Medicinsk översikt | Infektion

Mycoplasma genitalium


Uppdaterad den: 2020-09-16
Publicerad av: Mats Halldin, ST-läkare allmänmedicin och med. dr., medicinsk chef, Netdoktor

Annons
Annons
Annons

Bakgrund

  • Bakterien kan orsaka urogenitala symtom och infektion men ses också hos asymtomatiska individer.

Epidemiologi

  • På svenska STI-mottagningar ser förekomsten ut att vara stor:
    • Förekomsten rapporteras vara lika stor som vid klamydia ungefär men det finns ingen nationell statistik

Etiologi och patogenes

  • Primärt sker smitta genital slemhinna mot genital slemhinna:
    • Ses även anorektalt
    • Inte särskilt ofta detekterad i oropharynx
  • Inkubationstiden är längre än för klamydia (10–14 dagar):
    • Bakterien växer långsamt
    • Inkubationstiden beräknas vara längre än för klamydia

ICD-10

  • N34 Uretrit (inflammation i urinröret) och uretrasyndrom
    • N34.1 Icke specifik uretrit
    • N34.2 Annan uretrit
    • N34.3 Uretrasyndrom, ospecificerat
  • N37.0 Uretrit vid sjukdomar som klassificeras annorstädes

Anamnes

  • Inkubationstiden är mellan 10–14 dagar, det vill säga oftast längre än för klamydia.
  • Hos många är infektionen helt symtomfri.
  • Generellt kan symtomen vara sparsamma och kliniskt oskiljbara från klamydia
  • Hos män:
    • Urinsveda
    • Flytning från urinröret
    • Vid otillräcklig behandling kan komplikationer ses i form av kronisk uretrit, balanit, epididymit
    • Ibland proktit
  • Hos kvinnor:
    • Både uretrit och cervicit rapporteras.
    • Uretriten brukar beskrivas som varig
    • Cerviciten beskrivs som mukopurulent
    • Vid otillräcklig behandling kan komplikationer ses i form av endometrit, salpingit
    • Mellan- och kontaktblödningar
    • Tubarfaktorinfertilitet har rapporterats samvariera med ökad förekomst av antikroppar mot mycoplasma genitalium
  • Extragenitala symtom:
    • Inokulation kan skapa konjunktivit
    • Reaktiv artrit kan förekomma, osäkert hur ofta men uppskattas till samma frekvens som vid klamydia

Kliniska fynd

  • Hos många är fynden sparsamma.
  • Komplicerade infektioner kan ses:
    • Eventuellt finns uretrala eller vaginala flytningar
    • Cervicit och bäckeninektion kan ses
    • Epididymit i vissa fall
    • Risken för komplicerade infektioner är lägre än för klamydia

Utredning av mycoplasma genitalium

  • Provtagningsindikation:
    • Det avråds från allmän screening av M. genitalium:
      • Då det är osäkert hur mycket komplikationer mycoplasmainfektion genitalt egentligen orsakar finns det inte samma grund till att rekommendera frikostig provtagning (som vid exempelvis klamydia)
      • Provet bör tar först 10-14 dagar efter misstänkt exponering för att minska risken för falskt negativa svar
    • Rutinmässig provtagning rekommenderas i vissa fall:
      • Objektiva uretrit- och/eller cervicitsymtom bör provtas för klamydia och gonorré:
        • Finns det möjlighet med samprovtagning av mycoplasma genitalium kan det göras
        • Alternativt tas mycoplasmaprov när klamydia och gonorré visat sig vara negativt
        • Särskilt i de fall där patienten inte har så mycket symtom kan man avvakta med provtagning
      • Kvarstående symtom efter klamydiabehandling där mycoplasmaprov inte tagits primärt
      • Vid utredning av PID och epididymit
      • Partner med konstaterad M. genitalium-infektion
      • Provtagning kan rekommenderas i vissa andra fall:
      • Inför invasiva ingrepp som kirurgisk abort och spiralinsättning kan provtagning övervägas
      • Frikostig provtagning rekommenderas vid recidiverande bakteriell vaginos, långdragen buksmärta samt vid upprepade UVI-iknande symtom:
      • Särskilt om urinodlingen är negativ, vid konjunktivit och vid reaktiva artriter
  • Provtagningsutförande:
    • Tidigast bör provtagningen ske 10 dagar efter exponering
    • Blåsinkubation minst 1 timme (i brist på annan evidens ges denna rekommendation)
    • Provtagning som vid klamydia
  • Hos män:
    • Provtagning via förstaportionsurin (≤ 10mL)
  • Hos kvinnor:
    • Vaginalprov, kan utföras av patienten på egen hand eller vid gynundersökning
    • Vaginalprovet bör antingen läggas i transportmedium eller i första portionen urin (≤ 10ml)
    • För kvinnor räcker inte endast urinprov
    • Vaginalsektretet är mest känsligt som ensamt prov
    • Om anamnestiskt behov kan slemhinneprov tas likadant som vid vaginalprov från öga och rektalslemhinna.

Differentialdiagnoser

  • Klamydiauretrit (män, kvinnor).
  • Gonorré.
  • Ospecifik uretrit av annan orsak.
  • Ureaplasma urealyticum:
    • Mycoplasmasort som kan vara orsaken till recidiverande uretrit som är negativ för gonorré, klamydia och M. genitalium

Behandling av mycoplasma genitalium

  • Vid okomplicerad genital infektion:
    • Azitromycin peroralt 500 mg × 1 första dagen följt av 250 mg × 1 i 4 dagar
    • Vid behandlingssvikt med azitromycin ska reinfektion uteslutas
    • Vid påvisad makrolidresistens rekommenderas kontakt med STI-mottagning. Peroralt moxifloxacin 400 mg × 1 i 7 dagar kan ges
  • Vid extragenital Mycoplasma genitalium:
    • Behandling som vid okomplicerad infektion
  • Vid komplikationer:
    • Förlängd behandlingstid med azitromycin 500 mg dag 1, följt av 250 mg dag 2–10 (14) rekommenderas

 

Komplikationer

  • Eventuellt:
    • Epididymit
    • Endometrit/salpingit
    • Kronisk bäckeninfektion och möjligt nedsatt infertilitet
  • Vid graviditet ses ökad risk för spontanabort:
    • Även risken för förtidig födsel är modest förhöjd
  • Kvarvarande symtom efter behandlingen kan ses.

Prognos

  • God med korrekt behandling.

Källor

  • Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(10):1650-1656. doi:10.1111/jdv.13849
  • Läkemedelsverket. Sexuellt överförbara bakteriella infektioner – behandlingsrekommendation. 2015. Hämtad 2020-09-14. https://lakemedelsverket.se/malgrupp/Halso---sjukvard/Behandlings--rekommendationer/Behandlingsrekommendation---listan/Sexuellt-overforbara-bakteriella-infektioner/
  • Svenska Sällskapet för Dermatologi och Venereologi (SSDV), Sektionen för Venereologi. Rekommendationer Mycoplasma genitalium. Publicerad 2019. Hämtad 2020-09-16.https://www.ssdv.se/venereologi/riktlinjer

Annons
Annons
Annons