Mycoplasma genitalium
Bakgrund
- Bakterien kan orsaka urogenitala symtom och infektion men ses också hos asymtomatiska individer.
Epidemiologi
- På svenska STI-mottagningar ser förekomsten ut att vara stor:
- Förekomsten rapporteras vara lika stor som vid klamydia ungefär men det finns ingen nationell statistik
Etiologi och patogenes
- Primärt sker smitta genital slemhinna mot genital slemhinna:
- Ses även anorektalt
- Inte särskilt ofta detekterad i oropharynx
- Inkubationstiden är längre än för klamydia (10–14 dagar):
- Bakterien växer långsamt
- Inkubationstiden beräknas vara längre än för klamydia
ICD-10
- N34 Uretrit (inflammation i urinröret) och uretrasyndrom
- N34.1 Icke specifik uretrit
- N34.2 Annan uretrit
- N34.3 Uretrasyndrom, ospecificerat
- N37.0 Uretrit vid sjukdomar som klassificeras annorstädes
Anamnes
- Inkubationstiden är mellan 10–14 dagar, det vill säga oftast längre än för klamydia.
- Hos många är infektionen helt symtomfri.
- Generellt kan symtomen vara sparsamma och kliniskt oskiljbara från klamydia
- Hos män:
- Urinsveda
- Flytning från urinröret
- Vid otillräcklig behandling kan komplikationer ses i form av kronisk uretrit, balanit, epididymit
- Ibland proktit
- Hos kvinnor:
- Både uretrit och cervicit rapporteras.
- Uretriten brukar beskrivas som varig
- Cerviciten beskrivs som mukopurulent
- Vid otillräcklig behandling kan komplikationer ses i form av endometrit, salpingit
- Mellan- och kontaktblödningar
- Tubarfaktorinfertilitet har rapporterats samvariera med ökad förekomst av antikroppar mot mycoplasma genitalium
- Extragenitala symtom:
- Inokulation kan skapa konjunktivit
- Reaktiv artrit kan förekomma, osäkert hur ofta men uppskattas till samma frekvens som vid klamydia
Enkät om RS-virus
Just nu genomför vi en enkät för primärvårdsläkare gällande RS-virus. Vi vore tacksamma om du ville genomföra enkäten, det tar bara några minuter och dina svar är anonyma.
Kliniska fynd
- Hos många är fynden sparsamma.
- Komplicerade infektioner kan ses:
- Eventuellt finns uretrala eller vaginala flytningar
- Cervicit och bäckeninektion kan ses
- Epididymit i vissa fall
- Risken för komplicerade infektioner är lägre än för klamydia
Utredning av mycoplasma genitalium
- Provtagningsindikation:
- Det avråds från allmän screening av M. genitalium:
- Då det är osäkert hur mycket komplikationer mycoplasmainfektion genitalt egentligen orsakar finns det inte samma grund till att rekommendera frikostig provtagning (som vid exempelvis klamydia)
- Provet bör tar först 10-14 dagar efter misstänkt exponering för att minska risken för falskt negativa svar
- Rutinmässig provtagning rekommenderas i vissa fall:
- Objektiva uretrit- och/eller cervicitsymtom bör provtas för klamydia och gonorré:
- Finns det möjlighet med samprovtagning av mycoplasma genitalium kan det göras
- Alternativt tas mycoplasmaprov när klamydia och gonorré visat sig vara negativt
- Särskilt i de fall där patienten inte har så mycket symtom kan man avvakta med provtagning
- Kvarstående symtom efter klamydiabehandling där mycoplasmaprov inte tagits primärt
- Vid utredning av PID och epididymit
- Partner med konstaterad M. genitalium-infektion
- Provtagning kan rekommenderas i vissa andra fall:
- Inför invasiva ingrepp som kirurgisk abort och spiralinsättning kan provtagning övervägas
- Frikostig provtagning rekommenderas vid recidiverande bakteriell vaginos, långdragen buksmärta samt vid upprepade UVI-iknande symtom:
- Särskilt om urinodlingen är negativ, vid konjunktivit och vid reaktiva artriter
- Objektiva uretrit- och/eller cervicitsymtom bör provtas för klamydia och gonorré:
- Det avråds från allmän screening av M. genitalium:
- Provtagningsutförande:
- Tidigast bör provtagningen ske 10 dagar efter exponering
- Blåsinkubation minst 1 timme (i brist på annan evidens ges denna rekommendation)
- Provtagning som vid klamydia
- Hos män:
- Provtagning via förstaportionsurin (≤ 10mL)
- Hos kvinnor:
- Vaginalprov, kan utföras av patienten på egen hand eller vid gynundersökning
- Vaginalprovet bör antingen läggas i transportmedium eller i första portionen urin (≤ 10ml)
- För kvinnor räcker inte endast urinprov
- Vaginalsektretet är mest känsligt som ensamt prov
- Om anamnestiskt behov kan slemhinneprov tas likadant som vid vaginalprov från öga och rektalslemhinna.
