Meningit
Definition
- Meningit är en infektion i de mjuka hinnorna, leptomeningerna pia mater och arachnoidea, som sluter sig runt hjärnan och ryggmärgen.
Bakgrund och epidemiologi
- Incidensen i Sverige är relativt konstant mellan 0,5–1,0 fall/100.000 invånare och år.
- Enligt en svensk rapport över fallen som inträffat i riket är incidensen i Sverige högst i åldersgruppen 15–19 år, följt av 80 år och äldre samt barn under 1 år.
- Meningokockinfektion är vanligast i "meningitbältet" i Sub-sahariska länder, från Senegal i väst till Etiopien i öst. I dessa länder ses utbrott episodiskt var 5–12:e år där runt 1000 per 100 000 invånare drabbas
Etiologi och patogenes
- Streptococcus pneumoniae (pneumokocker) och Neisseria meningitidis (meningokocker) står för 80 % av alla fall av meningit.
- Incidensen av Haemophilus influenzae har fallit med mer än 99 % i länder som vaccinerar rutinmässigt men är fortsatt mycket hög i många afrikanska och asiatiska länder där befolkningen inte vaccineras.
- Meningit kan utvecklas vid direkt spridning av infektion från en paranasal bihåla eller från mellanörat via mastoideus till meningerna.
- Även skallfrakturer eller neurokirurgiska ingrepp är riskfaktorer.
ICD-10
- G00 Bakteriell meningit som ej klassificeras annorstädes
Anamnes och kliniska fynd
- Tidsspannet mellan symtomdebut till diagnos på sjukhus är oftast kort.
- Klassisk triad är feber, nackstyvhet och förändrad medvetandegrad/förändrat mentalt tillstånd.
Öka din kunskap om RS-virus
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om RS-virus hos vuxna. RS-virus orsakar akut luftvägsinfektion med symtom från lindrig förkylning till allvarlig lunginflammation eller bronkiolit.
Diagnostik och undersökning
- Lumbalpunktion är det viktigaste diagnostiska verktyget.
- Diagnostiken får inte fördröja behandling.
Differentialdiagnoser
- Det finns en rad andra diagnoser som påminner om ABM i sin presentation.
- Däribland viral meningit, infektioner som orsakar konfusion hos patienten såsom högfebril pneumoni eller UVI, sepsis.
Allmänt
- En lyckad behandling är beroende av tidig diagnos, intravenös vätskebehandling vid tecken på chock, tillräckliga doser antibakteriella medel och adekvat behandling av komplikationer.
Läkemedelsbehandling
- Vid samhällsförvärvad bakteriell meningit (utan särskilda omständigheter) rekommenderas cefotaxim alternativt ceftriaxon samt ampicillin i första hand enligt behandlingsriktlinjer från den Svenska Infektionsläkarföreningens nationella vårdprogram.
- Alternativt kan meropenem ges.
- Vinsten av att ge iv steroider eller ej är inte fastställd då man inte sett förbättrad mortalitet.
- Svenska Infektionsläkarföreningens nationella vårdprogram rekommenderar att man ger iv dexametason 0,15 mg/kg x 4 (max 10 mg per dos) under 4 dagar.
Quiz om pneumokockvaccin
Som ett led i att förse professionen med den senaste kunskapen erbjuder NetdoktorPro nu ett quiz om pneumokockvaccination. Välkommen att genomföra quizet!
Förlopp
- Ofta akut insjuknande och snabb progression av tillståndet.
- Utan adekvat behandling kan en allvarlig bakteriell meningit medföra att patienten dör inom 24 timmar.
- Med behandling är förloppet betydligt bättre.
Prognos
- Mycket beroende på agens.
- Vid meningokockmeningit utan fulminant sepsis är dödligheten <5 %.
- Vid pneumokockmeningit är dödligheten cirka 20 %.
- Vid meningit av okänd orsak är dödligheten cirka 10-15 %.
- Även bakomliggande sjukdomshistoria påverkar prognosen.
Komplikationer
- Dels kan akuta komplikationer ses såsom sepsis, septisk chock, hjärnabscess med mera.
- På längre sikt är nedsatt hörsel eller bortfall av hörsel det vanligaste sequelet.
- Cirka hälften av prematurer och barn som överlever det akuta stadiet får neurologiska följdsymtom.
- Svenska Infektionsläkarföreningens nationella vårdprogram.
- Neisseria meningitidis - Årsrapport över invasiv meningokockinfektion i Sverige år 2016 . Universitetssjukhuset Örebro.
- GBD 2016 Meningitis Collaborators. Global, regional, and national burden of meningitis, 1990–2016: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2016.
- Ogunlesi TA, Odigwe CC, Oladapo OT. Use of corticosteroids for treatment of the newborn with bacterial meningitis. Cochrane Database of Systematic Reviews 2015.
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Covid-19
SARS-CoV-2 är namnet på den nyaste upptäckta varianten (upptäcktes 2019) av coronavirus, som kan ge förkylning till allvarlig andningssvikt. Covid-19 klassas som en pandemi och finns i stora delar av världen.
-
Första vaccin mot RS-virus nära godkännande
Idag saknas både godkänd behandling och vaccin mot RS-virus, men tack vare intensiv forskning kan det snart bli ändring på det. EMA ställer sig nu positiva till ett första vaccin mot sjukdomen.
-
Pneumoni (lunginflammation)
Influensa banar ofta vägen för en bakteriell pneumoni, vilket gör att årlig influensavaccination rekommenderas till dem med förhöjd risk att insjukna i allvarlig influensa och dess komplikationer. Många i denna riskgrupp uppfyller också kriterierna för att vaccineras mot pneumokocker som är den vanligaste och farligaste luftvägsbakterien som orsakar pneumoni.
-
Vätska, proppförebyggande och syrgas bör sättas in tidigt vid svår covid-19
Idag har vi mycket mer kunskap om hur vi ska behandla covid-19 hos personer som drabbas hårt av virussjukdomen, jämfört med vad vi hade i början av pandemin. Med dagens behandling kan man bota väldigt många. Men vi får inte slappna av och luta oss tillbaka, istället bör...