Intresseområden sparade.
Tack, din epostadress är nu registrerad.
Medicinsk översikt | Infektion

Covid-19 (SARS-CoV-2)


Uppdaterad den: 2022-09-08
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Covid-19:
    • Covid-19 orsakas av viruset SARS-CoV-2, som är namnet på den nyast upptäckta varianten av coronavirus (upptäcktes 2019)
    • Sjukdomen covid-19 kan ge en bred symtombild från förkylning till allvarlig andningssvikt
    • Även asymtomatisk smitta av SARS-CoV-2 förekommer i relativt hög grad

Epidemiologi

  • Barn och vuxna verkar smittas i samma omfattning, men barn uppvisar mer sällan symtom än vuxna. 
  • I Sverige är en större andel av de bekräftat smittade kvinnor medan IVA-inläggningar domineras av män.
  • Åldersspannet för smittade är brett och har varierat under pandemin.

Etiologi och patogenes

Smittvägar

  • SARS-CoV-2 har påvisats i provmaterial från övre- och nedre luftvägar, blod- och faecesprover.
  • I nuläget bedöms den huvudsakliga spridningen ske från luftvägarna:
    • Dropp- och kontaktsmitta verkar vara de drivande faktorerna
    • Indirekt smitta sker också, det vill säga att smitta finns på ytor, men oklart hur stor andel som är orsakade på detta sätt
    • Aerosolgenererande procedurer och ingrepp innebär ökad smittrisk och därmed ökade krav på skyddsutrustningen

Inkubationstid

  • Inkubationstiden för covid-19 verkar variera mellan 1–14 dagar, vanligen 5 dagar.

Immunitet

  • Tidigare erfarenheter gör att Folkhälsomyndigheten bedömer att man troligtvis blir immun åtminstone för smitta under samma säsong.

ICD-10

  • U07.1 Covid-19, virus påvisat
  • U07.2 Covid-19, virus ej påvisat

Vill du bli först med att ta del av NetdoktorPro:s nyhetsrapportering från kongressen ECCMID (European Congress of Clinical Microbiology and Infectious Diseases)? Lämna din e-postadress här »

Anamnes

  • Feber, hosta och trötthet har rapporterats som de vanligaste symtomen.
  • Även mer diffusa influensaliknande symptom som muskelvärk, huvudvärk, halsont, snuva har beskrivits i det tidiga sjukdomsskedet.
  • Förlorat luktsinne (anosmi) och gastrointestinala symtom är också rapporterade och är inte ovanligt.
  • Sjukdomen kan vara allt från mild till allvarlig med pneumoni, ARDS, sepsis.

Kliniska fynd

  • Sannolikt finns det många personer som saknar kliniska fynd.
  • Feber:
    • Saknas hos många
  • Milda luftvägssymtom:
    • Hosta, lättare dyspné
  • Allmäntillstånd:
    • Sjukdomskänsla, nedsatt allmäntillstånd
  • Pneumoni:
    • Mild och svår pneumoni kan ses
    • Nedsatt saturation
    • Ofta hörs avvikande lungljud vid auskultation
  • ARDS, sepsis, septisk chock:
    • Lågt blodtryck
    • Påverkat allmäntillstånd

Utredning av covid-19

Påvisning av virus

  • PCR-diagnostik:
    • Oftast NPH-prov
    • Svalgprov finns också som alternativ
    • Kombinerade NPH och svalgprov är rekommenderat i första hand av Folkhälsomyndigheten när det kommer till självtest

Skyddsutrustning

  • Vid risk för dropp- och kontaktsmitta:
    • Skyddsglasögon eller visir används för att skydda ögon-, mun- och nässlemhinna. Visir skyddar hela ansiktet mot stänk
    • Vätskeavvisande munskydd (IIR) rekommenderas i kombination med visir eller skyddsglasögon vårdtagarnära arbete
    • I de flesta situationer räcker det med skyddsförkläde utan ärm. Vid risk för kraftig förorening av kläder eller underarmar rekommenderas långärmat plastförkläde
    • Skyddshandskar ska användas vid arbetsmoment som innebär risk för kontakt med kroppsvätskor
  • Vid aerosolbildande ingrepp:
    • Andningsskydd FFP2, FFP3, PAP3 eller motsvarande som är tillpassat, det vill säga utprovat för användaren så att det sluter tätt
  • Skyddsmaskers effektivitet:
    • En Cochrane-rapport har visat att användning av mask, även kirurgisk, ihop med handtvätt minskar risken för spridning av respiratoriska virus
    • Endera, såsom maskanvändning utan handtvätt och viceversa, verkade inte vara effektivt
    • Mer kvalitativ forskning behövs på området

 

Bilddiagnostik

  • Lungröntgen och DT-undersökning visar ofta bild som vid viral pneumoni, även utan luftvägssymtom. 