Differentialdiagnoser
- Klamydiauretrit (män, kvinnor).
- Gonorré.
- Ospecifik uretrit av annan orsak.
- Ureaplasma urealyticum:
- Mycoplasmasort som kan vara orsaken till recidiverande uretrit som är negativ för gonorré, klamydia och M. genitalium
Behandling av mycoplasma genitalium
- Vid okomplicerad genital infektion:
- Azitromycin peroralt 500 mg × 1 första dagen följt av 250 mg × 1 i 4 dagar
- Vid behandlingssvikt med azitromycin ska reinfektion uteslutas
- Vid påvisad makrolidresistens rekommenderas kontakt med STI-mottagning. Peroralt moxifloxacin 400 mg × 1 i 7 dagar kan ges
- Vid extragenital Mycoplasma genitalium:
- Behandling som vid okomplicerad infektion
- Vid komplikationer:
- Förlängd behandlingstid med azitromycin 500 mg dag 1, följt av 250 mg dag 2–10 (14) rekommenderas
Quiz om pneumokockvaccin
Som ett led i att förse professionen med den senaste kunskapen erbjuder NetdoktorPro nu ett quiz om pneumokockvaccination. Välkommen att genomföra quizet!
Komplikationer
- Eventuellt:
- Epididymit
- Endometrit/salpingit
- Kronisk bäckeninfektion och möjligt nedsatt infertilitet
- Vid graviditet ses ökad risk för spontanabort:
- Även risken för förtidig födsel är modest förhöjd
- Kvarvarande symtom efter behandlingen kan ses.
Prognos
- God med korrekt behandling.
Källor
- Jensen JS, Cusini M, Gomberg M, Moi H. 2016 European guideline on Mycoplasma genitalium infections. J Eur Acad Dermatol Venereol. 2016;30(10):1650-1656. doi:10.1111/jdv.13849
- Läkemedelsverket. Sexuellt överförbara bakteriella infektioner – behandlingsrekommendation. 2015. Hämtad 2020-09-14. https://lakemedelsverket.se/malgrupp/Halso---sjukvard/Behandlings--rekommendationer/Behandlingsrekommendation---listan/Sexuellt-overforbara-bakteriella-infektioner/
- Svenska Sällskapet för Dermatologi och Venereologi (SSDV), Sektionen för Venereologi. Rekommendationer Mycoplasma genitalium. Publicerad 2019. Hämtad 2020-09-16.https://www.ssdv.se/venereologi/riktlinjer
-
Fortbildningar inom infektion
I NetdoktorPro:s fortbildningar inom infektion får du bland annat möjlighet att följa ett patientfall om hepatit C. Eller varför inte uppdatera dig kring infektion orsakad av pneumokocker och insatser för att förebygga allvarlig sjukdom.
-
Första vaccin mot RS-virus nära godkännande
Idag saknas både godkänd behandling och vaccin mot RS-virus, men tack vare intensiv forskning kan det snart bli ändring på det. EMA ställer sig nu positiva till ett första vaccin mot sjukdomen.
-
Postcovid: Symtom, riskgrupper och varför vi behöver lära oss mer om tillståndet
Postcovid är ett tillstånd där en person har kvarstående symtom eller sena besvär efter covid-19. Hur många i Sverige som lever med tillståndet är inte klarlagt och symtomen för de drabbade kan variera stort. – Det är förmodligen inte samma mekanismer som ger upphov til...
-
Vätska, proppförebyggande och syrgas bör sättas in tidigt vid svår covid-19
Idag har vi mycket mer kunskap om hur vi ska behandla covid-19 hos personer som drabbas hårt av virussjukdomen, jämfört med vad vi hade i början av pandemin. Med dagens behandling kan man bota väldigt många. Men vi får inte slappna av och luta oss tillbaka, istället bör...
-
250 virusforskare arbetar för att hjälpa sjukvården förhindra virusorsakade sjukdomar
– Vår målsättning är att forska fram nya och bättre verktyg och kunskap till sjukvården, så att sjukvården kan upptäcka och förstå, behandla och förhindra virusorsakade sjukdomar, säger Niklas Arnberg, Professor i virologi vid Umeå universitet och ordförande för Virus- ...