Harpest (tularemi)
KURS: Hepatit C – Här lär du dig det senaste om hepatit C vid injektionsmissbruk »
Bakgrund
- Bakterieorsakad vektorburen zoonos som orsakar sjukdomsutbrott hos hare och smågnagare, och febersjukdom hos människa.
Epidemiologi
- I vår del av världen beror tularemi på Francisella tularensis subsp. holarctica (typ B).
- År 2019 anmäldes totalt cirka 1048 fall, vilket är den här högsta incidensen sedan 2010.
- Incidensen är högst augusti-september.
- Toppar i förekomsten inträffar har ett misstänkt samband med sorkår.
- Spridningen var tidigare begränsad till Norrland (högst incidens i Dalarna under 2019) men har nu även spridit sig till Götaland och Svealand.
Medicinsk översikt: Covid-19 (SARS-CoV-2), sars och mers
Etiologi och patogenes
- Tularemi orsakas av Francisella tularensis och ger infektion hos många djur, särskilt harar och smågnagare.
- Inkubationstiden är vanligen 3–10 dagar.
- Oftast sker först en lokal infektion med därefter spridning till regionala lymfkörtlar och eventuellt andra organ. Det uppstår ofta en lokal granulomatös inflammation, ofta med abscessbildning.
- Olika smittvägar:
- Bett av en smittad mygga (vanligast), broms, fästing eller annan insekt
- Direkt kontakt med ett smittat djur, inklusive intag av otillräckligt tillagat kött från ett infekterat djur
- Inandning av damm, förorenat med sjuka djurs urin eller avföring
- Intag av smittat vatten (särskilt personer med egen brunn där döda smågnagare har kommit in)
- Smitta mellan människor förekommer inte, men smitta i laboratorier har förekommit.
ICD-10
- A21 Tularemi (harpest)
Anamnes
- Akut insjuknande med hög feber (frysningar/frossa) och sjukdomskänsla samt sår, förstorade lymfkörtlar eller granulom:
- Huvudvärk och illamående nämns som andra frekventa symtom
- Andra symtom är torrhosta (pulmonell form), myalgi, bröstsmärtor, kräkningar, halsont, magsmärtor och diarré
- Sjukdomsbilden beror på inokulationsstället och graden av systemisk påverkan:
- Infektionen kan även förlöpa asymtomatiskt
- Viktiga uppgifter i anamnesen:
- Föregående kontakt med infekterade djur eller potentiell vektor i endemiskt område
- Bett av mygga, fästing eller broms med rätt inkubationstid (vanligen 3–10 dagar)
- Gräsklippning, höskörd, jordbruksarbete med risk för exponering
- Möjlig kontakt med kontaminerat vatten (egen brunn eller stillastående vatten till exempel)
Kliniska fynd
- Ulceroglandulär tularemi:
- Sår som inte läker, ofta torrt, med regional, smärtande körtelsvullnad
- Såret är ofta vallformat
- Okuloglandulär tularemi:
- Oftast ensidig ögonpåverkan med konjunktivit och regional lymfkörtelsvullnad preaurikukulärt
- Faryngeal tularemi:
- Sväljsmärtor, körtelsvullnad på halsen och erytem, tonsillit eller sår i svalget
- Pulmonell tularemi:
- Kan ge dyspné och rassel vid auskultation (såsom vid pneumoni)
- Tyfös tularemi:
- Septisk sjukdomsbild
- Vid alla varianter av sjukdomen kan det förekomma splenomegali och utslag.
Utredning av harpest
- Diagnosen ställs med PCR (i första hand), serologi eller odling av bakterien:
- Från sårsekret eller blod (aerob blododlingsflaska)
- Odling:
- Görs inte rutinmässigt
- Odling från sår, biopsi eller blod ger säker diagnos, men ger risk för smitta på laboratoriet:
- Som säkerhetsåtgärd bör alla odlingar märkas med "misstanke om tularemi" för att minska risken för smitta
- Odling är en långsam och något osäker process och de flesta diagnoser kan ställas utan odling
- Serologi:
- Antikroppsreaktionen kommer sent, 3–6 veckor efter symtomdebut
- Det första provet tas tidigt i förloppet, nytt prov efter 3–6 veckor, för att bedöma om en titerökning har skett
- Förhöjda IgG-nivåer kan kvarstå i flera år efter genomgången infektion
- Eventuellt lungröntgen, biopsi, sputumprov, BAL.
