Harpest (tularemi)
Bakgrund
- Bakterieorsakad vektorburen zoonos som orsakar sjukdomsutbrott hos hare och smågnagare, och febersjukdom hos människa.
Epidemiologi
- I vår del av världen beror tularemi på Francisella tularensis subsp. holarctica (typ B).
- År 2019 anmäldes totalt cirka 1048 fall, vilket är den här högsta incidensen sedan 2010.
- Incidensen är högst augusti-september.
- Toppar i förekomsten inträffar har ett misstänkt samband med sorkår.
- Spridningen var tidigare begränsad till Norrland (högst incidens i Dalarna under 2019) men har nu även spridit sig till Götaland och Svealand.
Etiologi och patogenes
- Tularemi orsakas av Francisella tularensis och ger infektion hos många djur, särskilt harar och smågnagare.
- Inkubationstiden är vanligen 3–10 dagar.
- Oftast sker först en lokal infektion med därefter spridning till regionala lymfkörtlar och eventuellt andra organ. Det uppstår ofta en lokal granulomatös inflammation, ofta med abscessbildning.
- Olika smittvägar:
- Bett av en smittad mygga (vanligast), broms, fästing eller annan insekt
- Direkt kontakt med ett smittat djur, inklusive intag av otillräckligt tillagat kött från ett infekterat djur
- Inandning av damm, förorenat med sjuka djurs urin eller avföring
- Intag av smittat vatten (särskilt personer med egen brunn där döda smågnagare har kommit in)
- Smitta mellan människor förekommer inte, men smitta i laboratorier har förekommit.
ICD-10
- A21 Tularemi (harpest)
Anamnes
- Akut insjuknande med hög feber (frysningar/frossa) och sjukdomskänsla samt sår, förstorade lymfkörtlar eller granulom:
- Huvudvärk och illamående nämns som andra frekventa symtom
- Andra symtom är torrhosta (pulmonell form), myalgi, bröstsmärtor, kräkningar, halsont, magsmärtor och diarré
- Sjukdomsbilden beror på inokulationsstället och graden av systemisk påverkan:
- Infektionen kan även förlöpa asymtomatiskt
- Viktiga uppgifter i anamnesen:
- Föregående kontakt med infekterade djur eller potentiell vektor i endemiskt område
- Bett av mygga, fästing eller broms med rätt inkubationstid (vanligen 3–10 dagar)
- Gräsklippning, höskörd, jordbruksarbete med risk för exponering
- Möjlig kontakt med kontaminerat vatten (egen brunn eller stillastående vatten till exempel)
Enkät om RS-virus
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Kliniska fynd
- Ulceroglandulär tularemi:
- Sår som inte läker, ofta torrt, med regional, smärtande körtelsvullnad
- Såret är ofta vallformat
- Okuloglandulär tularemi:
- Oftast ensidig ögonpåverkan med konjunktivit och regional lymfkörtelsvullnad preaurikukulärt
- Faryngeal tularemi:
- Sväljsmärtor, körtelsvullnad på halsen och erytem, tonsillit eller sår i svalget
- Pulmonell tularemi:
- Kan ge dyspné och rassel vid auskultation (såsom vid pneumoni)
- Tyfös tularemi:
- Septisk sjukdomsbild
- Vid alla varianter av sjukdomen kan det förekomma splenomegali och utslag.
Utredning av harpest
- Diagnosen ställs med PCR (i första hand), serologi eller odling av bakterien:
- Från sårsekret eller blod (aerob blododlingsflaska)
- Odling:
- Görs inte rutinmässigt
- Odling från sår, biopsi eller blod ger säker diagnos, men ger risk för smitta på laboratoriet:
- Som säkerhetsåtgärd bör alla odlingar märkas med "misstanke om tularemi" för att minska risken för smitta
- Odling är en långsam och något osäker process och de flesta diagnoser kan ställas utan odling
- Serologi:
- Antikroppsreaktionen kommer sent, 3–6 veckor efter symtomdebut
- Det första provet tas tidigt i förloppet, nytt prov efter 3–6 veckor, för att bedöma om en titerökning har skett
- Förhöjda IgG-nivåer kan kvarstå i flera år efter genomgången infektion
- Eventuellt lungröntgen, biopsi, sputumprov, BAL.
