Influensa
Bakgrund
- Influensa är en luftvägsinfektion som orsakas av influensavirus A eller B.
Epidemiologi
- Influensaepidemier av varierande omfång och allvarlighetsgrad förekommer så gott som varje år, oftast under vintermånaderna från slutet av december till början av mars.
Etiologi och patogenes
- Influensa orsakas av influensavirus typ A eller B:
- Influensaviruset utvecklar en betydande antigen mångfald
- Typ A:
- Undertyper av influensa indelas i förhållande till de antigena egenskaperna vid H- (hemagglutinin) och N- (neuraminidas) proteinerna
- Typ B:
- Indelas i två så kallade "linjer", Victoria och Yamagata
- Aerosolsmitta är den huvudsakliga smittvägen. Virus kan också spridas som kontaktsmitta eller droppsmitta.
- Inkubationsperioden:
- Är en till fyra dagar och infekterade vuxna är som regel smittofarliga från dagen innan symtomen bryter ut till och med fem dagar efter symtomstart
ICD-10
- J10 Influensa som orsakas av identifierat virus
- J11 Influensa, oidentifierat virus
Anamnes
- Hastigt insjuknande.
- Feber, ofta 39–40,5 °C:
- Stiger snabbt, inom 1–2 timmar
- Ofta följt av frossa
- Varar vanligen 3–5 dagar
- Kan vara frånvarande hos äldre människor där förvirring och allmän sjukdomskänsla kan dominera
- Vanliga symtom:
- Muskelsvaghet, muskelsmärtor, slöhet, huvudvärk, torrhosta och smärtor bakom bröstbenet
- Snuva förekommer, särskilt hos barn
- Barn:
- Feber, hosta, snuva
- Buksmärtor och eventuellt kräkningar
- Äldre barn får ofta huvudvärk och muskelvärk
- Spädbarn kan insjukna med en sepsisliknande bild
- Feberkramper och encefalopati förekommer
Öka din kunskap om RS-virus
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om RS-virus hos vuxna. RS-virus orsakar akut luftvägsinfektion med symtom från lindrig förkylning till allvarlig lunginflammation eller bronkiolit.
Kliniska fynd
- Feber, lätt rodnad i svalget.
- Allmänt nedsatt allmäntillstånd.
Utredning av influensa
- CRP vid influensa är vanligen <100 mg/L:
- Om sjukdomen har varat under tre till fem dagar talar CRP på 50 mg/L eller lägre för okomplicerad influensa, eventuellt med akut bronkit.
- CRP vid okomplicerad influensa eller akut bronkit normaliseras efter en till två veckor
- CRP på över 20 mg/L efter 10 dagar kan indikera bakteriell komplikation
- Blodstatus:
- Vanligen normala till lätta–måttliga nedsatta nivåer av leukocyter
- Diagnostik med PCR:
- Om en laboratorieverifierad influensadiagnos har betydelse för den kliniska
handläggningen (till exempel val av behandling hos personer i riskgrupp)
- Om en laboratorieverifierad influensadiagnos har betydelse för den kliniska
Differentialdiagnoser
- Förkylning
- Luftvägsinfektion orsakad av annat virus eller mykoplasma/klamydiainfektion
- Pneumoni
- Tonsillit orsakad av streptococker
- Mononukleos
- Pyelonefrit
- Meningit
- Leukemi
Behandling av influensa
- Behandlingen är oftast endast symtomatisk, till exempel paracetamol, ibuprofen eller ASA (inte till barn) och vätska.
- Antiviral behandling påbörjas så tidigt som möjligt under sjukdomsförloppet, oberoende av vaccinationsstatus:
- Rekommenderas till personer i medicinsk riskgrupp
- Rekommenderas till personer med influensasjukdom som kräver slutenvård eller orsakar kraftig allmänpåverkan
- Bör övervägas till personer som insjuknar med symtom förenliga med influensa under pågående slutenvård eller omsorg
- Kan övervägas till personer i nära kontakt (exempelvis hushållskontakter) med personer som tillhör medicinsk riskgrupp
- Profylax:
- Samma substanser som används för behandling kan användas som profylax, med god och likvärdig effekt
- Profylaktisk antiviral behandling efter exponering för influensasmitta påbörjas så tidigt som möjligt, oberoende av vaccinationsstatus.
