Chock
Bakgrund
- Livshotande, generaliserad form av akut cirkulationssvikt som leder till hypoxi på cellulär nivå.
Epidemiologi
- Vanligt tillstånd på sjukhus, särskilt inom intensivvården.
Etiologi och patogenes
- Följande indelning kan göras:
- Hypovolemisk chock (bland annat blödningar, vävnadsskador)
- Kardiogen chock
- Obstruktiv chock (till exempel lungemboli)
- Distributiv chock (bland annat anafylaxi, sepsis)
ICD-10
- R57 Chock som ej klassificeras annorstädes
- T78 Ogynnsamma effekter som ej klassificeras annorstädes
Anamnes
- Vid snabb sjukdomsutveckling är patientens medvetandegrad ofta sänkt på grund av cerebral hypoperfusion, något som kan försvåra anamnestagning.
- Aktuella uppgifter:
- Feber?
- Bröstsmärtor?
- Andnöd?
- Buksmärtor?
- Sjukdomskänsla, yrsel, svaghet
- Kallsvettighet?
- Urinproduktion?
- Förvirring?
- Graviditetsrisk?
- Specifika frågor beroende på misstänkt orsak.
Behandling av järnbrist hos hjärtsviktspatienter får hög prioritet i uppdaterade ESC-riktlinjer
Hos patienter med akut och kronisk hjärtsvikt är järnbrist, med eller utan anemi, vanligt. Så pass vanligt att man räknar med att hälften av hjärtsviktspopulationen har järnbrist. Det menar Michael Fu, professor och överläkare i kardiologi vid Sahlgrenska Universitetssjukhuset i Göteborg, som välkomnar de uppdaterade riktlinjerna från ESC.
Kliniska fynd
- Kroppsundersökningen bör innefatta bedömning/värdering av:
- Allmäntillstånd
- Kroppstemperatur
- Andningsfrekvens, pulsoximetri
- Medvetandenivå, förvirring, motorisk oro
- Blodtryck, hjärtfrekvens (observera att hypotoni inte är ett kriterium för chock, takykardi kan saknas vid blödning)
- Hudperfusion (kall, varm, kallsvettig) och hudfärg (blek, marmorerad, cyanos)
- Perifera pulsar och hjärtrytm
- Tecken på högerkammarsvikt såsom halsvenstas, perifert ödem eller ascites
- Lungor (stas, pleuravätska)
- Hjärta (tredje hjärtton, blåsljud)
Utredning av chock
- Kriterier för chock presenteras nedan.
- Kliniska tecken på hypoperfusion:
- Hud: kall, marmorerad hud (vid septisk chock initialt också varm hud), förlängd kapillär återfyllnad (>2 sekunder)
- Njurar: minskad urinproduktion (>0,5 mL/kg/timme)
- CNS: mentala förändringar (medvetandesänkning, förvirring)
- Hemodynamiska kriterier:
- Hypotoni är inte ett obligatoriskt kriterium men finns ofta (systoliskt blodtryck <90 mmHg, MAP <65 mmHg)
- Minskad hjärtminutvolym (vid septisk chock kan den vara tillfälligt förhöjd)
- Biokemiska tecken:
- Förhöjda P-laktatnivåer (>2 mmol/L)
- Kompletterande diagnostik beroende på misstänkt orsak.
Differentialdiagnoser
- Synkope
- Endokrina störningar
- Intoxikationer
- Sjukdomar i CNS
Behandling av chock
- Behandlingen beror på bakomliggande orsak/mekanism.
- Basbehandlingen består av oxygentillförsel, vätsketillförsel, behandling med blodprodukter samt inotropa och kärlaktiva läkemedel.
Vad vet du om biosimilarer?
Vi på NetdoktorPro vore tacksamma om du ville genomföra enkäten som bara tar några minuter. Du får samtidigt uppdaterade kunskaper om t ex vad som krävs för att en biosimilar ska godkännas, skillnaden mellan ett generiskt läkemedel och biosimilarer och vad som egentligen menas med en "switch".
Komplikationer
- Organskada, multiorgansvikt och död.
Prognos
- Beroende på orsak.
- Prognosen är allmänt dålig med en mortalitet på upp till 60 %.