Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Infektion

Covid-19


Uppdaterad den: 2024-02-15

Annons

Bakgrund

  • Covid-19 står för Corona virus disease 2019:
    • Covid-19 orsakas av viruset SARS-CoV-2 (severe acute respiratory syndrome coronavirus-2), som är namnet på den nyast upptäckta varianten av coronavirus (upptäcktes 2019)
  • Sjukdom med brett spektrum som kan ge förkylning till allvarlig andningssvikt.

Epidemiologi

  • I Sverige finns sammanlagt cirka 2 700 000 bekräftade fall och närmare 25 000 avlidna med covid-19 från sjukdomens start 2019 till augusti 2023. Se världskarta med förekomst, WHO.

Etiologi och patogenes

Smittvägar

  • Inhalationssmitta:
    • Dominerar som smittväg
    • Vanligast på korta avstånd, 1–2 meter
    • Inhalationssmitta på längre avstånd är kopplat till dålig ventilation, trängsel, långa exponeringstider eller ökad utsöndring från mycket smittsam person
  • Droppsmitta:
    • Framförallt vid hosta och nysning
    • Har liten betydelse för smitta mellan personer vid covid-19
  • Kontaktsmitta:
    • Överföring mellan personer via sekret till ögon, näsa eller mun, antingen direkt eller indirekt (via föremål)
  • Djur:
    • Risken för att djur sprider covid-19 till människor är låg, men kan ske vid nära kontakt

Olika allvarlighetsgrader vid covid-19

  • Asymtomatisk covid-19:
    • Bekräftad akut infektion utan symtom
  • Lindrig covid-19:
    • Lindrig infektion utan allmänpåverkan eller syrgasbehov
  • Måttlig covid-19:
    • Infektion med måttlig allmänpåverkan och lindrig pneumonit utan syrgasbehov i vila
  • Svår covid-19:
    • Infektion med uttalad allmänpåverkan och/eller syrgasbehov eller >50 % utbredning av lunginfiltrat, kräver sjukhusvård:
      • Tilltagande andningsbesvär börjar vanligen dag 7–10 efter symtomdebut. Då finns ofta även bilddiagnostiska förändringar på lungorna
      • Förhöjd risk för venös och arteriell tromboembolism1
  • Kritisk covid-19:
    • Infektion med svår andningssvikt, cirkulatorisk chock eller multiorgansvikt, kräver intensivvård

Riskfaktorer för allvarligt förlopp vid covid-19

    • Hög ålder
    • Immunsuppression
    • Ovaccinerad/ej fullvaccinerad
    • Kronisk njursvikt
    • Hjärt-kärlsjukdom
    • Dåligt reglerad diabetes
    • Kraftig övervikt
    • Kronisk lungsjukdom
    • Neurologisk sjukdom
Annons
Annons

ICD-10

  • U07.1 Covid-19, virus påvisat
  • U07.2 Covid-19, virus ej påvisat
  • Z86.1A Covid-19 i den egna sjukhistorien (tillstånd som klassificeras under U07.1-U07.2)

Anamnes

  • Inkubationstiden är i genomsnitt 3–4 dagar, men kan variera mellan 2–10 dagar.
  • Vanligaste symtomen vid lindrig sjukdom är övre luftvägssymtom med halsont, hosta, feber, huvudvärk, muskel- och ledvärk, trötthet och förlust av lukt- och smaksinne.
  • Tilltagande andningsbesvär kan komma efter 7–10 dagar och vara tecken på allvarlig sjukdom.
  • I sällsynta fall utvecklas MIS-C hos barn.

Kliniska fynd

  • Kliniska fynd kan saknas.
  • Feber:
    • Saknas hos många
  • Milda luftvägssymtom:
    • Hosta, lättare dyspné
  • Dyspné:
    • Särskilt hos äldre kan tyst hypoxi inträffa utan föregående dyspné
  • Allmäntillstånd:
    • Sjukdomskänsla, nedsatt allmäntillstånd
  • Pneumoni:
    • Lindrig till svår pneumoni kan ses
    • Nedsatt syrgassaturation 
    • Ofta hörs avvikande lungljud vid auskultation, torra rassel är ofta beskrivet
  • ARDS, sepsis, septisk chock:
    • Lågt blodtryck
    • Påverkat allmäntillstånd