Differentialdiagnoser
- Ulceroglandulär form:
- Andra orsaker till pyogen hudinfektion, mykobakterier/TBC, toxoplasma, herpes simplex-virus
- Okuloglandulär form:
- Pyogena bakteriella infektioner, adenovirus, herpes simplex-virus, parotitvirus
- Orofaryngeal form:
- Tonsillit, mononukleos, difteri, adenovirus
- Pulmonell form:
- Andra orsaker till atypisk pneumoni
- Tyfös form:
- Tyfoidfeber, annan sepsis
Behandling av harpest
- Behandlingen består av antibiotikabehandling samt åtgärder för att förebygga ny smitta.
Quiz om pneumokockvaccin
Som ett led i att förse professionen med den senaste kunskapen erbjuder NetdoktorPro nu ett quiz om pneumokockvaccination. Välkommen att genomföra quizet!
Läkemedelsbehandling
- Antibiotika:
- Till exempel ciprofloxacin 500 mg x 2 i 10 dagar
- Till exempel doxycyklin 200 mg x 1 i 14 dagar
Förebyggande behandling
- Anmälan till smittskyddsläkaren via Sminet.
- Försiktighetsåtgärder:
- Skydd mott myggbett och andra insikter genom lokala (mygg-)medel och/eller kläder
- Försiktighet vid kontakt med döda djur, särskilt gnagare. Skyddskläder rekommenderas om man behöver ta hand om döda djur. Handtvätt är viktigt
- Genomsteka kött från vilda gnagare. Sjuka djur bör inte ätas
- Undvika att dricka odesinficerat vatten som kan vara förorenat av gnagare (särskilt vid lämmelår):
- Koka vattnet vid misstanke om att det är smittat
- Se till att gnagare inte förorenar brunnar eller dricksvattenkällor genom att täcka över alla öppningar – kontrollera även regelbundet om det finns döda djur i brunnen
- Undvik stänk i ögonen och inhalation av aerosoler som kan uppstå i samband med styckning/slakt, laboratoriearbete och arbete utomhus med ämnen som kan vara kontaminerade
- Borttagning av gnagaravföring ska ske med fuktig duk och handskar, sopa inte
- Det finns inget tillgängligt vaccin mot tularemi.
Komplikationer
- Varbildning i en lymfkörtel.
- Multiorgansvikt, DIC, meningit, encefalit, perikardit, peritonit, osteomyelit, mjältruptur och tromboflebit (sällsynta komplikationer).
Prognos
- Generellt god prognos vid tidig diagnos och adekvat behandling.
- Symtomen kan kvarstå länge trots korrekt behandling.
Källor
- Smittskyddsläkarföreningen. Tularemi (harpest), läkarinformation. 2017-03-02 (Hämtad 2020-03-02).
- Folkhälsomyndigheten. Sjukdomsstatistik: Harpest. (Hämtad 2020-03-02).
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Första vaccin mot RS-virus nära godkännande
Idag saknas både godkänd behandling och vaccin mot RS-virus, men tack vare intensiv forskning kan det snart bli ändring på det. EMA ställer sig nu positiva till ett första vaccin mot sjukdomen.
-
Postcovid: Symtom, riskgrupper och varför vi behöver lära oss mer om tillståndet
Postcovid är ett tillstånd där en person har kvarstående symtom eller sena besvär efter covid-19. Hur många i Sverige som lever med tillståndet är inte klarlagt och symtomen för de drabbade kan variera stort. – Det är förmodligen inte samma mekanismer som ger upphov til...
-
Vätska, proppförebyggande och syrgas bör sättas in tidigt vid svår covid-19
Idag har vi mycket mer kunskap om hur vi ska behandla covid-19 hos personer som drabbas hårt av virussjukdomen, jämfört med vad vi hade i början av pandemin. Med dagens behandling kan man bota väldigt många. Men vi får inte slappna av och luta oss tillbaka, istället bör...
-
250 virusforskare arbetar för att hjälpa sjukvården förhindra virusorsakade sjukdomar
– Vår målsättning är att forska fram nya och bättre verktyg och kunskap till sjukvården, så att sjukvården kan upptäcka och förstå, behandla och förhindra virusorsakade sjukdomar, säger Niklas Arnberg, Professor i virologi vid Umeå universitet och ordförande för Virus- ...