- Rekommenderas till personer i medicinsk riskgrupp
- Bör övervägas till samtliga personer som vårdas på enheter i slutenvård eller omsorg med pågående smittspridning
- Kan övervägas till personer i nära kontakt (exempelvis hushållskontakter) med personer som tillhör medicinsk riskgrupp
Personer i medicinsk riskgrupp
- Personer >65 år.
- Gravida, framför allt i andra och tredje trimestern, samt nyförlösta upp till två
veckor postpartum. - Personer med kroniska sjukdomar:
- Kronisk hjärt- och/eller lungsjukdom (KOL, svår astma)
- Diabetes
- Andra tillstånd som leder till nedsatt lungfunktion eller försämrad hostkraft/sekretstagnation (exempel: extrem fetma, neuromuskulära sjukdomar)
- Kraftigt nedsatt immunförsvar (av sjukdom eller medicinering)
- Kronisk lever- eller njursvikt
- Flerfunktionshinder hos barn
Quiz om pneumokockvaccin
Som ett led i att förse professionen med den senaste kunskapen erbjuder NetdoktorPro nu ett quiz om pneumokockvaccination. Välkommen att genomföra quizet!
Egenbehandling
- Okomplicerad influensa behandlas som förkylning.
Läkemedelsbehandling
Aktuell infektion
- Oseltamivir tablett 75 mg 1 x 2 i 5 dagar (vuxna och barn från 13 år).
- Zamamivir inhalation 10 mg x 2 i 5 dagar (vuxna och barn från 5 år).
- Zanamivir infusion 600 mg x 2 i 5–10 dagar (vuxna).
- Baloxavir:
- <80 kg: 40 mg x 1 som engångsdos (vuxna, barn från 12 år)
- ≥80 kg: 80 mg x 1 som engångsdos (vuxna, barn från 12 år)
Profylax
- Till dessa personer rekommenderas profylax efter exponering för influensasmitta inom hushållet oavsett typ av influensa.
- Preparat och dosering:
-
Oseltamivir:
- 75 mg x 1 i 10 dagar (vuxna, barn från 13 år)
-
Zanamivir:
- Inhalation 10 mg x 1 i 10 dagar (vuxna, barn från 5 år)
- Baloxavir (vuxna, barn från 12 år):
- <80 kg: 40 mg x 1 som engångsdos
- ≥ 80 kg: 80 mg x 1 som engångsdos
-
Oseltamivir:
Annan behandling, vaccination
- Vaccin skyddar mot allvarlig sjukdom och död och rekommenderas till alla individer med ökad risk för svår influensa.
Komplikationer
- Akut bronkit, exacerbation av astma eller KOL.
- Sekundära bakteriella infektioner.
Prognos
- Riskgrupper är speciellt utsatta för allvarliga, eventuellt livshotande sekundära infektioner.
- Behandlingsdurationen minskar avsevärt vid tidigt insatt behandling. Profylax ger ett gott skydd mot att insjukna i influensa.
Källor
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Det här bör du veta om luftvägsinfektioner
NetdoktorPro erbjuder nu ett quiz om luftvägsinfektioner, framtaget tillsammans med Jonas Ahl, överläkare i infektionssjukdomar vid Skånes universitetssjukhus.
-
Första vaccin mot RS-virus nära godkännande
Idag saknas både godkänd behandling och vaccin mot RS-virus, men tack vare intensiv forskning kan det snart bli ändring på det. EMA ställer sig nu positiva till ett första vaccin mot sjukdomen.
-
Pneumoni (lunginflammation)
Influensa banar ofta vägen för en bakteriell pneumoni, vilket gör att årlig influensavaccination rekommenderas till dem med förhöjd risk att insjukna i allvarlig influensa och dess komplikationer. Många i denna riskgrupp uppfyller också kriterierna för att vaccineras mot pneumokocker som är den vanligaste och farligaste luftvägsbakterien som orsakar pneumoni.
-
Vätska, proppförebyggande och syrgas bör sättas in tidigt vid svår covid-19
Idag har vi mycket mer kunskap om hur vi ska behandla covid-19 hos personer som drabbas hårt av virussjukdomen, jämfört med vad vi hade i början av pandemin. Med dagens behandling kan man bota väldigt många. Men vi får inte slappna av och luta oss tillbaka, istället bör...