Mycoplasma genitalium
KURS: Hepatit C – Här lär du dig det senaste om hepatit C vid injektionsmissbruk »
Bakgrund
- Bakterien kan orsaka urogenitala symtom och infektion men ses också hos asymtomatiska individer.
Epidemiologi
- På svenska STI-mottagningar ser förekomsten ut att vara stor:
- Förekomsten rapporteras vara lika stor som vid klamydia ungefär men det finns ingen nationell statistik
Medicinsk översikt: Covid-19 (SARS-CoV-2), sars och mers
Etiologi och patogenes
- Primärt sker smitta genital slemhinna mot genital slemhinna:
- Ses även anorektalt
- Inte särskilt ofta detekterad i oropharynx
- Inkubationstiden är längre än för klamydia (10–14 dagar):
- Bakterien växer långsamt
- Inkubationstiden beräknas vara längre än för klamydia
ICD-10
- N34 Uretrit (inflammation i urinröret) och uretrasyndrom
- N34.1 Icke specifik uretrit
- N34.2 Annan uretrit
- N34.3 Uretrasyndrom, ospecificerat
- N37.0 Uretrit vid sjukdomar som klassificeras annorstädes
Anamnes
- Inkubationstiden är mellan 10–14 dagar, det vill säga oftast längre än för klamydia.
- Hos många är infektionen helt symtomfri.
- Generellt kan symtomen vara sparsamma och kliniskt oskiljbara från klamydia
- Hos män:
- Urinsveda
- Flytning från urinröret
- Vid otillräcklig behandling kan komplikationer ses i form av kronisk uretrit, balanit, epididymit
- Ibland proktit
- Hos kvinnor:
- Både uretrit och cervicit rapporteras.
- Uretriten brukar beskrivas som varig
- Cerviciten beskrivs som mukopurulent
- Vid otillräcklig behandling kan komplikationer ses i form av endometrit, salpingit
- Mellan- och kontaktblödningar
- Tubarfaktorinfertilitet har rapporterats samvariera med ökad förekomst av antikroppar mot mycoplasma genitalium
- Extragenitala symtom:
- Inokulation kan skapa konjunktivit
- Reaktiv artrit kan förekomma, osäkert hur ofta men uppskattas till samma frekvens som vid klamydia
Kliniska fynd
- Hos många är fynden sparsamma.
- Komplicerade infektioner kan ses:
- Eventuellt finns uretrala eller vaginala flytningar
- Cervicit och bäckeninektion kan ses
- Epididymit i vissa fall
- Risken för komplicerade infektioner är lägre än för klamydia
Utredning av mycoplasma genitalium
- Provtagningsindikation:
- Det avråds från allmän screening av M. genitalium:
- Då det är osäkert hur mycket komplikationer mycoplasmainfektion genitalt egentligen orsakar finns det inte samma grund till att rekommendera frikostig provtagning (som vid exempelvis klamydia)
- Provet bör tar först 10-14 dagar efter misstänkt exponering för att minska risken för falskt negativa svar
- Rutinmässig provtagning rekommenderas i vissa fall:
- Objektiva uretrit- och/eller cervicitsymtom bör provtas för klamydia och gonorré:
- Finns det möjlighet med samprovtagning av mycoplasma genitalium kan det göras
- Alternativt tas mycoplasmaprov när klamydia och gonorré visat sig vara negativt
- Särskilt i de fall där patienten inte har så mycket symtom kan man avvakta med provtagning
- Kvarstående symtom efter klamydiabehandling där mycoplasmaprov inte tagits primärt
- Vid utredning av PID och epididymit
- Partner med konstaterad M. genitalium-infektion
- Provtagning kan rekommenderas i vissa andra fall:
- Inför invasiva ingrepp som kirurgisk abort och spiralinsättning kan provtagning övervägas
- Frikostig provtagning rekommenderas vid recidiverande bakteriell vaginos, långdragen buksmärta samt vid upprepade UVI-iknande symtom:
- Särskilt om urinodlingen är negativ, vid konjunktivit och vid reaktiva artriter
- Objektiva uretrit- och/eller cervicitsymtom bör provtas för klamydia och gonorré:
- Det avråds från allmän screening av M. genitalium:
- Provtagningsutförande:
- Tidigast bör provtagningen ske 10 dagar efter exponering
- Blåsinkubation minst 1 timme (i brist på annan evidens ges denna rekommendation)
- Provtagning som vid klamydia
- Hos män:
- Provtagning via förstaportionsurin (≤ 10mL)
- Hos kvinnor:
- Vaginalprov, kan utföras av patienten på egen hand eller vid gynundersökning
- Vaginalprovet bör antingen läggas i transportmedium eller i första portionen urin (≤ 10ml)
- För kvinnor räcker inte endast urinprov
- Vaginalsektretet är mest känsligt som ensamt prov
- Om anamnestiskt behov kan slemhinneprov tas likadant som vid vaginalprov från öga och rektalslemhinna.
