Harpest (tularemi)
Öka din kunskap om hiv
Kunskapen om vad hiv är i dag behöver uppdateras såväl hos allmänheten som hos hälso- och sjukvården, bland annat vad gäller den mycket effektiva behandlingen, att välbehandlad hiv är smittfri och möjligheten till ett långt liv.
Bakgrund
- Bakterieorsakad vektorburen zoonos som orsakar sjukdomsutbrott hos hare och smågnagare, och febersjukdom hos människa.
Infektionsläkare? Öka din kunskap om hiv!
Visste du att vid stark misstanke om hiv skall behandling insättas redan innan diagnosen är konfirmerad? Öka din kunskap om hiv i en utbildning framtagen av Christina Carlander, PhD och överläkare i infektionsmedicin, Karolinska Universitetssjukhuset.
Epidemiologi
- I vår del av världen beror tularemi på Francisella tularensis subsp. holarctica (typ B).
- År 2019 anmäldes totalt cirka 1048 fall, vilket är den här högsta incidensen sedan 2010.
- Incidensen är högst augusti-september.
- Toppar i förekomsten inträffar har ett misstänkt samband med sorkår.
- Spridningen var tidigare begränsad till Norrland (högst incidens i Dalarna under 2019) men har nu även spridit sig till Götaland och Svealand.
Etiologi och patogenes
- Tularemi orsakas av Francisella tularensis och ger infektion hos många djur, särskilt harar och smågnagare.
- Inkubationstiden är vanligen 3–10 dagar.
- Oftast sker först en lokal infektion med därefter spridning till regionala lymfkörtlar och eventuellt andra organ. Det uppstår ofta en lokal granulomatös inflammation, ofta med abscessbildning.
- Olika smittvägar:
- Bett av en smittad mygga (vanligast), broms, fästing eller annan insekt
- Direkt kontakt med ett smittat djur, inklusive intag av otillräckligt tillagat kött från ett infekterat djur
- Inandning av damm, förorenat med sjuka djurs urin eller avföring
- Intag av smittat vatten (särskilt personer med egen brunn där döda smågnagare har kommit in)
- Smitta mellan människor förekommer inte, men smitta i laboratorier har förekommit.
ICD-10
- A21 Tularemi (harpest)
Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECCMID (European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases)? Lämna din e-postadress här »
Anamnes
- Akut insjuknande med hög feber (frysningar/frossa) och sjukdomskänsla samt sår, förstorade lymfkörtlar eller granulom:
- Huvudvärk och illamående nämns som andra frekventa symtom
- Andra symtom är torrhosta (pulmonell form), myalgi, bröstsmärtor, kräkningar, halsont, magsmärtor och diarré
- Sjukdomsbilden beror på inokulationsstället och graden av systemisk påverkan:
- Infektionen kan även förlöpa asymtomatiskt
- Viktiga uppgifter i anamnesen:
- Föregående kontakt med infekterade djur eller potentiell vektor i endemiskt område
- Bett av mygga, fästing eller broms med rätt inkubationstid (vanligen 3–10 dagar)
- Gräsklippning, höskörd, jordbruksarbete med risk för exponering
- Möjlig kontakt med kontaminerat vatten (egen brunn eller stillastående vatten till exempel)
Kliniska fynd
- Ulceroglandulär tularemi:
- Sår som inte läker, ofta torrt, med regional, smärtande körtelsvullnad
- Såret är ofta vallformat
- Okuloglandulär tularemi:
- Oftast ensidig ögonpåverkan med konjunktivit och regional lymfkörtelsvullnad preaurikukulärt
- Faryngeal tularemi:
- Sväljsmärtor, körtelsvullnad på halsen och erytem, tonsillit eller sår i svalget
- Pulmonell tularemi:
- Kan ge dyspné och rassel vid auskultation (såsom vid pneumoni)
- Tyfös tularemi:
- Septisk sjukdomsbild
- Vid alla varianter av sjukdomen kan det förekomma splenomegali och utslag.
Utredning av harpest
- Diagnosen ställs med PCR (i första hand), serologi eller odling av bakterien:
- Från sårsekret eller blod (aerob blododlingsflaska)
- Odling:
- Görs inte rutinmässigt
- Odling från sår, biopsi eller blod ger säker diagnos, men ger risk för smitta på laboratoriet:
- Som säkerhetsåtgärd bör alla odlingar märkas med "misstanke om tularemi" för att minska risken för smitta
- Odling är en långsam och något osäker process och de flesta diagnoser kan ställas utan odling
- Serologi:
- Antikroppsreaktionen kommer sent, 3–6 veckor efter symtomdebut
- Det första provet tas tidigt i förloppet, nytt prov efter 3–6 veckor, för att bedöma om en titerökning har skett
- Förhöjda IgG-nivåer kan kvarstå i flera år efter genomgången infektion
- Eventuellt lungröntgen, biopsi, sputumprov, BAL.
