Aspergillos

Basfakta

Definition

• Sjukdomar orsakade av mögelsvamparten Aspergillus (strålmögel).
• Kan orsaka infektioner i lungor, luftvägar, näsa, bihålor och hörselgångar, och kan hos personer med nedsatt immunförsvar också spridas till inre organ såsom hjärna och njurar.
• Allergisk bronkopulmonell aspergillos är en överkänslighetsreaktion mot aspergillussporer och ses som förvärrad astma.

Etiologi och patogenes

• Mögelsvamparten Aspergillus finns i mer än 600 arter, och är mycket vanlig i naturen. De finns i jord, i växter och kompost, men främst i fuktig hö och spannmål. Kan också finnas i vanligt husdamm, och i kryddor och vissa livsmedel. De viktigaste sjukdomsframkallande arterna hos människa är Aspergillus fumigatus, Aspergillus flavus och Aspergillus niger.
• Hos personer med nedsatt immunitet kan denna svamparten orsaka sjukdom.
• Smittar genom luftsmitta (droppsmitta) genom inandning av mögelsporer från luften eller luftkonditioneringsanläggningar:
  • Sporer kan också sätta sig i främmande kroppar i operationssalar genom ventilationsanläggningar
• Smittar inte mellan människor.

Predisponerande faktorer

• Allergisk bronkopulmonell aspergillos kan uppstå hos i övrigt friska personer, men är vanligare hos patienter med astma eller cystisk fibros.
• Invasiv aspergillos är vanligast vid nedsatt immunförsvar:
  • Efter transplantation av benmärg eller organtransplantation
  • Användning av höga doser kortikosteroider
  • Vid användning av cytostatika mot cancer
  • Vid HIV-infektion

ICD-10

• B44 Aspergillos
  • B44.0 Invasiv lungaspergillos
  • B44.1 Annan lungaspergillos
  • B44.2 Tonsillaspergillos
  • B44.7 Disseminerad aspergillos
  • B44.8 Andra specificerade former av aspergillos
  • B44.9 Aspergillos, ospecificerad

Diagnos

Diagnoskriterier

• Agensdetektering:
  • Mikroskopi, odling, antigentest (galaktomannan), histologisk undersökning
  • PCR användes också¹
• Vid allergisk bronkopulmonell aspergillos:
  • Hudtest
  • IgE i blod
  • Ökat antal eosinofiler

Anamnes

• Inkubationstid några dagar till några veckor.
• Immunförsvagad person.
• Varierande symtom beroende på vilka organ som är angripna:
  • Lunginfektion, ÖLI, tonsillit, bihålesymtom, eller allmän infektion oftast med lunginfektion som utgångspunkt

Allergisk bronkopulmonell aspergillos

• Försämring av astma efter exponering av aspergillussporer.

Kliniska fynd

• Varierar beroende på lokaliseringen.
• Aspergillom ("svampbollar") är kolonisering av Aspergillus i lungorna eller bihålor:
  • Aspergillom i lungorna oftast vid kronisk lungsjukdom eller tidigare tuberkulos
  • Visas som cirkulär förtätning på röntgen. thorax
  • CT kan visa en karakteristisk halo runt aspergillom

Allergisk bronkopulmonell aspergillos

• Astmaattacker med stridor, oftast hos patienter med känd astma som har blivit utsatt för aspergillussporer.

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Vid misstanke om allergisk form eventuellt:
  • IgE i blod
  • Eosinofiler

Andra undersökningar

• Odling från infektionsfokus.
• Möjligen hudtester vid allergisk form.
• Röntgen eller CT-undersökning:
  • Vid lungsymtom

När remittera?

• Vid misstanke om sjukdomen.

Behandling

Behandlingsmål

• Sanering av infektion.

Läkemedelsbehandling²

• Antimykotika vid infektion.
• Vid allergisk form:
  • Orala kortikosteroider (Prednisolon)
  • Beta-2-stimulator

Annan behandling

• Kirurgisk behandling är oftast nödvändig vid aspergillom.

Förebyggande åtgärder

• Miljöundersökning med möjlig sanering av källan av sporer.
• Undvik exponering av damm vid kraftigt nedsatt immunförsvar.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Generellt god prognos, fluktuerande förlopp med gradvis återhämtning.

Komplikationer

• Kan leda till kroniska infektioner med vävnadsskada, till exempel i lungorna.
• Aspergillus kan producera aflatoxiner som kan medföra leverskador och cancer.

Uppföljning

Åtgärder vid utbrott

• Vid påvisad infektionssjukdom inga ytterligare åtgärder utöver behandling av den sjuke.
• Vid allergisk sjukdom: Inomhusklimatundersökning och kontroll av ventilation och luftkonditionering.