Kliniska tester på lungpåverkan

  • Syrgassaturationen kan vara normal i vila, samtidigt som patienten får uttalad hypoxi redan vid lättare ansträngning.
  • The Centre for Evidence-Based Medicine (Oxford) har gått igenom olika alternativ och föreslår två olika strategier för ansträngningstest:
    • Vid bägge test bör patienten saturera sig >96 % i vila för att testet ska genomföras. Dessutom ska en godkänd pulsoximeter användas, alltså inte mobilappar eller dylikt
    • 1-minut sittande till stående (1-minute sit-to-stand test):
      • Patienten växlar mellan sittande och stående så många gånger som möjligt under en minut
    • 40-stegstestet (gångtest):
      • Patienten tar 40 steg på plan mark
    • Uvärdering: 
      • Syrgassaturation som sjunker ≥3 % är ett alarmerande tecken
      • Syrgassaturation som inte sjunker ≥3 % är inte ett lugnande tecken

Utredning av covid-19

Mikrobiologisk diagnostik

  • I första hand rekommenderas PCR från nasofarynx:
    • Påvisar virusets RNA och har hög specificitet och sensitivitet
    • Ibland anges Ct-värde; lågt Ct-värde talar för hög virusnivå
    • Sent i sjukdomsförloppet kan viruset inte alltid detekteras i övre luftvägar och då rekommenderas kompletterande prov från nedre luftvägar
    • Om man varit positiv på PCR de senaste 6 månaderna går PCR-testets aktualitet inte säkert att bedöma
  • Antigentester har lägre sensitivitet än PCR, men kan vara lämpliga i vissa situationer:
    • Ett positivt antigentest bekräftar diagnos, men ett negativt test utesluter inte diagnos
  • Serologi kan användas i vissa fall:
    • Identifierar patienter som inte svarat på vaccinering
    • Kan identifiera covid-19 hos ovaccinerad patient som är i tidig virusreplikativ fas

Övrig provtagning

  • Vid svår covid-19 kan följande provtagning vara aktuell, beroende på symtom:
    • Arteriell/venös blodgas
    • Blodstatus inkluderande differentialräkning
    • S-alb, S-Na, S-K, kreatinin
    • LD, ALAT, ALP, bilirubin
    • PK (INR), D-dimer
    • CRP, ferritin, IL-6, prokalcitonin
    • Troponin T/I, NT-proBNP/BNP

Bilddiagnostik

  • Lungröntgen och DT-undersökning visar ofta bild som vid viral pneumoni.
Annons
Annons

Behandling av covid-19

Lindrig covid-19 – inte allmänpåverkan eller syrgasbehov

  • Vid lindrig covid-19 utan riskfaktorer för att utveckla svår sjukdom behövs ingen läkemedelsbehandling mot covid-19.
  • Vid lindrig covid-19 (utan allmänpåverkan eller syrgasbehov), men med riskfaktorer för att utveckla svår sjukdom rekommenderas antiviral behandling:
    • Tablett Paxlovid® i 5 dagar (nirmatrelvir 150 mg 2x2 i kombination med ritonavir 100mg 1x2):
      • Obs! interaktionsrisk med andra läkemedel
      • Bör ges inom 5 dagar från symtomdebut
    • Infusion remdesivir är ett alternativ till Paxlovid®:
      • Ges under 3 dagar; 200 mg intravenöst dag 1 och därefter 100 mg intravenöst dagligen i 2 dagar
      • Bör ges inom 7 dagar från symtomdebut
  • Riskfaktorer för att utveckla svår sjukdom:
    • Hög ålder
    • Betydande immunsuppression:
      • Organtransplantation
      • Stamcellstransplantation
      • Hematologisk malignitet
      • Primär immunbrist
      • Behandling med läkemedel som orsakar långvarig B-cellspåverkan
      • Aktiv cancerbehandling
    • Multipla riskfaktorer:
      • Dåligt reglerad diabetes
      • Allvarlig hjärt-, lung-, njur- eller leversjukdom
      • BMI>35
      • Cancersjukdomar under behandling
      • Neurologisk eller psykiatrisk sjukdom med betydande funktionshämning
      • Downs syndrom
  • I Infektionsläkarföreningens nationella vårdprogram för covid-19 finns en tabell på sid. 21 som stöd för bedömning om tidig antiviral behandling bör sättas in eller inte hos immunfriska personer.