Behandling av covid-19

Läkemedelsbehandling

  • Läkemedelsarsenal:
    • Många studier har pågått och pågår kring potentiella behandlingar
    • Monoklonala antikroppar, tocilizumab och remdesivir har haft bäst 
  • Trombosprofylax:
    • Trombosprofylax/antikoagulantia:
      • De mer allvarliga formerna av covid-19 progredierar till en systemisk sjukdom med koagulopati
      • I Stockholm är rekommendationerna följande för vuxna patienter med covid-19:
        • Även till patienter som inte sjukhusvårdas kan trombosprofylax övervägas
        • Gäller särskilt patienter med riskfaktorer som riskerar sängliggande stora delar av dagen
        • Även patienter med covidverifierad pneumoni och riskfaktorer bör övervägas
        • Med riskfaktorer inkluderas bland annat övervikt, tidigare trombos, cancer
      • I Stockholm är rekommendationerna följande för SÄBO-fall:
        • Rekommendationerna gäller både verifierade och misstänkta fall
        • Doseringen vid eGFR ≥30 mL/min:
          • Vikt <50 kg ges inj Fragmin 2 500 E alternativt Innohep 2 500 E x 1 subkutant
          • Vid kroppsvikt 50–90 kg ges inj Fragmin 5 000 E alternativt Innohep 4 500 E x 1 subkutant
          • Vid kroppsvikt >90 kg ges inj Fragmin 75 E/kg x 1 subkutant alternativt Innohep 50 E/kg x 1 subkutant
          • Dosering vid eGFR <30 mL/min:
            • eGFR 15–29 mL/min:
              • LMH-behandling i dos som reduceras med 50 % kan övervägas, ner till 2 500 E x 1 som lägst. Anti-faktor Xa kan följas för att utesluta ackumulering av LMH
              • Dosering vid trombocyter 30–50x109/L:
                • Reducera dosen
                • Ges ej vid trombocyter <30x109/L
                • Behandlingstid rekommenderas fortgå till 2–4 veckor efter insättning såvida kliniska tecken på fortsatt infektion i en veckas tid
      • I Stockholm är rekommendationerna följande för sjukhusfall:
        • Till vuxna patienter med covid-19-infektion som är immobiliserade och som vårdas i slutenvård:
          • Fragmin 5 000 E x 1 subkutant eller Innohep 4 500 E x 1 subkutant
          • Reducering av dos vid följande fall:
            • Vikt <50 kg rekommenderas dosen 2 500 E x 1 subkutant
            • Trombocyter <50x109/L
            • Vid tpk <30x109/l bör man överväga att sätta ut LMH
          • Ökning av dos i följande fall:
            • Vikt >90 kg kan doseringen ökas motsvarande 75 E/kg x 1 subkutant
            • Vid svår covid-19 som kräver en högre vårdnivå (IMA, IVA):
              • Dubblerad profylaxdos rekommenderas, det vill säga ovanstående doseringar x2 istället för x1
              • Man kan använda sig av endosförfarande
              • Halverad dos vid GFR <30 mL/minut
              • Fortsatt trombosprofylax kan övervägas att ges under 2–4 veckor efter utskrivning från sjukhus. NOAK i profylaxdos kan då övervägas som alternativ till LMH

Svårt sjuka patienter på sjukhus

  • En andel av inlagda patienter behöver syrgasstöd av olika slag.
  • Annan understödjande behandling kan också behöva ges.
  • Intensivvård kan bli aktuellt i ett fåtal fall.

Palliativ vård vid covid-19

  • En samtalsguide om hur man kan hålla samtal med närstående till samt patienter med svår covid-19 finns hos Palliativt utvecklingscenter vid Lunds Universitet.
  • Det finns rekommendationer från Palliativt kunskapscentrum i Stockholms län och Nationella Rådet för Palliativ Vård (via Stockholms Sjukhem) specifikt för covid-19.

Förebyggande åtgärder

  • Vid kontakt med patienter med misstänkt infektion ska adekvat användning av skyddsutrustning ske.

Komplikationer

  • Tromboembolism.
  • Svår pneumoni.
  • Sepsis och chock.
  • Andningssvikt.
  • Död.

Prognos

Förlopp

  • Lindrigt sjuka beräknas vara friska inom 2 veckor, men variationen är stor.
  • Vissa faktorer kan predisponera för ett svårare förlopp:
    • Exempelvis är andelen män inlagda på IVA mycket större än andelen kvinnor
    • Socialstyrelsen har angett en rad riskfaktorer för svårare förlopp där bland annat övervikt är en
  • Med tanke på det breda spektrat av symtom ser också förloppen mycket olika ut:
    • Vissa är asymtomatiska
    • En del drabbas likt en vanlig förkylning
    • Influensaliknande förlopp med andningssvårigheter
    • Andningssvikt och sjukhusinläggning sker också hos en betydande andel

Dödlighet

  • Dödligheten varierar mellan olika länder och är bland annat beroende av antal testade för covid-19.
  • I Sverige har statistisken tydligt pekat på att dödligheten stiger proportionellt med åldern.
  • Den ser ut att vara cirka 4,3 % hos individer över 70 år.
  • Den ser ut att vara 0,1 % hos individer under 70 år.

Källor

  • World Health Organization, Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports, Situation Reports 
  • Folkhälsomyndigheten, Sjukdomsinformation om coronavirus inklusive sars och mers.
  • European Centre for Disease Prevention and Control,An agency of the European Union. Novel coronavirus in China. 
  • European Society of Cardiology, Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers, 13 Mar 2020 Hämtad 2020-03-17
  • SmiNet. Elektronisk anmälan av smittsamma sjukdomar.
  • Referensgruppen för antiviral terapi, RAV. Behandling av COVID-19 infektion.
  • Baud D, QI X, Nielson-Saines, Musser D. Real estimates of mortality following COVID-19 infection. Lancet Infect Dis 2020 Published Online March 12, 2020
  • Livingston E, Bucher K. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Italy. JAMA. Published online March 17, 2020

Annons
Annons
Annons

Annons