Coronavirus: covid-19 (SARS-CoV-2)
SARS-CoV-2 är namnet på den nyaste upptäckta varianten (upptäcktes 2019) av coronavirus, som kan ge förkylning till allvarlig andningssvikt. Covid-19 klassas som en pandemi och finns i stora delar av världen.
KURS: Hepatit C – Här lär du dig det senaste om hepatit C vid injektionsmissbruk »
Bakgrund
- Covid-19:
- Covid-19 orsakas av viruset SARS-CoV-2, som är namnet på den nyast upptäckta varianten av coronavirus (upptäcktes 2019)
- Sjukdomen covid-19 kan ge en bred symtombild ifrån förkylning till allvarlig andningssvikt
- Även asymtomatisk smitta av SARS-CoV-2 förekommer i relativt hög grad
- Covid-19 är klassad som en pandemi
Epidemiologi
- Covid-19 klassas som en pandemi och finns i stora delar av världen, se världskarta med uppdaterad förekomst på WHO:s hemsida.
- Barn och vuxna verkar smittas i samma omfattning, men barn uppvisar sällan symtom.
- I Sverige är en större andel av de bekräftat smittade kvinnor medan IVA-inläggnigar domineras av män.
- Åldersspannet för smittade är brett och har varierat under pandemin:
- I början av det svenska utbrottet, mellan mars och april, var medianåldern för smitta 59 år
- Under hösten 2020 är den största andelen av smittade mellan 18 och 29 år gamla
Medicinsk översikt: Covid-19 (SARS-CoV-2), sars och mers
Etiologi och patogenes
Smittvägar
- SARS-CoV-2 har påvisats i provmaterial från övre- och nedre luftvägar, blod- och faecesprover.
- I nuläget bedöms den huvudsakliga spridningen ske från luftvägarna:
- Dropp- och kontaktsmitta verkar vara de drivande faktorerna
- Indirekt smitta sker också, det vill säga att smitta finns på ytor, men oklart hur stor andel som är orsakade på detta sätt
- Aerosolgenererande procedurer och ingrepp innebär ökad smittrisk och därmed ökade krav på skyddsutrustningen
- WHO säger att luftburen smitta inte går att utesluta
Inkubationstid
- Inkubationstiden för covid-19 verkar variera mellan 1–14 dagar, vanligen 5 dagar.
- Folkhälsomyndigheten bedömer att symtomfria personer i den stora majoriteten av fallen inte anses vara smittsamma:
- I de fall asymtomatiska ändå är smittsamma verkar inte det vara den stora drivkraften i spridningen
Immunitet
- Tidigare erfarenheter gör att Folkhälsomyndigheten bedömer att man troligtvis blir immun åtminstone för smitta under samma säsong.
ICD-10
- U07.1 Covid-19, virus påvisat
- U07.2 Covid-19, virus ej påvisat
Anamnes
- Feber, hosta och trötthet har rapporterats som de vanligaste symtomen.
- Även mer diffusa influensaliknande symptom som muskelvärk, huvudvärk, halsont, snuva har beskrivits i det tidiga sjukdomsskedet.
- Förlorat luktsinne (anosmi) och gastrointestinala symtom är också rapporterade och är inte ovanligt.
- Sjukdomen kan vara allt från mild till allvarlig med pneumoni, ARDS, sepsis.
Kliniska fynd
- Sannolikt finns det många personer som saknar kliniska fynd.
- Feber:
- Saknas hos många
- Milda luftvägssymtom:
- Hosta, lättare dyspné
- Allmäntillstånd:
- Sjukdomskänsla, nedsatt allmäntillstånd
- Pneumoni:
- Mild och svår pneumoni kan ses
- Nedsatt saturation
- Ofta hörs avvikande lungljud vid auskultation
- ARDS, sepsis, septisk chock:
- Lågt blodtryck
- Påverkat allmäntillstånd
Utredning av covid-19
Misstänkta fall
- Sverige applicerar en bred provtagningsindikation just nu.
- På de flesta platser kan man beställa hem ett hemtest och provta sig ifall man har symtom.