Differentialdiagnoser
- Klamydiauretrit (män, kvinnor).
- Gonorré.
- Ospecifik uretrit av annan orsak.
- Ureaplasma urealyticum:
- Mycoplasmasort som kan vara orsaken till recidiverande uretrit som är negativ för gonorré, klamydia och M. genitalium
Behandling av mycoplasma genitalium
- Vid okomplicerad genital infektion:
- Azitromycin peroralt 500 mg × 1 första dagen följt av 250 mg × 1 i 4 dagar
- Vid behandlingssvikt med azitromycin ska reinfektion uteslutas
- Vid påvisad makrolidresistens rekommenderas kontakt med STI-mottagning. Peroralt moxifloxacin 400 mg × 1 i 7 dagar kan ges
- Vid extragenital Mycoplasma genitalium:
- Behandling som vid okomplicerad infektion
- Vid komplikationer:
- Förlängd behandlingstid med azitromycin 500 mg dag 1, följt av 250 mg dag 2–10 (14) rekommenderas
Komplikationer
- Eventuellt:
- Epididymit
- Endometrit/salpingit
- Kronisk bäckeninfektion och möjligt nedsatt infertilitet
- Vid graviditet ses ökad risk för spontanabort:
- Även risken för förtidig födsel är modest förhöjd
- Kvarvarande symtom efter behandlingen kan ses.
Prognos
- God med korrekt behandling.
Källor
- Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(10):1650-1656. doi:10.1111/jdv.13849
- Läkemedelsverket. Sexuellt överförbara bakteriella infektioner – behandlingsrekommendation. 2015. Hämtad 2020-09-14. https://lakemedelsverket.se/malgrupp/Halso---sjukvard/Behandlings--rekommendationer/Behandlingsrekommendation---listan/Sexuellt-overforbara-bakteriella-infektioner/
- Svenska Sällskapet för Dermatologi och Venereologi (SSDV), Sektionen för Venereologi. Rekommendationer Mycoplasma genitalium. Publicerad 2019. Hämtad 2020-09-16.https://www.ssdv.se/venereologi/riktlinjer
-
Många läkare vill fortbilda sig om pneumokockvaccination
En förklaring till det stora intresset för vaccination kan vara att fler och fler läkare får upp ögonen för att jobba förebyggande, inte minst som en effekt av pandemin. Det menar Jonas Ahl, Överläkare, VO Infektionssjukdomar vid Skånes Universitetssjukhus.
-
Nytt bältrosvaccin ger hög skyddseffekt
2013 blev första bältrosvaccinet tillgängligt i Sverige – och har sedan dess rekommenderats till personer över 50 år. Under våren 2020 blev ett nytt bältrosvaccin tillgängligt. Ett vaccin som ger hög skyddseffekt och som är effektivt även hos äldre.
-
Nytt arbetssätt når majoriteten hepatit C-smittade
Med ett mer flexibelt arbetssätt och en kunskap om patientgruppen har de lyckats få in cirka 300 patienter i behandling sedan projektet Linkage C startade för två år sedan. Något som har bidragit till att Sverige är ett av de 13 länder i världen som ser ut att uppnå WHO...
-
Läkare: Fler bör vaccinera sig mot bältros
Då varicella zostervirus, som orsakar bältros, sitter i nervsystemet kan det påverka hela kroppen. Skulle folk veta hur allvarligt bältros är skulle fler vaccinera sig, menar professor Lars Lindqvist vid Karolinska Institutet.
-
Bältros (herpes zoster)
Smärtorna och den typiska lokalisationen av blåsor på rodnad botten längs ett eller flera dermatom på ena kroppshalvan räcker för diagnos.
-
Gonorré
Sexuellt överförbar infektion som orsakas av Neisseria gonorrhoeae. Under 2019 anmäldes över 3 200 fall av gonorré i Sverige, vilket motsvarar är en ökning med 20 procent jämfört med året innan.
-
Kondylom
Sexuellt överförd infektion med humant papillomvirus (HPV). I Sverige ses en tydlig minskning av kondylom efter införande av HPV-vaccination.
-
Pneumokocksjukdom - bli expert på att identifiera högriskpatienter
Tillsammans med Jonas Ahl, överläkare i infektionssjukdomar, har NetdoktorPro tagit fram olika patientfall som kan vara till hjälp i den kliniska vardagen.