Diabetes?
- Hjärtsvikt som förvärrar eventuell ödemtendens?
- Tidigare skadat benen?
- Rökning?
- Låg fysisk aktivitet?
- Dåligt nutritionsstatus?
Många patienter med atopisk dermatit har otillräcklig behandling
Över en miljon svenskar lider av atopisk dermatit enligt svenska Astma- och Allergiförbundet. Många av dessa personer mår väldigt dåligt av sin sjukdom, som även drabbar samhällsekonomin hårt. Maria Bradley, professor i dermatovenereologi menar att det är hög tid att ta fram den gömda och glömda folksjukdomen i ljuset.
MAT-63342
Kliniska fynd
- Erytematös, fjällande hud.
- Eksematösa fläckar, ofta vätskande.
- Vanligast medialt på ankeln:
- Spridningen kan gå från knät till foten
- Missfärgning – rödbrun färg.
- Ödem i det påverkade underbenet.
- Sklerosering av huden.
Utredning av staseksem
- Vid bensår tas ankel/armtrycksindex för att bedöma eventuell arteriell komponent.
- Eventuellt behov av undersökning av vener avgörs av, eller i samarbete med kirurg.
- Duplexultraljud/färgdoppler:
- Med färgdoppler kan man exakt identifiera var den venösa refluxen finns, differentiera mellan djup och ytlig insufficiens och utvärdera vilket ytligt venöst område som är viktigt att ta bort
- Kompletterande undersökningar är pletysmografi, ventrycksmätning, flebografi och DT- eller MR-flebografi.
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen AAD (American academy of Dermatology)? Lämna din e-postadress här »
Differentialdiagnoser
- Kontakteksem.
- Andra kroniska hudsjukdomar, exempelvis psoriasis.
- Malignitet.
Behandling av staseksem
- Överväg remiss till kärlkirurg för bedömning och eventuell behandling av isolerad ytlig venös insufficiens.
Nytt resevaccin ska förebygga denguefeber
Qdenga är det nya resevaccinet som numera är godkänt i Sverige för att förebygga denguefeber.
C-APROM/SE/QDE/0013
Egenbehandling
- Använda kompressionsstrumpor resten av livet.
- Vårda huden noggrant:
- Huden smörjs regelbundet med fuktbevarande kräm, salva eller lotion
- Tvätta utan tvål
- Undvika att skada huden.
- Upphöjning av benen:
- Rekommenderas med benet ovanför hjärtats nivå så mycket som möjligt under dagen (2–4 timmar), samt höjning av sängens fotända på natten, eftersom det minskar ödem och förbättrar venös cirkulation
Läkemedelsbehandling
- Korta kurer (2–3 veckor) med steroidsalva grupp II eller III utan allergiframkallande tillsatser kan användas. Glesas ut under utsättning.
Komplikationer
- Infektion.
- Lichenifiering efter kliande.
- Venösa bensår.
- Kontaktallergi med eksemprogression under lokalbehandling:
- Undvik lanolin, parabener, lokala antibiotika och antiseptika, propylenglykol, kolofonium och gummi
Prognos
- God prognos om åtgärder mot kronisk venös insufficiens sätts in, framförallt kompressionsbehandling.
Källor
- Santler B, Goerge T. Chronic venous insufficiency - a review of pathophysiology, diagnosis, and treatment. J Dtsch Dermatol Ges. 2017;15(5):538-556. PMID: 28485865
- Trayes KP, Studdiford JS, Pickle S, Tully AS. Edema: diagnosis and management. Am Fam Physician. 2013;88(2):102-110. PMID: 23939641
- Yosipovitch G, Nedorost ST, Silverberg JI et al. Stasis Dermatitis: An Overview of Its Clinical Presentation, Pathogenesis, and Management. Am J Clin Dermatol. 2023 Mar;24(2):275-286. Epub 2023 Feb 17. PMID: 36800152
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen EADV (European Academy of Dermatology and Venereology Congress)? Lämna din e-postadress här »
-
NetdoktorPro rapporterar från AAD
Här samlar vi kongressrapporter, referat och intervjuer med experter som som deltagit under det årliga mötet American academy of Dermatology (AAD).
-
Ljusbehandling och läkemedelsbehandling vid atopisk dermatit
Rätt behandling utifrån eksemets svårighetsgrad.
-
Är antikroppsterapi nästa genombrott för behandling av atopiskt eksem?
Resultat från en fas-2 studie, presenterade i tidskriften Lancet, visar att en så kallad anti-OX40-antikropp verkar fungera på sikt för behandling av måttlig till svår atopisk dermatit bland vuxna.
-
AAD 2022: Fokus på malignt melanom och atopisk dermatit
Nya metoder för tidig upptäckt av malignt melanom samt nya behandlingar för atopiskt eksem stod i fokus under årets American academy of Dermatology (AAD) som hölls i Boston, USA. Kongressen lockade läkare världen över och så även Ada Girnita, överläkare Centrum för hudtumörer, Karolinska universitetssjukhuset i Stockholm.
-
Nya lovande resultat för bimekizumab vid behandling av psoriasis
Analys av långtidsresultat från fem kliniska studier visar att åtta av tio patienter som behandlats med bimekizumab och fått fullständig utläkning, är fortsatt symtomfria även två år senare. Det är färsk data som bland annat presenterades vid årets AAD-kongress i USA.