Atypisk mykobakterieinfektion

Basfakta

Definition

• Infektion med atypisk mykobakterie.
• Atypiska mykobakterier kallas också MOTT (mycobacterium other than tubercle bacilli) eller icke-tuberkulösa mykobakterier (NTM, non tuberculous mycobacteria).
• Atypiska mykobakterier är en stor grupp av arten mykobakterier som inte tillhör Mycobacterium tuberculosis-komplexet.
• Vanligtvis opportunistisk infektion hos personer med nedsatt immunförsvar.

Förekomst¹

• 414 fall av infektion med atypiska mykobakterier anmäldes 2013. De flesta orsakas av Mykobacterium avium.
• Cirka 10 % är barn i åldern 0–18 år:
  • Vanligtvis sporadiska fall
  • Enstaka små utbrott, ofta med utgångspunkt i bassäng
• Atypiska mykobakterier är bland de vanligaste opportunistiska infektionerna hos patienter med hiv-aids.
• Cirka 20 % av icke BCG-vaccinerade skolbarn är tuberkulinpositiva på grund av smitta med atypiska mykobakterier.

Etiologi och patogenes

• Störst betydelse för sjukdom hos människor har M. avium och M. intracellulare, M. scrofulaceum,M. kansasii och M. marinum:
  • M. avium och M. intracellulare kallas också M. avium-intracellulare-komplexet, förkortat MAC
• Smittsätt:
  • Mykobakterier finns allmänt spridda i naturen och kan i vissa miljöer, till exempel bassänger och akvarier (M. marinum), leda till smitta hos människor
  • Smittar vid inhalation, inokulation eller genom tarmkanalen
  • Smittar normalt inte mellan människor
• Immunförsvagade personer, som till exempel hiv-aids-patienter är mer utsatta för sjukdom.
• Vid infektioner utvecklas i regel granulom med central nekros (som vid tuberkulos).
• Lungsjukdom:
  • Vanligtvis orsakad av M. avium, M. intracellulare eller M. kansasii
• Hudsjukdom:
  • Vanligtvis orsakad av M. marinum
• Cervikal lymfadenit:
  • Vanligtvis orsakad av M. avium, M. intracellulare eller M. scrofulaceum

Predisponerande faktorer

• Sjukdomar som medför nedsatt immunförsvar.

ICD-10

• A31 Sjukdomar orsakade av andra mykobakterier
  • A31.0 Mykobakteriell lungaffektion
  • A31.1 Mykobakteriell hudaffektion
  • A31.8 Andra specificerade mykobakteriella infektioner
  • A31.9 Mykobakteriell infektion, ospecificerad

ICD-10 Primärvård

• A31-Sjukdom orsakad av andra mykobakterier

Diagnos

Diagnoskriterier

• Påvisning av bakterien vid direktmikroskopi av expektorat eller biopsi.
• Prover sänds också för odling.

Differentialdiagnoser

• Lungtuberkulos.

Anamnes

• Inkubationstid för M. marinum är två till tre veckor. Annars osäker/okänd inkubationstid.
• Asymtomatiska infektioner är vanligt.
• Olika sjukdomsbilder: lungsjukdom, hudsjukdom, cervikal lymfadenit eller disseminerad sjukdom.

Kliniska fynd

Vanliga sjukdomsbilder

• Lungsjukdom – kan vara svår att skilja från tuberkulos:
  • Bronkitsymtom hos personer med kronisk lungsjukdom, till exempel barn med cystisk fibros
  • Invasiv sjukdom med kavernbildning hos personer med tidigare lungsjukdom. Kan inte skiljas kliniskt eller röntgenologiskt från tuberkulos
• Hudsjukdom:²
  • Hudabscesser, börjar som knutor i huden, efterhand ulcerationer och abscesser
• Cervikal lymfadenit:
  • Lymfadenit med abscessutveckling
  • Ofta utan allmänsymtom och med få eller inga lokala tecken på inflammation
  • Förekommer främst hos barn
• Disseminerad sjukdom:
  • Hos immunförsvagade patienter, till exempel aids-patienter

Kompletterande undersökningar

• Expektoratprover som sänds till mikroskopi.
• Odling av provmaterial:
  • Vid lungsjukdom krävs flera positiva odlingsprover
• Tuberkulintest.

Andra undersökningar

• Lungröntgen.

När remittera?

• Vid misstanke om sjukdomen.
• Remiss till lungläkare vid lungaffektion eller disseminerad sjukdom.
• Remiss till kirurg vid lymfadenit.

Behandling

Behandlingsmål

• Sanera symtomgivande infektioner.

Allmänt om behandlingen

• Ingen behandling vid asymtomatisk sjukdom.
• Läkemedelsbehandling vid lungaffektion eller disseminerad sjukdom.
• Kirurgisk behandling vid lymfadenit.

Läkemedelsbehandling

• Tuberkulostatika vid lungsjukdom eller disseminerad sjukdom.
• Invasiv infektion kräver långvarig behandling, upp till ett år efter negativ odling!

Förebyggande åtgärder

• BCG-vaccin har troligen ingen skyddande effekt.
• Daghem/dagmamma:
  • Vid diagnostidpunkten föreligger ingen smittorisk för andra barn, och barnet kan fortsätta gå till förskolan om han eller hon är feberfri med gott allmäntillstånd

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Asymtomatiska infektioner går ofta över av sig själva.
• Goda resultat vid långvarig behandling med tuberkulostatika vid symtomatisk sjukdom.

Prognos

• God prognos

Uppföljning och kontroll

Åtgärder vid sjukdom

• I enstaka fall är miljöundersökning inte indicerad.
• Vid flera fall måste eventuell smittkälla försökas lokaliseras:
  • Chock-klorering av bassäng är den bästa desinfektionsmetoden
  • Vid misstänkt smitta från akvarium: utbyte av fisk, kokning av bottensediment och grundlig rengöring av akvariet

Förskola

• Vid påvisade atypiska mykobakterier kan barnen gå till förskolan, om allmäntillståndet är tillfredsställande.
• I övrigt finns inga begränsningar.

Anmälningsplikt

• Anmälningspliktig sjukdom, inträffade fall ska anmälas till smittskyddsläkare och Folkhälsomyndigheten.
• Kliniker ska anmäla sjukdom med atypiska mykobakterier.
• Laboratorier ska anmäla fynd av dessa bakterier.