- Inom äldrevården och SÄBO är indikationerna ännu vidare:
- Dels rekommenderas provtagning vid diffusa symtom då äldre kan ha en annan sjukdomsbild
- Smittspårning av både boende och personal bör appliceras vid nyupptäckta fall
- Screening kan utföras vid vissa situationer
- Om en boende varit inlagd eller ska provtas bör individen provtas innan ankomst, vid ankomst samt vid negativa svar återigen provtas eft3er 3 till cirka 4 dagar
Påvisning av virus
- PCR-diagnostik:
- Oftast NPH-prov
- Svalgprov finns också som alternativ, särskilt vid egentest
- Svalgprov har troligtvis något sämre sensitivitet
- Kombinerade NPH och svalgprov är rekommenderat i första hand av Folkhälsomyndigheten när det kommer till självtest
Skyddsutrustning
- Vid risk för dropp- och kontaktsmitta:
- Skyddsglasögon eller visir används för att skydda ögon-, mun- och nässlemhinna. Visir skyddar hela ansiktet mot stänk
- Vätskeavvisande munskydd (IIR) rekommenderas i kombination med visir eller skyddsglasögon vårdtagarnära arbete
- I de flesta situationer räcker det med skyddsförkläde utan ärm. Vid risk för kraftig förorening av kläder eller underarmar rekommenderas långärmat plastförkläde
- Skyddshandskar ska användas vid arbetsmoment som innebär risk för kontakt med kroppsvätskor
- Vid aerosolbildande ingrepp:
- Andningsskydd FFP2, FFP3, PAP3 eller motsvarande som är tillpassat, det vill säga utprovat för användaren så att det sluter tätt
- Skyddsmaskers effektivitet:
- En Cochrane-rapport har visat att användning av mask, även kirurgisk, ihop med handtvätt minskar risken för spridning av respiratoriska virus
- Endera, såsom maskanvändning utan handtvätt och viceversa, verkade inte vara effektivt
- Mer kvalitativ forskning behövs på området
Misstanke om sjukdomen
- Vid telefonsamtal/digitalt besök eller motsvarande med patient där misstanke väcks:
- I första hand rådgivning om egenvård
- Erbjud provtagning om patienten inte blivit bra efter sin första dag med symtom
- Rekommendera ny kontakt vid försämring
- Patienten ska isolera sig minst en vecka efter debut även om tillfrisknande sker innan dess
- Patienten ska ha mått bra i minst 48 timmar innan isolering kan släppas
- I de fall en patient söker en vårdinrättning och misstanke om covid-19 finns:
- Instruera om hostetikett
- Förse patienten om möjligt med kirurgiskt munskydd
- Hänvisa till enskilt rum utan att passera väntrum/andra allmänna utrymmen
- Vid kvarstående misstanke gäller lokala rutiner för provtagning och handläggning
- Patient med behov av inneliggande vård:
- Isoleras:
- I första hand i enpatientrum med luftsluss
- I andra hand i enpatientrum med förrum
- I tredje hand i enpatientrum med stängd dörr
- Patienter med bekräftad covid-19 kan samvårdas i gemensamma rum (såvida ingen annan indikation med smitta föreligger som gör att enkelrum är tillämpligt)
- Isoleras:
Bilddiagnostik
- Lungröntgen och DT-undersökning visar typisk bild som vid viral pneumoni.
Behandling av covid-19
Läkemedelsbehandling
- I nuläget finns ingen läkemedelsbehandling med tillräcklig evidens för covid-19:
- Flera kliniska studier pågår på ett antal preparat, bland annat remdesivir, klorokin/hydroklorokin, lopinavir-ritonavir (läkemedel mot HIV) och tocilizumab
- Läkemedelsverket har beviljat beredskapslicens för läkemedlet remdesivir:
- WHO:s stora studie fastslog att remdesivir inte är effektivt mot covid-19
- Referensgruppen för Antiviral Terapi (RAV) har tagit fram ett dokument med information om möjliga behandlingsmetoder
- Trombosprofylax:
- Trombosprofylax/antikoagulantia:
- De mer allvarliga formerna av covid-19 progredierar till en systemisk sjukdom med koagulopati
- I Stockholm är rekommendationerna följande för vuxna patienter med covid-19:
- Även till patienter som inte sjukhusvårdas kan trombosprofylax övervägas
- Gäller särskilt patienter med riskfaktorer som riskerar sängliggande stora delar av dagen
- Även patienter med covidverifierad pneumoni och riskfaktorer bör övervägas
- Med riskfaktorer inkluderas bland annat övervikt, tidigare trombos, cancer
- I Stockholm är rekommendationerna följande för SÄBO-fall:
- Rekommendationerna gäller både verifierade och misstänkta fall
- Doseringen vid eGFR ≥30 mL/min:
- Vikt <50 kg ges inj Fragmin 2 500 E alternativt Innohep 2 500 E x 1 subkutant
- Vid kroppsvikt 50–90 kg ges inj Fragmin 5 000 E alternativt Innohep 4 500 E x 1 subkutant
