AV-block och grenblock
PATIENTFALL: Här lär du dig det senaste om förmaksflimmer »
Bakgrund
- AV-block:
- Innebär att signalerna från depolariseringen i förmaket fördröjs eller blockeras i AV-knutan
- Grenblock:
- Innebär att depolariseringen av kamrarna är förlängd och har ändrats från den normala depolariseringen
Epidemiologi
- Förekomst av AV-block och grenblock ökar med åldern, och är vanligare bland män och bland personer med känd kardiovaskulär sjukdom.
- AV-block grad I:
- Kan ses hos friska och ökar med åldern
- Ses hos 0,5-2 % av friska i 20-årsåldern, >5 % hos friska i 60-årsåldern
Etiologi och patogenes
- Kronisk degeneration i retledningssystemet.
- Ökat vaguspåslag, exempelvis hos mycket vältränade individer.
- Koronar hjärtsjukdom.
- Kardiomyopati.
- Efter klaffkirurgi, särskilt aortaklaffen som anatomiskt sitter nära AV-noden, eller ablation.
- Myokardit.
- Hjärtborrelios.
- Kardiomyopati.
- Medfött.
- Myskeldystrofier.
ICD-10
- 144 Atrioventrikulärt block och vänstersidigt grenblock
- 144.0 Atrioventrikulärt block, första graden
- 144.1 Atrioventrikulärt block, andra graden
- 144.2 Atrioventrikulärt block, totalt s.k. AV block III
- 144.3 Annat och icke specificerat atrioventrikulärt block
- 144.4 Vänstersidigt främre fascikelblock
- 144.5 Vänstersidigt bakre fascikelblock
- 144.6 Annat vänstersidigt grenblock
- 144.7 Vänstersidigt grenblock, ospecificerat
- 145 Andra retledningsrubbningar
- 145.0 Högersidigt grenblock
- 145.1 Annat och icke specificerat högersidigt grenblock
- 145.2 Bifascikulärt block
- 145.3 Trifascikulärt block
- 145.4 Icke specificerat intraventrikulärt block
- 145.5 Annat specificerat hjärtblock
- (145.6 Pre-excitationssyndrom)
- 145.8 Andra specificerade retledningsrubbningar
- 145.9 Retledningsrubbning, ospecificerad
- 149 Andra hjärtarytmier
- 149.5 Sick sinus syndrome
Anamnes
- AV-block grad I och AV-block grad II:
- Kan vara, men behöver inte vara, asymtomatiska
- Grad II är oftare symtomatisk
- Kan ge uttalad bradykardi i form av yrsel, förvirring och synkope förorsakad av sviktande cerebral perfusion
Kliniska fynd
- AV-block grad I och grad II:
- Är vanligtvis asymtomatiska
- AV-block II leder ofta till bradykardi, eller oregelbunden puls
- AV-block II typ 2 är dock av allvarligare karaktär, i paritet med AV-block III
- AV-block grad III:
- Är oftast symtomatiska
- Ger uttalad bradykardi
- Matthet, yrsel, "lätthetskänsla i huvudet" eller synkope
- Kan förvärra eller utlösa hjärtsvikt, eller förvärra angina-symtom
- Systolisk blåsljud kan förekomma vid AV-block grad III på grund av stora slagvolymer
Utredning av AV-block och grenblock
- Vid en ej akut situation:
- EKG, dock kan besvären vara intermittenta så ett slumpmässigt EKG behöver inte ge svar
- Symtomrelaterad EKG-registrering:
- Patienten har en EKG-enhet som den kan använda och spela in med vid symtom
- Implantable Cardiac Monitor (ICM):
- Kan bäras i år för att avslöja arytmier
Differentialdiagnoser
- Sjuk sinusknuta.
Behandling av AV-block och grenblock
- Läkemedel som bromsar AV-knutan bör sättas ut, och man kan då utvärdera om orsaken är reversibel.
- Behandling i form av permanent pacemaker ges vid symtom vid grad I och II typ 1, oftast vid grad II typ 2 och är en absolut indikation vid AV-block grad III.
Läkemedelsbehandling
- Kan vara aktuellt i ett eventuellt akut skede.
Komplikationer
- Är beroende av den bakomliggande hjärtsjukdomen och grad av AV-block.
- Icke-randomiserade studier tyder på att pacemaker förbättrar överlevnaden hos patienter med AV-block grad III, särskilt om det förekommit synkope.
- Mortaliteten är förhöjd bland patienter med akut hjärtinfarkt där AV-block inträder, eftersom det är ett uttryck för betydande myokardskador.
Prognos
- Det finns olika studieresultat men en stor meta-analys har påvisat att förlängd PQ-tid är associerat med en fördubbling av risk för förmaksflimmer, tre gånger ökad risk för att få en pacemaker och generellt ökad mortalitet, oberoende av symtomgivande block eller ej.
Källor
- ESC Clinical Practice Guidelines: Cardiac Pacing and Cardiac Resynchronization Therapy Guidelines Eur Heart J - 2013 doi:10.1093/eurheartj/eht180
- Kwok CS, Rashid M, Beynon R, et al. Prolonged PR interval, first-degree heart block and adverse cardiovascular outcomes: a systematic review and meta-analysis. Heart 2016; 102: 672-80. pmid:26879241
- Nationella riktlinjer för hjärtsjukvård - Stöd för styrning och ledning - Socialstyrelsen 2018. Artikelnummer 2018-6-28. Hämtad 2019-10-07. [url]https://www.socialstyrelsen.se/regler-och-riktlinjer/nationella-riktlinjer/[/url]
-
Hjärtinfarkt
Termen hjärtinfarkt skall användas när det finns belägg för myokardiell nekros orsakad av myokardiell ischemi. I Sverige uppgår antalet hjärtinfarkter till cirka 50 000 per år. Incidensen av hjärtinfarkt har dock under de senaste decennierna sjunkit för varje år.
-
Stötta hjärtsjuka med livsstilsförändringar
Nu efterfrågas tydligare riktlinjer och mer forskning om hur vården bäst kan stötta patienter med olika förutsättningar.
-
Vanlig patientfrågor om förmaksflimmer
Kan du besvara de vanligaste frågorna om flimmer? Anders Englund, docent i kardiologi med specialisering inom elektrofysiologi, förbereder dig inför mötet med patienten.
-
NetdoktorPro rapporterar från ESC 2020
Här har vi samlat vår kongressbevakning från den europeiska kardiologföreningen (ESC) årliga kongress, som 2020 enbart hölls på distans. Vi har även frågat några deltagare vad de tyckte om mötet och vad de tar med sig därifrån.
-
Fortbilda dig inom kardiologi
Nu kan du testa din kunskap inom kardiologi genom NetdoktorPro:s interaktiva fortbildningar. Följ patientfall om bland annat förmaksflimmer och diabetes och kardiovaskulär sjukdom.
-
Ventrikeltakykardi, kammartakykardi
-
ESC: Sammanfattning från rekordstort hjärtmöte
Missade du årets största kardiologimöte? I en kongressrapport delar hjärtsviktskardiologen och överläkaren Kristjan Karason med sig av sina erfarenheter därifrån.
-
ESC: Hjärt-kärlnyheter med diabetesfokus
Fler än någonsin besökte årets ESC-kongress. En av dem är Lars Rydén, senior professor i kardiologi vid Karolinska institutet. För NetdoktorPro berättar han om de stora snackisarna under mötet.