Nephropathia epidemica

Basfakta

Definition

• Virusutlöst hemorragisk feber med njurpåverkan.
• Sjukdomen är en zoonos som sprids via smågnagare.
• Kallas även sorkfeber eller Hantavirus-sjukdom.

Förekomst

• Under perioden 2000–2011 har det i Sverige förekommit mellan cirka 100 och 500 fall årligen, undantaget rekordåret 2007, då 2 200 fall rapporterades.
• Förekommer i Europa med undantag för länderna runt Medelhavet. I Sverige hittills inga fall i princip söder om Dalälven, men däremot såväl i Danmark som i Tyskland. Andra varianter av hantavirusinfektioner finns i Asien och USA.
• I norra Europa förekommer ofta större utbrott vart tredje till vart fjärde år.

Etiologi och patogenes

• Infektion med Puumalavirus, som är ett virus i hantavirusfamiljen:^1-2
  • I Sverige förekommer Puumalavirus som orsakar sorkfeber och som sprids av skogssork
• Smittan sker vid inhalation av viruspartiklar från smågnagares avföring, urin och saliv.
• Det kan också förekomma smitta från förorenat dricksvatten.
• Ingen smittöverföring mellan människor har kunnat påvisas.

Predisponerande faktorer

• Kontakt med avföring och sekret från smågnagare vid vistelse i skog och mark:
  • Lantbrukare, byggnads- och skogsarbetare och däggdjursforskare har högre antikroppsprevalens än genomsnittet^3-7
• Flera rapporter om smitta efter övernattning i stugor som haft besök av smågnagare, efter uppröjning i vedstaplar, efter att ha druckit fjällvatten:
  • Ökning av förekomsten under vissa år har tydligt samband med ökad smågnagaraktivitet

ICD-10

• A98.5 Hemorragisk feber med njurpåverkan

ICD-10 Primärvård

• A985 Hemorragisk feber med njurpåverkan

Diagnos

Diagnoskriterier

• Påvisande av IgM antikroppar eller titerstegring av IgG antikroppar mot Puumalavirus i serum:
  • Direkt viruspåvisning med PCR används sällan
  • Odling av virus är komplicerad och används sällan

Differentialdiagnoser

• Akut nefrit

Anamnes

• Inkubationstiden är vanligtvis två till sex veckor.
• Typiskt är debut med influensaliknande symtom som feber (90 %), huvudvärk, myalgi, magsmärtor, ryggsmärtor och extremitetssmärtor (70 %), illamående och kräkningar, näsblödningar, någon gång synrubbningar.⁸
• Efter tre till fem dagar kan symtom på akut njurpåverkan uppträda med ömhet över njurloger, oliguri, proteinuri och hematuri.
• Undantagsvis ses neurologiska komplikationer med meningoencefalit och kramper.
• Kan också ge lunginflammation och lätt hepatit.

Kliniska fynd

• Feber, försämrat allmäntillstånd.
• Eventuellt generella tecken på njursvikt; oliguri, ödem
• Eventuellt blödningar från slemhinnor, hematuri
• Eventuellt lågt blodtryck.

Kompletterande undersökningar i primärvården

• Undersökning med urinsticka visar hematuri och proteinuri.
• CRP blir förhöjd tidigt i förloppet.
• Trombocytopeni.
• Antikroppsundersökning visar specifika IgM antikroppar eller titerökning av IgG antikroppar.
• Kreatinin i serum ökar efter några dagar.

Andra undersökningar

• Urinmikroskopi

När remittera?

• Vid tecken på akut nefritsyndrom ska patienten läggas in på sjukhus.

Behandling

Behandlingsmål

• Observation

Behandlingen i korthet

• Tillståndet går över spontant, men elektrolyt- och vätskebalansrubbningar övervakas.

Annan behandling

• Ingen särskild behandling, men dialys kan bli aktuell hos ett litet antal patienter.⁹

Förebyggande åtgärder

• Undvik aerosolbildning vid rengöring efter smågnagare, använd vatten.
• Munskydd och gummihandskar kan användas vid rengöring av riskmaterial.

Förlopp, komplikationer och prognos

Förlopp

• Två till sex veckors inkubationstid.
• Många hantavirusinfektioner är sannolikt asymtomatiska.
• Akut influensaliknande febersjukdom.
• Hos cirka en fjärdedel kvarstår mikroskopisk hematuri under flera månader.⁸

Prognos

• God.
• I Sverige har det rapporterats om 0,4% mortalitet under perioden 1997–2007 där hög ålder (> 50 år) och kvinnligt kön var riskfaktorer.

Patientinformation

Skriftlig patientinformation

• Nephropatia epidemica
• Smittskydds­läkarföreningens smittskyddsblad

Uppföljning

Plan

• Anmälningspliktig enligt smittskyddslagen, grupp A. Kriterier för anmälan är laboratoriepåvisning av Puumala-virus-antikroppar IgM eller IgG, serokonvertering eller signifikant antikroppsökning i serumpar.