Differentialdiagnoser
- Ulceroglandulär form:
- Andra orsaker till pyogen hudinfektion, mykobakterier/TBC, toxoplasma, herpes simplex-virus
- Okuloglandulär form:
- Pyogena bakteriella infektioner, adenovirus, herpes simplex-virus, parotitvirus
- Orofaryngeal form:
- Tonsillit, mononukleos, difteri, adenovirus
- Pulmonell form:
- Andra orsaker till atypisk pneumoni
- Tyfös form:
- Tyfoidfeber, annan sepsis
Behandling av harpest
- Behandlingen består av antibiotikabehandling samt åtgärder för att förebygga ny smitta.
Läkemedelsbehandling
- Antibiotika:
- Till exempel ciprofloxacin 500 mg x 2 i 10 dagar
- Till exempel doxycyklin 200 mg x 1 i 14 dagar
Förebyggande behandling
- Anmälan till smittskyddsläkaren via Sminet.
- Försiktighetsåtgärder:
- Skydd mott myggbett och andra insikter genom lokala (mygg-)medel och/eller kläder
- Försiktighet vid kontakt med döda djur, särskilt gnagare. Skyddskläder rekommenderas om man behöver ta hand om döda djur. Handtvätt är viktigt
- Genomsteka kött från vilda gnagare. Sjuka djur bör inte ätas
- Undvika att dricka odesinficerat vatten som kan vara förorenat av gnagare (särskilt vid lämmelår):
- Koka vattnet vid misstanke om att det är smittat
- Se till att gnagare inte förorenar brunnar eller dricksvattenkällor genom att täcka över alla öppningar – kontrollera även regelbundet om det finns döda djur i brunnen
- Undvik stänk i ögonen och inhalation av aerosoler som kan uppstå i samband med styckning/slakt, laboratoriearbete och arbete utomhus med ämnen som kan vara kontaminerade
- Borttagning av gnagaravföring ska ske med fuktig duk och handskar, sopa inte
- Det finns inget tillgängligt vaccin mot tularemi.
Komplikationer
- Varbildning i en lymfkörtel.
- Multiorgansvikt, DIC, meningit, encefalit, perikardit, peritonit, osteomyelit, mjältruptur och tromboflebit (sällsynta komplikationer).
Prognos
- Generellt god prognos vid tidig diagnos och adekvat behandling.
- Symtomen kan kvarstå länge trots korrekt behandling.
Källor
- Smittskyddsläkarföreningen. Tularemi (harpest), läkarinformation. 2017-03-02 (Hämtad 2020-03-02).
- Folkhälsomyndigheten. Sjukdomsstatistik: Harpest. (Hämtad 2020-03-02).
-
Bältros (herpes zoster)
Smärtorna och den typiska lokalisationen av blåsor på rodnad botten längs ett eller flera dermatom på ena kroppshalvan räcker för diagnos.
-
Coronavirus: covid-19 (SARS-CoV-2)
SARS-CoV-2 är namnet på den nyaste upptäckta varianten (upptäcktes 2019) av coronavirus, som kan ge förkylning till allvarlig andningssvikt. Covid-19 klassas som en pandemi och finns i stora delar av världen.
-
Drogfri och frisk från hepatit C – nu hjälper han andra
Tommy, 53 år, har mångårig narkotikabruk och hemlöshet bakom sig. Han fick hepatit C innan behandling fanns tillgänglig. Idag är han drogfri, frisk från sin hepatit och arbetar som uppsök på Stockholms Brukarförening.
-
Många läkare vill fortbilda sig om pneumokockvaccination
En förklaring till det stora intresset för vaccination kan vara att fler och fler läkare får upp ögonen för att jobba förebyggande, inte minst som en effekt av pandemin. Det menar Jonas Ahl, Överläkare, VO Infektionssjukdomar vid Skånes Universitetssjukhus.
-
Nytt bältrosvaccin ger hög skyddseffekt
2013 blev första bältrosvaccinet tillgängligt i Sverige – och har sedan dess rekommenderats till personer över 50 år. Under våren 2020 blev ett nytt bältrosvaccin tillgängligt. Ett vaccin som ger hög skyddseffekt och som är effektivt även hos äldre.
1 Kommentarer
-
Nytt arbetssätt når majoriteten hepatit C-smittade
Med ett mer flexibelt arbetssätt och en kunskap om patientgruppen har de lyckats få in cirka 300 patienter i behandling sedan projektet Linkage C startade för två år sedan. Något som har bidragit till att Sverige är ett av de 13 länder i världen som ser ut att uppnå WHO...
-
Gonorré
Sexuellt överförbar infektion som orsakas av Neisseria gonorrhoeae. Under 2019 anmäldes över 3 200 fall av gonorré i Sverige, vilket motsvarar är en ökning med 20 procent jämfört med året innan.
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s interaktiva fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.