- Vid kroppsvikt >90 kg ges inj Fragmin 75 E/kg x 1 subkutant alternativt Innohep 50 E/kg x 1 subkutant
- Dosering vid eGFR <30 mL/min:
- eGFR 15–29 mL/min:
- LMH-behandling i dos som reduceras med 50 % kan övervägas, ner till 2 500 E x 1 som lägst. Anti-faktor Xa kan följas för att utesluta ackumulering av LMH
- Dosering vid trombocyter 30–50x109/L:
- Reducera dosen
- Ges ej vid trombocyter <30x109/L
- Behandlingstid rekommenderas fortgå till 2–4 veckor efter insättning såvida kliniska tecken på fortsatt infektion i en veckas tid
- eGFR 15–29 mL/min:
- I Stockholm är rekommendationerna följande för sjukhusfall:
- Till vuxna patienter med covid-19-infektion som är immobiliserade och som vårdas i slutenvård:
- Fragmin 5 000 E x 1 subkutant eller Innohep 4 500 E x 1 subkutant
- Reducering av dos vid följande fall:
- Vikt <50 kg rekommenderas dosen 2 500 E x 1 subkutant
- Trombocyter <50x109/L
- Vid tpk <30x109/l bör man överväga att sätta ut LMH
- Ökning av dos i följande fall:
- Vikt >90 kg kan doseringen ökas motsvarande 75 E/kg x 1 subkutant
- Vid svår covid-19 som kräver en högre vårdnivå (IMA, IVA):
- Dubblerad profylaxdos rekommenderas, det vill säga ovanstående doseringar x2 istället för x1
- Man kan använda sig av endosförfarande
- Halverad dos vid GFR <30 mL/minut
- Fortsatt trombosprofylax kan övervägas att ges under 2–4 veckor efter utskrivning från sjukhus. NOAK i profylaxdos kan då övervägas som alternativ till LMH
- Till vuxna patienter med covid-19-infektion som är immobiliserade och som vårdas i slutenvård:
- Trombosprofylax/antikoagulantia:
- Undvika ACE-hämmare och ARB?
- Det finns hypoteser kring att ACE-hämmare kan skapa ett allvarligare förlopp
- Teorin består i att covid-19 binder till ACE2-receptorer, vilka uppregleras i sitt uttryck vid behandling med ACE-hämmare och ARB
- European Society of Cardiology och European Medicines Agency, EMA rekommenderar att medicineringen bör fortsätta hos dessa patienter
- Undvika NSAID?
- Läkemedelsverket 2020-03-18:
- "Vi har i nuläget inte kännedom om några vetenskapliga data som talar för att febernedsättande och smärtlindrande läkemedel (innehållande till exempel ibuprofen, naproxen och paracetamol) skulle vara ogynnsamt för sjukdomsförloppet vid covid-19 eller andra virusinfektioner"
- Läkemedelsverket 2020-03-18:
Svårt sjuka patienter på sjukhus
- En andel av inlagda patienter behöver syrgasstöd av olika slag.
- Annan understödjande behandling kan också behöva ges.
- Intensivvård kan bli aktuellt i ett fåtal fall.
Palliativ vård vid covid-19
- En samtalsguide om hur man kan hålla samtal med närstående till samt patienter med svår covid-19 finns hos Palliativt utvecklingscenter vid Lunds Universitet.
- Det finns rekommendationer från Palliativt kunskapscentrum i Stockholms län och Nationella Rådet för Palliativ Vård (via Stockholms Sjukhem) specifikt för covid-19.
Förebyggande åtgärder
- Vid kontakt med patienter med misstänkt infektion ska adekvat användning av skyddsutrustning ske.
- Smittspårning och eventuell isolering av exponerade personer är en förebyggande åtgärd för att motverka spridning.
- Allmänna råd från Folkhälsomyndigheten:
- Inga folksamlingar med fler än 50 personer i Sverige rekommenderas
- Distansundervisning för gymnasie- och högskoleelever
- Butiker, köpcentrum etc rekommenderas begränsa antalet som kan vistas i lokalerna samtidigt samt anvisa om hur långt det ska vara mellan personerna som köar
- Idrottsföreningar rekommenderas ha matcher och tävlingar utomhus, kan man inte garantera att smittspridningsrisken är låg bör aktiviteten ställas in
- Ideella föreningar rekommenderas skjuta upp möten/årsmöten och dylikt om det krävs att mötet sker med alla fysiskt på samma plats
- Arbete bör ske hemifrån om möjligt
- Kollektivtrafiken bör begränsa antalet resenärer och anpassa antalet turer så det inte finns trängsel
- Personer över 70 år och de som tillhör andra riskgrupper bör begränsa sina fysiskt nära kontakter med andra och helt undvika att åka med kollektivtrafik och andra allmänna färdmedel
- Är man över 70 bör man också undvika att handla i butiker som apotek och matvarubutiker eller vistas på andra platser där människor samlas
- Om man har eller kan ha smittats av covid-19 kan man ha rätt till smittbärarpenning och reseersättning (Försäkringskassan)
Komplikationer
- Tromboembolism.