Svår covid-19 – hypoxi, syrgaskrävande

  • Syrgasbehandling rekommenderas vid saturationsnivå <93 %:
    • Målsaturation är 92–96 % hos lungfriska och 88–92 % hos patienter med underliggande lungsjukdom
  • Trombosprofylax:
    • I första hand lågmolekylärt heparin (LMWH) subkutant, sedvanlig profylaxdos
    • Patient med lindrig/måttlig hypoxi som står på NOAK kan fortsätta med NOAK istället för att ta LMWH
  • Om <7 dagar från symtomdebut eller lågt Ct-värde (hög virusnivå) ges antiviralbehandling, se ovan under Lindrig covid-19.
  • Om inflammationsfas, det vill säga pneumonit och tecken på allvarlig inflammation som lungförändringar och stegrade akutfasreaktanter (CRP, ferritin, neutrofil/lymfocytkvot), oftast >7 dagar efter symtomdebut:
    • Dexametason 6 mg 1x1 i upp till 10 dagar i tablettform eller intravenöst, alternativt betametason 6 mg 1x1
    • Vid tecken på allvarlig andningssvikt övervägs dessutom tillägg av immunsuppressiva läkemedel:
      • I första hand baricitinib 4 mg x 1 upp till 14 dagar
      • I andra hand tocilizumab 8 mg/kg; upp till 800 mg som engångsdos
  • För detaljerad beskrivning av behandling, se Infektionsläkarföreningens nationella vårdprogram för covid-19.

Förebyggande åtgärder

  • Skyddsåtgärder patient:
    • Förhållningsregler vid covid-19 är borttagna sedan 31 mars 2022, men skyddsplikten enligt smittskyddslagen gäller, vilket innebär att patienten ska stanna hemma och inte ha nära kontakt med andra under smittsamhetsperioden
    • Smittsamhetsperiod:
      • Smittsamheten är för de flesta låg om ≥5 dagar har gått sedan symtomdebut (eller provtagningsdag vid symtomfri infektion) och om det är >1 dygns feberfrihet och påtaglig allmän förbättring
      • För boende på SÄBO eller sjukhusvårdade personer uppskattas smittsamheten vara låg om ≥7 dagar har gått sedan symtomdebut (eller provtagningsdag vid symtomfri infektion) och om det är >1 dygns feberfrihet och påtaglig allmän/klinisk förbättring
      • För sjukhusvårdade på grund av covid-19 med svårare sjukdomsbild och för immunsupprimerade görs individuell bedömning av smittsamhet, men som regel uppskattas smittsamheten vara låg om ≥14 dagar har gått sedan symtomdebut (eller provtagningsdag vid symtomfri infektion) och om det är >1 dygns feberfrihet och stabil klinisk förbättring
  • Skyddsåtgärder vårdpersonal enligt SILFs Nationella vårdprogram:
    • Basala hygienrutiner för att förhindra att smitta sig själv och andra
    • Personlig skyddsutrustning med andningsskydd FFP2/FFP3 eller kirurgiskt munskydd vid arbete med patient med misstänkt eller verifierad smittsam covid-19
    • Visir som täcker hela ansiktet ned till hakan alternativt skyddsglasögon vid vård av patient med misstänkt eller verifierad smittsam covid-19
  • Vaccin:

Komplikationer

  • Sekundär bakteriell infektion av luftvägarna.
  • Svår pneumoni.
  • Tromboembolism.
  • Blödning.
  • Sepsis.
  • Chock.
  • ARDS.
  • Hjärtinfarkt.
  • Stroke.
  • MIS-C:
  • Multisystemiskt inflammatoriskt syndrom:
    • Utvecklas i sällsynta fall vid covid-19, framförallt hos barn
    • Vanligare vid de tidigare varianterna jämfört med omikron
    • Symtomspektrum med hög feber (>3 dagar), hudutslag, buksmärta, diarré, konjunktival rodnad och myokardpåverkan med cirkulationssvikt. Påminner om septisk chock och Kawasakis sjukdom
  • Postcovid, långtidscovid:
    • Kvarstående symtom efter flera veckor som långvariga lungfunktionsrelaterade besvär, andningsbesvär, luktbortfall, hjärntrötthet och kognitiv nedsättning
  • Död.

Prognos

  • Vaccinering minskar risken för allvarlig sjukdom och död:
    • Betydligt lägre andel utvecklade svår sjukdom under 2022 jämfört med tidigare under pandemin:
      • Orsaken var framförallt gott vaccinationationsskydd, men även virulensegenskaper hos de nyare virusvarianterna som gav lägre risk för utveckling av pneumonit och respiratorisk svikt än tidigare
      • Risken för utveckling av svår sjukdom hos ovaccinerade var dock på samma nivå som i början av pandemin 
  • Prognosen varierar från ett helt asymtomatiskt förlopp till död. Se även Riskfaktorer för allvarligt förlopp vid covid-19 längre upp i texten.

Källor

Vill du lära dig mer? Prenumerera på våra utskick

Du kan avsäga dig våra utskick när som helst genom att klicka på en länk som finns i alla utskick. Läs mer om NetdoktorPros personuppgiftspolicy här .


Du har valt bort en eller flera kakor vilket kan påverka viss utökad funktionalitet på siten.

Annons