Aortainsufficiens
Bakgrund
- Aortainsufficiens, AI, är ett tillstånd där aortaklaffarna inte stängs fullständigt i diastole, vilket medför att blodet som under systole har pumpats ut i aorta strömmar tillbaka i vänsterkammare.
Epidemiologi
- AI är ett ganska vanligt tillstånd inom primärvården, men är sällan behandlingskrävande.
- Prevalensen ökar med stigande ålder och diagnosen ställs oftast mellan 40 och 60 års ålder.
Etiologi och patogenes
- Degenerativa förändringar är vanligast i höginkomstländer (cirka två tredjedelar).
ICD-10
- I35.1 Aortainsufficiens
Anamnes
- Ofta få eller inga symtom under tiden till dess att eventuell svikt utvecklas:
- Patienten kan vara symtomfri trots att det kan föreligga en betydande AI
- Tecken på svikt, särskilt vid akut AI:
- Allmänpåverkan
- Ansträngningsdyspné
- Ökad trötthet
- Angina pectoris (ökad oxygenförbrukning på grund av bland annat hypertrofi)
- Takykardi, palpitationer
- Hypotension
- Vid långt framskriden sjukdom får patienten symtom på vänstersidig kammarsvikt.
NetdoktorPro rapporterar från ESC
Följ vår kongressbevakning från europeiska kardiologföreningens (ESC) årliga möte. Ta del av bland annat kongressrapporter, referat och intervjuer med kollegor som deltagit.
Kliniska fynd
- Tecken på akut eller kronisk hjärtsvikt:
- Vid vänsterkammarsvikt uppstår vätskeansamling i lungorna som kan auskulteras vid lungundersökning
- Perifera ödem, viktuppgång
- Allvarligare hjärtsvikt:
- Cyanos
- Dyspné
- Hypotension
- Takykardi
- Blodtryck:
- Lågt diastoliskt blodtryck
- Stor skillnad mellan diastoliskt och systoliskt blodtryck (förhöjt pulstryck) –kallas också för pulsus celer et altus
- Sinustakykardi.
Hjärtauskulation
- Tidigt, högfrekvent diastoliskt decrescendo blåsljud:
- Över andra till andra höger interkostalrum (I2) eller tredje vänster interkostalrum (I3)
- Ljudet hörs bäst när patienten är framåtlutad och har andats ut helt utan att patienten krystar (vilket kan ge minskat återflöde till hjärtat och därmed minska blåsljudet)
- Ett längre blåsljud (holodiastoliskt blåsljud) talar för uttalad AI
- Ibland hörs ett mer lågfrekvent blåsljud över apex, mitt- eller slutdiastoliskt, som beror på återflöde från aorta till mitralisklaffen, så kallat Austin Flint-ljud.
- Ett låggradigt systoliskt blåsljud kan förekomma, som beror på ett ökat flöde över aortaklaffen genom en ökad volymbelastning. Blåsljudet är i regel mindre kraftigt än det diastoliska blåsljudet.
Hjärtstatus, övrigt
- Pulsvågen kan vara mycket kraftig och kan synas i halsregionen eller kännas över till exempel handleden.
- En lateral förskjutning av iktus som är hävande vid kraftig AI.
Utredning av aortainsufficiens
- EKG är ofta normalt och fynden är ofta ospecifika:
- Kan visa vänsterkammarhypertrofi
- Sinustakykardi
- ST-förändringar
- Vänsterställd elektrisk axel
- Blodprover:
- NT-proBNP som markör för hjärtsvikt
- Blodstatus och TSH för att bedöma om anemi eller tyreotoxikos ger en hyperdynamisk cirkulation
- Andra prover kan bestå av CRP, elektrolyter och njurfunktion
- Ekokardiografi:
- Rekommenderas hos alla med misstänkt AI
- Arbets-EKG:
- Kan genomföras för att utvärdera symtom vid ansträngning
Differentialdiagnoser
- Kronisk aortainsufficiens:
- Andra klaffel
- Kronisk hjärtsvikt på grund av annan orsak
- Andra orsaker till en hyperdynamisk cirkulation:
- Hypertyreos
- Anemi
- Arteriovenös fistel
- Adrenerg överstimulering
Behandling av aortainsufficiens
- Lindrig till måttlig AI utan symtom:
- Behandling av riskfaktorer
- Regelbunden uppföljning
- Hos asymtomatiska individer med EF ≤50 % rekommenderas klaffkirurgi.
- AI med symtom eller akut AI:
- Klaffkirurgi
- Farmakologisk behandling om kirurgi är kontraindicerad
Öka din kunskap om migrän
Genom denna fortbildning kan du enkelt ta del av den senaste kunskapen om migrän, en neurovaskulär huvudvärk som drabbar omkring 15 procent av befolkningen. Trots den höga förekomsten antas migrän vara ett underdiagnostiserat tillstånd.
Läkemedelsbehandling
- ACE-hämmare, kalciumantagonister.
- Vid hjärtsvikt kan även ARB och betareceptorblockerare användas (rekommenderas inte vid akut AI)
- Vid AI rekommenderas ett blodtrycksmål <140 mmHg.
Annan behandling
- Kirurgi, klaffprotes:
- Rekommenderas vid akut AI
- Rekommenderas hos alla med symtomatisk AI, asymtomatisk AI med kraftigt nedsatt vänsterkammarfunktion (EF ≤50 %)
- Klaffkirurgi rekommenderas även i samband med koronarkirurgi eller aortakirurgi
Komplikationer
- Hjärtsvikt
- Endokardit
- Ventrikulära arytmier, plötslig hjärtdöd
Prognos
- De flesta personer med AI har en god prognos.
- Hos patienter med symtom kan tidig kirurgi förbättra prognosen.
Källor
-
NetdoktorPro rapporterar från ESC
Här samlar vi vår kongressbevakning från den europeiska kardiologföreningen (ESC) årliga möte. Ta del av de senaste nyheterna inom kardiologi.
-
Grönt ljus för mavakamten för behandling av HCM hos vuxna
Den europeiska läkemedelsmyndigheten EMA:s rådgivande kommitté, CHMP ger nu grönt ljus för Camzyos (mavakampten) som behandling av symtomatisk obstruktiv hypertrofisk kardiomyopati (HCM) hos vuxna patienter.
-
Registreringen av hjärtinfarktpatienter över 80 år behöver bli bättre
Allt fler håller sig friska långt upp i åren och det är viktigt att en så stor andel som möjligt av de som insjuknar i hjärtinfarkt registreras i det nationella kvalitetsregistret för hjärtinfarktvård, RIKS-HIA. Andelen av patienter som registrerats i RIKS-HIA ligger lä...
-
Så skiljer sig lymfödem från andra typer av ödem
Ödem är ett symtom som förekommer vid en rad olika tillstånd. Lymfödem är en egen diagnos som beror på ansamling av lymfvätska i vävnader. Långvarigt lymfödem kan ge upphov till komplikationer varför tidig behandling är mycket viktig.
-
Rapportering från ESC 2022
För första gången sedan COVID-19 pandemin kunde ESC hålla sin årliga kongress ”in real life” och den genomfördes i år i varma Barcelona. De nya reglerna för air condition satte flera av deltagarna på prov, inte minst deltagarna med traditionell klädsel i form av slips o...
