Stora prisskillnader på läkemedel – behöver inte vara så
Att det finns receptbelagda läkemedel som inte ingår i läkemedelsförmånen gör att patienten blir lidande. Priset på ett läkemedel kan variera mellan olika apotek. Läkarna i sin tur har ingen chans att agera som patientens ombud då det skulle innebära orimligt mycket jobb, menar Mikael Hoffmann, överläkare i klinisk farmakologi. I en intervju identifierar han problemet men ger också tips på hur du som läkare kan förbättra patientsituationen utifrån dagens läkemedelssystem.

Det finns flera skäl till att generiska bioekvalenta läkemedel exkluderas från läkemedelsförmånen. Men Mikael Hoffmann, medicine doktor och överläkare i klinisk farmakologi samt chef för stiftelsen Nepi – nätverk för läkemedelsepidemiologi, lyfter fram det vanligaste.
– Det vanligaste skälet är att företaget valt att inte låta läkemedlet ingå i förmånen för att själv kunna bestämma priset. Ett annat vanligt skäl är att TLV har sagt nej till förmån för ett eller flera läkemedel i en grupp. Följden av att ett läkemedel inte omfattas av förmån är många men för patient och läkare är det rent ut sagt en soppa, vilket det ofta blir när det är flera frågor som går in i varandra.
>>Gå en fortbildning om förmaksflimmer
Han förklarar att läkaren idag inte har en chans att agera som patientens ombud. Inte bara för att all information om prisnivåer mellan likartade substanser saknas utan också för att patienten ändå behöver jämföra pris vid olika apotek för den vara som läkaren till slut förskrivit.
– Det var en miss när apoteksmarknaden omreglerades. Innan dess tog apoteken samma ersättning oavsett om läkemedlet omfattades av förmån eller inte. Detta är också enligt besked från LIF (de forskande läkemedelsföretagen) och generikaföretagen det normala inom EU. Läser man förarbetena inför omregleringen finns denna fråga/konsekvens inte belyst, säger Mikael Hoffmann och fortsätter:
Behandling av järnbrist hos hjärtsviktspatienter får hög prioritet i uppdaterade ESC-riktlinjer
Hos patienter med akut och kronisk hjärtsvikt är järnbrist, med eller utan anemi, vanligt. Så pass vanligt att man räknar med att hälften av hjärtsviktspopulationen har järnbrist. Det menar Michael Fu, professor och överläkare i kardiologi vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg, som välkomnar de uppdaterade riktlinjerna från ESC.
– Våra politiker sa också tydligt att ett receptbelagt läkemedel alltid skulle kosta lika mycket oavsett vilket apotek man som patient gick till. Men så blev det alltså inte för de receptläkemedel där patienten, även de med frikort, måste betala hela kostnaden själv.
Läkarens situation idag
Idag kan priset i extremfall skilja flera tusen kronor mellan apotek på en enda förpackning. Sedan omregleringen har dessutom antalet läkemedel utan förmån blivit allt fler, vilket Mikael Hoffmann menar ökar problemets omfattning och läkarens roll blir bara svårare.
– Först måste du förstå ett krångligt system, sedan förklara vad patienten ska göra, söka information om priser som är svåra att hitta (och saknas för flera apotek), och som ändå ändras under receptets giltighetsperiod. Vidare behöver inte de läkemedel som idag har förmån och är utbytbara vara det i morgon. Och då måste apoteket ta kontakt med dig för att få ett nytt recept med annat handelsnamn. Inte konstigt att läkarna ger upp.
>>Gå en fortbildning i sekundärprevention vid stabil kranskärlssjukdom
Låta utbytbara läkemedel vara utbytbara
– Mina råd är att försök hålla dig allmänt informerad om prisbilder. Ta reda på vad din läkemedelskommitté säger för att få så aktuell information som möjligt som kan hjälpa dig och patient. Ifrågasätt regler som sätter patienten i baksätet och i onödan skapar merarbete i vården, säger Mikael Hoffmann.
Fabrys sjukdom – mångsidig och svårdiagnostiserad
Fabrys sjukdom är en ärftlig lysosomal inlagringssjukdom orsakad av en mutation i GLA-genen. Mutationen leder till en brist på eller total avsaknad av enzymet alfagalaktosidas A som normalt bryter ner glykosfingolipider. Vid Fabrys sjukdom lagras istället globotriaocylceramid (Gb3) in i framförallt hjärta, njurar och blodkärl i hjärnan.
Samtidigt beskriver han vad som behöver göras. Framför allt handlar det om att reglera handelsmarginalen för alla receptbelagda läkemedel på samma sätt, oavsett om de har förmån eller inte.
– Det är i överensstämmelse med hur det var i Sverige tidigare och innebär att staten tar sitt ansvar gentemot patienten. Då skulle det när läkaren ordinerar läkemedel synas pris för alla läkemedel, oavsett om de har förmån eller ej, eftersom priset vore detsamma på alla apotek samma dag. Det gör det också möjligt att (om patienten vill) låta apoteken byta ut läkemedel som saknar förmån mot billigare alternativ från annan tillverkare, som Läkemedelsverket bedömt vara utbytbara på apotek, säger Mikael Hoffmann och avslutar:
– Det enda som behövs för det, utöver att apotekens ersättning regleras, är att man inför ett regelverk som tydliggör vem som betalar vid byte ut och in i förmån. En sådan förändring är viktigt inför framtiden då patienterna själva kommer att behöva betala för fler behandlingar än idag.
-
NetdoktorPro rapporterar från ESC
Här samlar vi vår kongressbevakning från den europeiska kardiologföreningen (ESC) årliga möte. Ta del av de senaste nyheterna inom kardiologi.
-
ESC 2023: Här är senaste nyheterna inom kardiologi
Bruna Gigante, överläkare i kardiologi vid Danderyds sjukhus och docent i kardiovaskulär epidemiologi vid Karolinska Institutet sammanfattar.
-
Grönt ljus för mavakamten för behandling av HCM hos vuxna
Den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA:s rådgivande kommitté, CHMP ger nu grönt ljus för Camzyos (mavakampten) som behandling av symtomatisk obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati (HCM) hos vuxna patienter.
-
Underbehandling av hypertoni – trots stora vinster vid behandling
Trots påtagliga behandlingsvinster och få biverkningar vid blodtrycksbehandling är hypertoni ett underbehandlat tillstånd. Här får du en kort guide på hur du effektivt behandlar dina blodtryckspatienter.
-
Så skiljer sig lymfödem från andra typer av ödem
Ödem är ett symtom som förekommer vid en rad olika tillstånd. Lymfödem är en egen diagnos som beror på ansamling av lymfvätska i vävnader. Långvarigt lymfödem kan ge upphov till komplikationer varför tidig behandling är mycket viktig.
-
Angina pectoris och obstruktiv kranskärlssjukdom
Vid obstruktiv kranskärlssjukdom beror symtom och tecken på aterosklerotiska processer i kärlen. Vid angina pectoris handlar det om bröstsmärtor/obehag som uppstår efter/under fysisk ansträngning och/eller emotionell stress.
-
Akut hjärtinfarkt
-
Främmande kropp i nedre luftvägarna, andningsstopp