Medicinsk översikt | Infektion

Harpest (tularemi)


Uppdaterad den: 2020-03-02
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Bakterieorsakad vektorburen zoonos som orsakar sjukdomsutbrott hos hare och smågnagare, och febersjukdom hos människa.

Epidemiologi

  • I vår del av världen beror tularemi på Francisella tularensis subsp. holarctica (typ B).
  • År 2019 anmäldes totalt cirka 1048 fall, vilket är den här högsta incidensen sedan 2010.
  • Incidensen är högst augusti-september.
  • Toppar i förekomsten inträffar har ett misstänkt samband med sorkår.
  • Spridningen var tidigare begränsad till Norrland (högst incidens i Dalarna under 2019) men har nu även spridit sig till Götaland och Svealand.

Etiologi och patogenes

  • Tularemi orsakas av Francisella tularensis och ger infektion hos många djur, särskilt harar och smågnagare.
  • Inkubationstiden är vanligen 3–10 dagar.
  • Oftast sker först en lokal infektion med därefter spridning till regionala lymfkörtlar och eventuellt andra organ. Det uppstår ofta en lokal granulomatös inflammation, ofta med abscessbildning.
  • Olika smittvägar:
    • Bett av en smittad mygga (vanligast), broms, fästing eller annan insekt
    • Direkt kontakt med ett smittat djur, inklusive intag av otillräckligt tillagat kött från ett infekterat djur
    • Inandning av damm, förorenat med sjuka djurs urin eller avföring
    • Intag av smittat vatten (särskilt personer med egen brunn där döda smågnagare har kommit in)
  • Smitta mellan människor förekommer inte, men smitta i laboratorier har förekommit.

ICD-10

  • A21 Tularemi (harpest)

Anamnes

  • Akut insjuknande med hög feber (frysningar/frossa) och sjukdomskänsla samt sår, förstorade lymfkörtlar eller granulom:
    • Huvudvärk och illamående nämns som andra frekventa symtom
    • Andra symtom är torrhosta (pulmonell form), myalgi, bröstsmärtor, kräkningar, halsont, magsmärtor och diarré
  • Sjukdomsbilden beror på inokulationsstället och graden av systemisk påverkan:
    • Infektionen kan även förlöpa asymtomatiskt
  • Viktiga uppgifter i anamnesen:
    • Föregående kontakt med infekterade djur eller potentiell vektor i endemiskt område
    • Bett av mygga, fästing eller broms med rätt inkubationstid (vanligen 3–10 dagar)
    • Gräsklippning, höskörd, jordbruksarbete med risk för exponering
    • Möjlig kontakt med kontaminerat vatten (egen brunn eller stillastående vatten till exempel)

Kliniska fynd

  • Ulceroglandulär tularemi:
    • Sår som inte läker, ofta torrt, med regional, smärtande körtelsvullnad
    • Såret är ofta vallformat
  • Okuloglandulär tularemi:
    • Oftast ensidig ögonpåverkan med konjunktivit och regional lymfkörtelsvullnad preaurikukulärt
  • Faryngeal tularemi:
    • Sväljsmärtor, körtelsvullnad på halsen och erytem, tonsillit eller sår i svalget
  • Pulmonell tularemi:
    • Kan ge dyspné och rassel vid auskultation (såsom vid pneumoni)
  • Tyfös tularemi:
    • Septisk sjukdomsbild
  • Vid alla varianter av sjukdomen kan det förekomma splenomegali och utslag.

Utredning av harpest

  • Diagnosen ställs med PCR (i första hand), serologi eller odling av bakterien:
    • Från sårsekret eller blod (aerob blododlingsflaska)
  • Odling:
    • Görs inte rutinmässigt
    • Odling från sår, biopsi eller blod ger säker diagnos, men ger risk för smitta på laboratoriet:
    • Som säkerhetsåtgärd bör alla odlingar märkas med "misstanke om tularemi" för att minska risken för smitta
    • Odling är en långsam och något osäker process och de flesta diagnoser kan ställas utan odling
  • Serologi:
    • Antikroppsreaktionen kommer sent, 3–6 veckor efter symtomdebut
    • Det första provet tas tidigt i förloppet, nytt prov efter 3–6 veckor, för att bedöma om en titerökning har skett
    • Förhöjda IgG-nivåer kan kvarstå i flera år efter genomgången infektion
  • Eventuellt lungröntgen, biopsi, sputumprov, BAL.

Differentialdiagnoser

  • Ulceroglandulär form:
    • Andra orsaker till pyogen hudinfektion, mykobakterier/TBC, toxoplasma, herpes simplex-virus
  • Okuloglandulär form:
    • Pyogena bakteriella infektioner, adenovirus, herpes simplex-virus, parotitvirus
  • Orofaryngeal form:
    • Tonsillit, mononukleos, difteri, adenovirus
  • Pulmonell form:
    • Andra orsaker till atypisk pneumoni
  • Tyfös form:
    • Tyfoidfeber, annan sepsis

Behandling av harpest

  • Behandlingen består av antibiotikabehandling samt åtgärder för att förebygga ny smitta.

Läkemedelsbehandling

  • Antibiotika:
    • Till exempel ciprofloxacin 500 mg x 2 i 10 dagar
    • Till exempel doxycyklin 200 mg x 1 i 14 dagar

Förebyggande behandling

  • Anmälan till smittskyddsläkaren via Sminet.
  • Försiktighetsåtgärder:
    • Skydd mott myggbett och andra insikter genom lokala (mygg-)medel och/eller kläder
    • Försiktighet vid kontakt med döda djur, särskilt gnagare. Skyddskläder rekommenderas om man behöver ta hand om döda djur. Handtvätt är viktigt
    • Genomsteka kött från vilda gnagare. Sjuka djur bör inte ätas
    • Undvika att dricka odesinficerat vatten som kan vara förorenat av gnagare (särskilt vid lämmelår):
    • Koka vattnet vid misstanke om att det är smittat
    • Se till att gnagare inte förorenar brunnar eller dricksvattenkällor genom att täcka över alla öppningar – kontrollera även regelbundet om det finns döda djur i brunnen
    • Undvik stänk i ögonen och inhalation av aerosoler som kan uppstå i samband med styckning/slakt, laboratoriearbete och arbete utomhus med ämnen som kan vara kontaminerade
    • Borttagning av gnagaravföring ska ske med fuktig duk och handskar, sopa inte
  • Det finns inget tillgängligt vaccin mot tularemi.

Komplikationer

  • Varbildning i en lymfkörtel.
  • Multiorgansvikt, DIC, meningit, encefalit, perikardit, peritonit, osteomyelit, mjältruptur och tromboflebit (sällsynta komplikationer).

Prognos

  • Generellt god prognos vid tidig diagnos och adekvat behandling.
  • Symtomen kan kvarstå länge trots korrekt behandling.

Källor

  • Smittskyddsläkarföreningen. Tularemi (harpest), läkarinformation. 2017-03-02 (Hämtad 2020-03-02).
  • Folkhälsomyndigheten. Sjukdomsstatistik: Harpest. (Hämtad 2020-03-02).

Annons
Annons
Annons