- Svår pneumoni.
- Sepsis och chock.
- Andningssvikt.
- Död.
Prognos
Förlopp
- Lindrigt sjuka beräknas vara friska inom 2 veckor, men variationen är stor.
- Vissa faktorer kan predisponera för ett svårare förlopp:
- Exempelvis är andelen män inlagda på IVA mycket större än andelen kvinnor
- Socialstyrelsen har angett en rad riskfaktorer för svårare förlopp där bland annat övervikt är en
- Med tanke på det breda spektrat av symtom ser också förloppen mycket olika ut:
- Vissa är asymtomatiska
- En del drabbas likt en vanlig förkylning
- Influensaliknande förlopp med andningssvårigheter
- Andningssvikt och sjukhusinläggning sker också hos en betydande andel
Dödlighet
- Dödligheten varierar mellan olika länder och är bland annat beroende av antal testade för covid-19.
- I Sverige har statistisken tydligt pekat på att dödligheten stiger proportionellt med åldern.
- Den ser ut att vara cirka 4,3 % hos individer över 70 år.
- Den ser ut att vara 0,1 % hos individer under 70 år.
Källor
- World Health Organization, Novel Coronavirus (2019-nCoV) situation reports, Situation Reports
- Folkhälsomyndigheten, Sjukdomsinformation om coronavirus inklusive sars och mers.
- European Centre for Disease Prevention and Control,An agency of the European Union. Novel coronavirus in China.
- European Society of Cardiology, Position Statement of the ESC Council on Hypertension on ACE-Inhibitors and Angiotensin Receptor Blockers, 13 Mar 2020 Hämtad 2020-03-17
- SmiNet. Elektronisk anmälan av smittsamma sjukdomar.
- Referensgruppen för antiviral terapi, RAV. Behandling av COVID-19 infektion.
- Baud D, QI X, Nielson-Saines, Musser D. Real estimates of mortality following COVID-19 infection. Lancet Infect Dis 2020 Published Online March 12, 2020
- Livingston E, Bucher K. Coronavirus Disease 2019 (COVID-19) in Italy. JAMA. Published online March 17, 2020
-
Drogfri och frisk från hepatit C – nu hjälper han andra
Tommy, 53 år, har mångårig narkotikabruk och hemlöshet bakom sig. Han fick hepatit C innan behandling fanns tillgänglig. Idag är han drogfri, frisk från sin hepatit och arbetar som uppsök på Stockholms Brukarförening.
-
Så går det med efterfrågade vaccinationsprogrammet
Ett nationellt vaccinationsprogram för äldre har visat goda resultat i bland annat Storbritannien – det sparar både liv och resurser. Trots stor efterfrågan finns det fortfarande inget motsvarande program i Sverige och frågan är varför.
-
Sveriges vaccinstrategi mot covid-19
För att få bukt med covid-19-pandemin har flera olika vägar räknats upp som viktiga, däribland minskad smittspridning och utvecklandet av läkemedel. Utvecklingen av ett vaccin har framhållits som en viktig aspekt.
-
Nytt arbetssätt når majoriteten hepatit C-smittade
Med ett mer flexibelt arbetssätt och en kunskap om patientgruppen har de lyckats få in cirka 300 patienter i behandling sedan projektet Linkage C startade för två år sedan. Något som har bidragit till att Sverige är ett av de 13 länder i världen som ser ut att uppnå WHO...
-
Bältros (herpes zoster)
Smärtorna och den typiska lokalisationen av blåsor på rodnad botten längs ett eller flera dermatom på ena kroppshalvan räcker för diagnos.
-
Gonorré
Sexuellt överförbar infektion som orsakas av Neisseria gonorrhoeae. Under 2019 anmäldes över 3 200 fall av gonorré i Sverige, vilket motsvarar är en ökning med 20 procent jämfört med året innan.
-
Kondylom
Sexuellt överförd infektion med humant papillomvirus (HPV). I Sverige ses en tydlig minskning av kondylom efter införande av HPV-vaccination.
-
Mycoplasma genitalium
Bakterien kan orsaka urogenitala symtom och infektion men ses också hos asymtomatiska individer. Primärt sker smitta genital slemhinna mot genital slemhinna.