Differentialdiagnoser
- Ulceroglandulär form:
- Andra orsaker till pyogen hudinfektion, mykobakterier/TBC, toxoplasma, herpes simplex-virus
- Okuloglandulär form:
- Pyogena bakteriella infektioner, adenovirus, herpes simplex-virus, parotitvirus
- Orofaryngeal form:
- Tonsillit, mononukleos, difteri, adenovirus
- Pulmonell form:
- Andra orsaker till atypisk pneumoni
- Tyfös form:
- Tyfoidfeber, annan sepsis
Behandling av harpest
- Behandlingen består av antibiotikabehandling samt åtgärder för att förebygga ny smitta.
Läkemedelsbehandling
- Antibiotika:
- Till exempel ciprofloxacin 500 mg x 2 i 10 dagar
- Till exempel doxycyklin 200 mg x 1 i 14 dagar
Förebyggande behandling
- Anmälan till smittskyddsläkaren via Sminet.
- Försiktighetsåtgärder:
- Skydd mott myggbett och andra insikter genom lokala (mygg-)medel och/eller kläder
- Försiktighet vid kontakt med döda djur, särskilt gnagare. Skyddskläder rekommenderas om man behöver ta hand om döda djur. Handtvätt är viktigt
- Genomsteka kött från vilda gnagare. Sjuka djur bör inte ätas
- Undvika att dricka odesinficerat vatten som kan vara förorenat av gnagare (särskilt vid lämmelår):
- Koka vattnet vid misstanke om att det är smittat
- Se till att gnagare inte förorenar brunnar eller dricksvattenkällor genom att täcka över alla öppningar – kontrollera även regelbundet om det finns döda djur i brunnen
- Undvik stänk i ögonen och inhalation av aerosoler som kan uppstå i samband med styckning/slakt, laboratoriearbete och arbete utomhus med ämnen som kan vara kontaminerade
- Borttagning av gnagaravföring ska ske med fuktig duk och handskar, sopa inte
- Det finns inget tillgängligt vaccin mot tularemi.
Komplikationer
- Varbildning i en lymfkörtel.
- Multiorgansvikt, DIC, meningit, encefalit, perikardit, peritonit, osteomyelit, mjältruptur och tromboflebit (sällsynta komplikationer).
Prognos
- Generellt god prognos vid tidig diagnos och adekvat behandling.
- Symtomen kan kvarstå länge trots korrekt behandling.
Källor
- Smittskyddsläkarföreningen. Tularemi (harpest), läkarinformation. 2017-03-02 (Hämtad 2020-03-02).
- Folkhälsomyndigheten. Sjukdomsstatistik: Harpest. (Hämtad 2020-03-02).
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Sveriges vaccinstrategi mot covid-19
För att få bukt med covid-19-pandemin har flera olika vägar räknats upp som viktiga, däribland minskad smittspridning och utvecklandet av läkemedel. Utvecklingen av ett vaccin har framhållits som en viktig aspekt.
-
Humant immunbristvirus (hiv)
Ett retrovirus som obehandlat orsakar immunbrist, vilket leder till allvarliga opportunistiska infektioner och olika typer av cancer samt för tidig död.
-
Hosta
Hosta är i grunden en naturlig skyddsreflex för kroppen och ett mycket vanligt symtom både vid övre och nedre luftvägsinfektioner. Hosta förekommer även vid en rad andra tillstånd och kan vara utlöst av såväl mekanisk som kemisk irritation.
-
"Fler bör vaccinera sig mot bältros"
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindquist vid Karolinska Institutet.
-
Apkoppor
-
Nya lektioner i populär fortbildning om bältros
Det finns ett utbildningsbehov om bältros inom professionen, visar det höga deltagarantalet samt de svar som kommit in i vår fortbildning om bältros. Många läkare har uttryckt en önskan om fördjupad kunskap inom vissa områden, vilket har lett fram till två nya lektioner som nu finns tillgängliga.
-
Infektionsexperten: “Alla läkare borde tänka lite mer förebyggande”
Det är viktigt att professionen är insatt och föreslår pneumokockvaccination till dem som riskerar att drabbas av svår sjukdom. Här delar infektionsläkaren Jonas Ahl med sig av sina bästa råd till kollegorna som träffar patienter i riskgrupp.